1、临床医用敷料及护理辅临床医用敷料及护理辅助用品的选择与使用助用品的选择与使用主要内容 医用敷料的定义 医用敷料的种类 其他护理辅助用品 失禁性皮炎的预防及处理 压疮的初步处理 注意事项医用敷料的定义 医用敷料，是包伤的用品，用以覆盖疮、伤口或其他损害的医用材料 医用创面敷料的不断改进与发展,今天新型的创面护理用敷料相对于早期而言，已经发生了革命性的变化，而且多种不同性能的医用敷料可供临床护理人员选用医用敷料的种类 天然纱布（棉垫）合成纤维类敷料 水胶体类敷料 泡沫敷料 藻酸盐敷料 透明敷料天然纱布（棉垫）使用最早、最为广泛的一类敷料。优点：强大而快速吸收伤口创面渗出液生产加工过程比较简单缺点：
2、通透性太高，容易使创面脱水粘着创面，更换时会造成再次性机械性损伤外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会较高用量多，更换频繁、费时，且患者痛苦合成纤维类敷料 这类敷料具有纱布一样的优点，如经济，并具有很好的吸收性能等 部分产品还具有自粘性，使其使用起来很方便 同样具有纱布一样的缺点，如通透性高、对外界环境颗粒性污染物无阻隔等。水胶体类敷料（安普贴）优点：能吸收创面渗出物和一些有毒物质保持创面湿润，潴留创面本身释放的生物活性物质，在为创面愈合提供一个最佳的微环境外，还可以使创面愈合的过程加速具有清创作用形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，同时，更换敷料时不会造成再次性机械性损伤具有自粘性，使用
3、方便良好的顺应性，使用者感觉舒适，而且外观隐蔽阻隔外界颗粒性异物如灰尘和细菌的侵入，更换敷料次数少，从而减轻护理人员的劳动强度加快创面愈合，可节省费用缺点：不透明，不易观察伤口情况不适于感染 和有肌腱、骨头暴露的伤口吸收能力不是很强，因此对于高渗出性创面，常需要使用其他辅助敷料来加强吸收性能产品成本较高个别患者可能存在对成分过敏 可以说这是一类比较理想的敷料，在国外临床上几十年的应用经验表明：水胶体敷料对慢性创面的效果尤为突出。泡沫敷料（美皮康）优点：提供湿润、温暖及密闭的愈合环境，支持自溶性清创吸收中至大量渗液，减少渗液及浸渍对伤口的影响气体及水蒸气可以通过，可用于感染伤口舒适，使用方便，顺
4、应性好，容易撕除，不伤皮肤，延长伤口敷料使用时间隔热保温，缓冲外界冲力/压力缺点：不透明，不能直接观察伤口情况不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口藻酸盐类敷料（液超妥）优点：液超与渗出液接触后发生Na-Ca离子交换，释放出Ca离子，起到止血和稳定生物膜作用高吸收性，吸收17-20倍的渗液顺应伤口外形，用于浅或深洞的伤口提供湿性愈合环境保持神经末梢湿润，减轻疼痛，避免，促进上皮再生与坏死组织形成水化物，从而帮助伤口自溶清创（少量）使用和去除方便，没有毒性，无过敏可被生物降解，环保性能好；减少疤痕形成密封性好，使伤口与外界细菌隔绝；有害细菌被固定在纤维内部，有效抑制了有害细菌繁殖且减少细菌
5、与创面接触的机会；湿润、微酸的环境有利于中性粒细胞发挥作用，增强局部杀菌能力，降低感染发生率。缺点：需第二层敷料，不能用于少量渗液及干的焦痂的伤口凝胶可淡绿色，可能会与感染混淆渗液多且深部瘘管，不易清除残留的敷料成本高透明敷料（3M/HP薄膜）优点：防止水入侵伤口，使用后不妨碍洗浴防止细菌的侵入，减少感染的危险防止外界对伤口的摩擦，减少疼痛保持与皮肤同步呼吸，提供上皮细胞再生的湿润环境，抑制痂皮的生成，加快伤口愈合固定可靠，便于观察伤口愈合情况适于贴敷在身体的任何部位，顺应性好，非常舒适自然可作为其它敷料上的第二层敷料缺点：薄膜类敷料几乎没有吸收性能对渗出物的控制是靠其对水蒸汽的传送，传送速度
6、取决于其分子结构和薄膜的厚度。其他护理辅助用品 皮肤保护粉 皮肤保护膜 液体辅料皮肤保护粉（造口护肤粉）用于造口周围皮肤护理能有效吸收排泄物减轻对皮肤的刺激适用于发红、痒及丘疹等，经常使用可减少皮肤问题的发生造口护肤粉使用指南：先清洁造口周围皮肤，一般搭配护肤膜使用更好。旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。轻轻晃动瓶身，将适量粉剂撒在皮肤上。用细纱布或纸巾将粉剂抹匀。造口护肤粉是不含有药物的，它只是吸收过量的液体，使得造口袋保持在皮肤上的位置。当不受造口排泄物的损害后，皮肤就会逐渐愈合。当皮肤愈合，接触部位不再有渗液后，你可以停用造口护肤粉。造口护肤粉并不能预防皮肤的刺激的发生皮肤保护膜（3M
7、液体敷料）在皮肤上形成透气放水薄膜 独特无毒成分，不含酒精 30秒快干，简便使用 长达72小时有效使用 使用频率随局部清洗次数增加而增加 切忌来回在前一次膜未干情况下再次涂抹 不可与乳液产品搭配使用 不可用于感染伤口液体辅料（赛肤润）在皮肤表面形成脂质保护屏障，覆盖、隔离保护皮肤，保护危险部位的皮肤增强皮肤营养，有效保湿，限制表皮水分流失，防止皮肤干燥加快修复，增强抵抗力，促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复显著改善微循环，缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状使用频率：q2-4h适应症压力性溃疡（如：I 期红斑期，II期未破损的水泡皮肤）皮肤干燥症状及风险区域皮肤表面禁忌症对本产品或其成分过敏皮肤
8、破损 失禁性皮炎的预防及处理预防：使用酸碱平衡的皮肤清洁剂（PH值5-6，接近正常皮肤）常规使用保湿剂代替细胞间脂质的流失，维持皮肤表面的正常的防湿屏障温和地清洗代替用力擦洗联合应用皮肤保护粉和创口保护膜：清洗、抹干、涂粉、喷膜 30秒后再涂粉、再喷膜涂粉和喷膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天2-6次。但每次便后均应用NS棉球进行清洗压疮的初步处理对病房护士的要求：能掌握压疮1期、2期及其他伤口的初步处理1期压疮处理：赛肤润或泡沫敷料，加强翻身2期压疮处理：消瘦或受压部位用泡沫敷料；伤口渗液少用水胶体敷料，渗液多用泡沫敷料（内可加藻酸盐敷料）小水疱5mm：第1-2天或水肿时：消毒、水疱
9、低位剪一小缺口、涂皮维碘、方纱/棉垫，qd或qod更换2-3天后：消毒、贴水胶体敷料或泡沫敷料压疮的初步处理常规的伤口初步处理：抹洗伤口：生理盐水棉球抹干伤口及皮肤：方纱贴上敷料（或直接用方纱覆盖胶布固定，敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥）从伤口中心粘贴水胶体或泡沫敷料，然后用手将敷料向四周抚平，尽量避免留下空隙或产生皱褶敷料大小应超出伤口外缘至少2-3cm敷料的四周边缘用胶布或透明薄膜作封边固定外层敷料上标上日期初步处理后若是3期、4期压疮等需要除痂或清创，或是其他复杂伤口，应遵医嘱或请造口科会诊处理注意事项皮肤水肿严重、凝血功能障碍的患者，应用水胶体、有贴边的泡沫敷料要慎重，揭除敷料时容易撕破皮肤、易出血，固定要用绷带受压部位的压疮，尽管是1期、2期，如果是病情重、发热、需长时间半坐卧位的病人（如监护室、呼吸科、心内科），尽量用泡沫敷料：有减压作用骶尾部压疮、同时有大便失禁的患者，贴好敷料后最好在肛门粘贴造口袋，可延长敷料的使用时间（贴上敷料3天后才有较好的效果）
