1、中医诊疗和保健学习内容学习内容第五章第五章 中医诊法、辨证概要与保健中医诊法、辨证概要与保健 第一节第一节 中医诊法与保健中医诊法与保健 一、望神与保健一、望神与保健 （神、色、形、态）（神、色、形、态）二、望舌与保健二、望舌与保健 三、脉诊与保健三、脉诊与保健第二节第二节 常用西医检查述要常用西医检查述要一、心、肺、肝检查常规一、心、肺、肝检查常规 二、胆、胃、肾检查常规二、胆、胃、肾检查常规中医诊疗和保健2目的要求目的要求1.1.掌握望神观察要点掌握望神观察要点2.2.掌握望舌观察要点掌握望舌观察要点3.3.掌握脉诊观察要点掌握脉诊观察要点4.4.初步了解心、肺、肝检查常规初步了解心、肺、
2、肝检查常规5.5.初步了解胆、胃、肾检查常规初步了解胆、胃、肾检查常规中医诊疗和保健3中医诊断常识中医诊断常识概述概述1 1、定义：、定义：中医诊断又称四诊，指中医诊查和收中医诊断又称四诊，指中医诊查和收集疾病有关资料的基本方法集疾病有关资料的基本方法 -望、问、闻、切望、问、闻、切中医诊疗和保健42 2、特点：、特点：四诊合参四诊合参-指诊查疾病时，必须将望、指诊查疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析，做出正确的诊断。析，做出正确的诊断。中医诊疗和保健53.3.内容内容望诊望诊 望全身情况望全身情况：神、色、形、态神、色、形、态 望局部
3、情况望局部情况：望舌望舌中医诊疗和保健6问诊问诊-十问歌十问歌 主诉主诉:病人最明显病人最明显、最痛苦的症状或体征最痛苦的症状或体征 +时间时间 现病史现病史 既往史既往史 个人史个人史月经生育史月经生育史 家族史家族史中医诊疗和保健7闻诊闻诊：听声音、嗅气味听声音、嗅气味切诊切诊：触诊触诊、切脉切脉中医诊疗和保健8一、望全身情况一、望全身情况-生命活力征象生命活力征象望神望神1 1、神志、神志-清楚清楚-昏糊（昏迷、昏睡）昏糊（昏迷、昏睡）2 2、表情、表情-自然自然-淡漠淡漠3 3、语言、语言准确准确颠倒颠倒中医诊疗和保健94 4、反映、反映-灵敏灵敏-迟钝迟钝5 5、目光、目光明亮明亮-
4、呆滞呆滞6 6、声音气息、声音气息-声高气粗声高气粗-声低气微声低气微中医诊疗和保健10二、望局部情况二、望局部情况1 1、毛发、毛发2 2、牙齿、牙齿3 3、皮肤弹性、光泽、皮肤弹性、光泽4 4、腿的力量、腿的力量中医诊疗和保健11三、望舌三、望舌1 1、舌质、舌质舌的肌肉、脉络组织舌的肌肉、脉络组织2 2、舌苔、舌苔 舌乳头组织舌乳头组织 脱落的上皮组织脱落的上皮组织 食物残渣食物残渣中医诊疗和保健123 3、正常舌、正常舌 淡红舌淡红舌 薄白苔薄白苔4 4、病态舌、病态舌 淡白舌淡白舌-虚证、寒证虚证、寒证中医诊疗和保健13正常舌正常舌中医诊疗和保健144 4、病态舌、病态舌淡白舌淡白舌
5、-虚证、寒证虚证、寒证红舌红舌-热证热证紫舌紫舌瘀血瘀血中医诊疗和保健15红舌红舌中医诊疗和保健16歪斜歪斜-中风中风薄苔薄苔表证表证厚苔厚苔-里证里证滑苔滑苔-湿证湿证燥苔燥苔-伤津伤津中医诊疗和保健17腻苔腻苔-湿证、痰饮湿证、痰饮白苔白苔表证、寒证表证、寒证黄苔黄苔热证热证中医诊疗和保健185 5、望舌的临床意义、望舌的临床意义判断正气的盛衰判断正气的盛衰辨别病位的深浅辨别病位的深浅区别病邪的性质区别病邪的性质推断病势的进退推断病势的进退测知病情的预后测知病情的预后中医诊疗和保健19十问歌十问歌一问寒热二问汗一问寒热二问汗 三问头痛四问便三问头痛四问便五问饮食六问胸五问饮食六问胸 七聋八
6、渴具当辨七聋八渴具当辨九问旧病十问因九问旧病十问因 再兼服药参机变再兼服药参机变再添片语告儿科再添片语告儿科 天花麻疹全占验天花麻疹全占验中医诊疗和保健20常用中医诊断术语常用中医诊断术语善太息善太息嗳气嗳气呃逆呃逆自汗自汗盗汗盗汗中医诊疗和保健21寒热往来寒热往来痹痛痹痛消谷善饥消谷善饥哮、喘哮、喘消渴消渴泄泻泄泻中医诊疗和保健22脉诊脉诊脉诊部位及机理脉诊部位及机理桡骨茎突桡骨茎突-寸口脉寸口脉-手太阴肺经手太阴肺经百脉百脉朝会于肺朝会于肺起于胃经（为气血生化之源）起于胃经（为气血生化之源）切脉的基本内容切脉的基本内容三部九侯三部九侯寸、关、尺寸、关、尺轻按轻按(举举)、重按、重按(按按)
7、、中按、中按(寻寻)（3 3乘乘3=93=9）中医诊疗和保健23切脉的基本内容切脉的基本内容三部九侯三部九侯寸、关、尺寸、关、尺轻按轻按(举举)、重按重按(按按)、中按中按(寻寻)（3 3乘乘3=93=9）中医诊疗和保健24正常脉象正常脉象胃胃三部有脉、不浮不沉、三部有脉、不浮不沉、不快不慢、从容和缓、不快不慢、从容和缓、节律一致节律一致神神脉来缓和之中有力脉来缓和之中有力根根-沉取仍然有力沉取仍然有力中医诊疗和保健25常见病态脉常见病态脉1 1、按脉搏显现的部位分、按脉搏显现的部位分 浮脉浮脉轻取即得，重取不应轻取即得，重取不应 -如水漂木，如微风吹鸟背上毛如水漂木，如微风吹鸟背上毛 主表证
8、主表证 沉脉沉脉-重取即得，轻取不应重取即得，轻取不应-如石如石 投水投水主里证主里证 中医诊疗和保健262 2、按脉搏跳动的频率分、按脉搏跳动的频率分迟脉迟脉-每分钟脉搏跳动少于每分钟脉搏跳动少于6060次次-主寒证主寒证数脉数脉-每分钟脉搏跳动快于每分钟脉搏跳动快于100100次次-主热证主热证中医诊疗和保健273 3、按脉搏跳动的力量分、按脉搏跳动的力量分实脉实脉-轻、中、重按均有力轻、中、重按均有力主实证主实证虚脉虚脉-轻、中、重按均无力轻、中、重按均无力-主虚证主虚证中医诊疗和保健284 4、按脉搏跳动的节律分、按脉搏跳动的节律分结脉结脉迟中一止，止无定数迟中一止，止无定数代脉迟中一
9、止，止有定数代脉迟中一止，止有定数促脉促脉数中一止，止无定数数中一止，止无定数 -多为脏气衰败多为脏气衰败中医诊疗和保健295 5、按脉搏跳动的形态分、按脉搏跳动的形态分弦脉弦脉端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦-肝胆病、疼痛、肝胆病、疼痛、痰饮痰饮滑脉滑脉-往来流利，应指圆滑，如盘滚珠往来流利，应指圆滑，如盘滚珠 痰饮、食积、实热、怀孕痰饮、食积、实热、怀孕中医诊疗和保健30紧脉紧脉脉来绷紧有力，状如转索脉来绷紧有力，状如转索-寒证、寒证、痛证痛证、食积食积洪脉洪脉脉形宽大，状如波涛，来盛去衰脉形宽大，状如波涛，来盛去衰 主实证、热证主实证、热证中医诊疗和保健31相兼脉相兼脉凡由二种以上组
10、成的复合脉凡由二种以上组成的复合脉-是脉象主病的综合是脉象主病的综合中医诊疗和保健32课堂示教课堂示教1 1、切脉的部位、切脉的部位桡动脉桡动脉茎突茎突-中指定中指定 关部关部呈弓形呈弓形与心脏同一水平线与心脏同一水平线2 2、三部九候、三部九候3 3、寸、关、尺、寸、关、尺4 4、正常脉、正常脉胃、神、根胃、神、根5 5、常见病态脉体验、常见病态脉体验中医诊疗和保健33中医诊疗和保健34中医诊疗和保健35一、如何看一、如何看血清酶学血清酶学化验单化验单 常见以下几种常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALTALT或或GPT)GPT)、谷草转氨酶谷草转氨酶(AST(
11、AST或或GOT)GOT)、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(英英文简写为文简写为ALP)ALP)、-氨酰转肽酶氨酰转肽酶(英文简写英文简写为为-GT)-GT)、胆碱酯酶、胆碱酯酶(英文简写为英文简写为CHE)CHE)。它们的正常值一般在化验单上标示出来，它们的正常值一般在化验单上标示出来，如果采取的化验方法不同，各种酶的值也如果采取的化验方法不同，各种酶的值也就不同。就不同。中医诊疗和保健37通常的参考值是：通常的参考值是：ALT40U ALT40U；AST40UAST40U；ALPALP：3030133U133U；CHECHE：3278327813200U13200U；-GT40U GT40U 大多
12、数脂肪肝病人的大多数脂肪肝病人的ASTAST、ALTALT正正常或仅有轻度升高。如果这两个值远远高常或仅有轻度升高。如果这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。急性肝炎。ALTALT和和ASTAST存在于正常肝细胞中，存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。因此血液中的因此血液中的ALTALT和和ASTAST升高间接反应肝脏升高间接反应肝脏受损的程度。受损的程度。中医诊疗和保健38二、如何看二、如何看胆红素代谢胆红素代谢化验单化验单 常用的胆常用的胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素红
13、素代谢化验项目有：血清总胆红素(TBil)(TBil)、血清直接胆红素、血清直接胆红素(DBil)(DBil)、血清间、血清间接胆红素接胆红素(IBil)(IBil)三项。这些指标的正常数三项。这些指标的正常数值为：血清总胆红素：值为：血清总胆红素：1.7l-17.1mol/L1.7l-17.1mol/L；间接胆红素：间接胆红素：06.81mol06.81molL L；直接胆红寨：；直接胆红寨：1.7-10.2mol/L1.7-10.2mol/L。中医诊疗和保健39血清蛋白血清蛋白血清总蛋白正常值为血清总蛋白正常值为606080g/L80g/L球蛋白正常值为球蛋白正常值为202030g/L30
14、g/L，白蛋白正常值为白蛋白正常值为404055g/L55g/L总蛋白值等于球蛋白与白蛋白值之和。总蛋白值等于球蛋白与白蛋白值之和。白蛋白白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细胞的数量；若白蛋白值在病程中逐渐减少。则胞的数量；若白蛋白值在病程中逐渐减少。则表示病情较重，预后不好。治疗后白蛋白值上表示病情较重，预后不好。治疗后白蛋白值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L25g/L以以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。示肝脏内有炎症改变。中医诊疗
15、和保健40四、如何看四、如何看血脂化验单血脂化验单 临床上常用的化验项目临床上常用的化验项目主要有：总胆固醇主要有：总胆固醇(TC)(TC)、甘油三酯、甘油三酯(TG)(TG)、高密度、高密度脂蛋白胆固醇脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)、载脂蛋白、载脂蛋白A1(ApoA1)A1(ApoA1)、载脂蛋白、载脂蛋白B(ApoB)B(ApoB)等等6 6项。它们正常值为：项。它们正常值为：TC TC：成人：成人：2.86-2.86-5.98mmol5.98mmolL(110-230mgL(110-230mgd1)TGd1)T
16、G：0.22-0.22-1.21mmol1.21mmolL(20-110mgL(20-110mgd1)HDL-Cd1)HDL-C：0.9-0.9-2.19mmol2.19mmolL(35-85mgL(35-85mgd1)LDL-Cd1)LDL-C：3.12mmol3.12mmolL(120mgL(120mgd1)ApoA1d1)ApoA1：l10-160mgl10-160mgdl ApoBdl ApoB：69-99mg69-99mgdl dl 脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。主要表现为脂肪代异常。中医诊疗和保健41脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，
17、主要表现脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。脂肪肝患者血脂检查可见为脂肪代异常。脂肪肝患者血脂检查可见血脂明显增高，表现为血脂明显增高，表现为TCTC、TGTG、ApoBApoB均明均明显增高，另几项可不增高或增高不明显。显增高，另几项可不增高或增高不明显。上述各指标数值因各个医疗单位检测方法、上述各指标数值因各个医疗单位检测方法、实验条件不同可出现不完全相同的正常值。实验条件不同可出现不完全相同的正常值。一般情况下，在化验单上标有正常参考值，一般情况下，在化验单上标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。围。中医诊疗和保健42
18、肾脏不仅是一个排尿器官，而且是一个肾脏不仅是一个排尿器官，而且是一个内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。生理作用。肾功能检查肾功能检查包括包括:血肌酐血肌酐血尿素氮血尿素氮血及尿血及尿22微球蛋白微球蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿免疫球蛋白尿免疫球蛋白G G中医诊疗和保健43肌酐肌酐(CRE)(CRE)正常参考范围：正常参考范围：0 0159mol/L159mol/L。肌酐是人体内肌酸代谢的最终产物，是一肌酐是人体内肌酸代谢的最终产物，是一种废物，由肾脏排出。由于肾脏可通过肾种废物，由肾脏排出。由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故在肾脏疾病初期时血肌小管排
19、泄肌酐，故在肾脏疾病初期时血肌酐值通常不高，直至中等度或严重的肾实酐值通常不高，直至中等度或严重的肾实质性损害时，血清肌酐值才增高。所以血质性损害时，血清肌酐值才增高。所以血肌酐测定对中晚期肾脏疾病临床意义较大。肌酐测定对中晚期肾脏疾病临床意义较大。中医诊疗和保健44尿素氮尿素氮(BUN)(BUN)正常参考范围：正常参考范围：2.62.68.3mmol/L8.3mmol/L。尿素氮是血浆非蛋白氮的尿素氮是血浆非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分为肾最主要成分。尿素氮增高的原因可分为肾前、肾脏、肾后三个方面。前、肾脏、肾后三个方面。肾前的原因肾前的原因主要是由于各种病因引起的血液中水分的主
20、要是由于各种病因引起的血液中水分的减少如摄入水分太少或丢失水分过多，以减少如摄入水分太少或丢失水分过多，以及循环障碍，如心力衰竭等。及循环障碍，如心力衰竭等。肾后的原肾后的原因为泌尿道的梗塞，如前列腺梗阻、尿路因为泌尿道的梗塞，如前列腺梗阻、尿路结石、泌尿道肿瘤等。结石、泌尿道肿瘤等。中医诊疗和保健45血常规血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数细胞计数及白细胞分类计数4 4项。项。血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)：正常男性为：正常男性为120120160g/L160g/L，女性为女性为110110150g/L150g/L，新生儿，新生儿
21、 170-200g/L 170-200g/L。增高：增高：真性红细胞增多症真性红细胞增多症,严重脱水严重脱水,肺原肺原性心脏病性心脏病,先天性心脏病先天性心脏病,高山地区的居民高山地区的居民,严重烧伤严重烧伤,休克等休克等.降低：降低：贫血贫血,出血出血中医诊疗和保健46红细胞红细胞(RBC)(RBC)计数：计数：正常男性为正常男性为400-550400-550万万/L/L女性为女性为350350500500万万/L/L新生儿为新生儿为600600700700万万/L/L；增高：增高：真性红细胞增多症真性红细胞增多症,严重脱水严重脱水,肺原肺原性心脏病性心脏病,先天性心脏病先天性心脏病,高山地
22、区的居民高山地区的居民,严重烧伤严重烧伤,休克等休克等 降低：降低：贫血贫血,出血出血 中医诊疗和保健47白细胞白细胞(WBC)(WBC)计数计数:正常成人为正常成人为4000400010000/L10000/L新生儿为新生儿为150001500020000/L20000/L6 6个月至个月至2 2岁婴儿为岁婴儿为110001100012000/L12000/L 升高：升高：各种细胞感染各种细胞感染,炎症炎症,严重烧伤严重烧伤.明显明显升高时应除外白血病升高时应除外白血病.降低：降低：白细胞减少症白细胞减少症,脾功能亢进脾功能亢进,造血功造血功能障碍能障碍,放射线放射线,药物药物,化学毒素等引
23、起骨髓化学毒素等引起骨髓抑制抑制,疟疾疟疾,伤寒伤寒,病毒感染病毒感染,副伤寒副伤寒.中医诊疗和保健48尿常规尿常规参考值参考值 1 1、尿白细胞（、尿白细胞（LEULEU）标准值或现象：标准值或现象：-（此项（此项目无病变的情况下一般不予筛查）目无病变的情况下一般不予筛查）2 2、亚硝酸盐（、亚硝酸盐（NITNIT）标准值或现象：标准值或现象：-（此项（此项目普通情况下一般不予筛查）目普通情况下一般不予筛查）3 3、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）标准值或现象：标准值或现象：+-+-（+表示表示轻度白色混浊，轻度白色混浊，-表示清淡无混浊，两者或介于表示清淡无混浊，两者或介于两者之间为正常）
24、两者之间为正常）4 4、葡萄糖（、葡萄糖（GLU-UGLU-U）标准值或现象：标准值或现象：-（蓝色（蓝色溶液）溶液）中医诊疗和保健495 5、酮体（、酮体（KETKET）标准值或现象：标准值或现象：-（此项目（此项目一般不予筛查或者筛查时呈紫红色为正常）一般不予筛查或者筛查时呈紫红色为正常）6 6、尿胆原（、尿胆原（UROURO）标准值或现象：标准值或现象：-（此项（此项目普通情况下一般不予筛查）目普通情况下一般不予筛查）7 7、胆红素（、胆红素（BILBIL）标准值或现象：标准值或现象：-（此项（此项目无病变的情况下一般不予筛查）目无病变的情况下一般不予筛查）8 8、PHPH值（值（PH-UPH-U）尿液酸碱度尿液酸碱度标准值或现标准值或现象：象：5 55 57 75 59 9、比重（、比重（SGSG）标准值或现象：标准值或现象：1 10100101 1030030中医诊疗和保健50
