1、 痰液检查12正常情况下正常情况下，支气管粘膜的腺体和杯状细胞分泌，使保持湿润湿润。病理情况下病理情况下 当受到理化因素、感染等时，黏膜充血、水肿，浆液，粘液分泌。3痰液的成分很复杂，由95%水分和5%的灰尘、蛋白质等组成。粘液、浆液。各种蛋白质、酶、免疫球蛋白、补体和电解质。细胞的成分及细胞产物等，如白细胞、红细胞、上皮细胞、吞噬细胞等。各种病原体、坏死物质和异物等。非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。有本事你就把我弄明白！4痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡的分泌物。5痰液理学检查显微镜检查量颜色性状气味直接涂片涂片染色标本的采集和处理6(一)标本的采集和处理采集：标本采集方法依据检
2、查的和的情况而定，可分为以下几种处理：标本采集后立即送检，若不能及时送检，可暂时冷藏保存（24h）。连续送检3次。痰液污染痰液污染外壁外壁 以防细胞分解、细菌自溶提高检查的阳性率防治痰液污染7方法及其评价自然咳痰法自然咳痰法 和的方法。采集前嘱患者用清水后，用力咳出的痰液，采集于内。雾化蒸汽吸入法雾化蒸汽吸入法 因操作简单、方便、无痛苦、无毒副作用，患者易于接受，适用于自然咳痰法采集标本不理想。一次性吸痰管法一次性吸痰管法 适用于昏迷患者、婴幼儿。气管穿刺吸取法气管穿刺吸取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。经支气管镜抽取法经支气管镜抽取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。避免混杂唾液或鼻
3、咽分泌物！8（二）理学检查（二）理学检查 量量:健康人健康人 痰液或仅有泡沫样或黏液样痰液。常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如 痰液量减少:一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重.颜色颜色产生的痰液可有产生的痰液可有，甚至出现异物，这种，甚至出现异物，这种性状改变有助于性状改变有助于。性状气味仅有少量仅有少量黏液痰，黏液痰，下痰液颜下痰液颜色可发生色可发生，但，但。恶臭味恶臭味粪臭味粪臭味大蒜味大蒜味等血腥味血腥味气味肺癌、肺结核等肺癌、肺结核等肺脓肿、肺脓肿、晚期肺癌、晚期肺癌
4、、化脓性支化脓性支气管炎或气管炎或支气管扩支气管扩张等张等膈下脓肿与膈下脓肿与肺相通时、肺相通时、肠梗阻、腹肠梗阻、腹膜炎等膜炎等砷中毒、有机砷中毒、有机磷中毒磷中毒颜色常见原因临床意义粉红色泡沫样肺淤血、肺水肿左心功能不全红色、红棕色肺出血肺结核、肺癌、支气管扩张铁锈色血红蛋白变性急性肺水肿、肺炎球菌性肺炎肺梗死砖红色肺炎克雷伯菌肺炎黄色、黄绿色脓细胞增多肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等烂桃样灰黄色肺组织坏死肺吸虫病棕褐色红细胞破坏阿米巴肺脓肿、肺吸虫病灰色、灰黑色吸入粉尘、烟雾矿工、长期吸烟者等无色（大量）支气管粘液溢出肺泡细胞癌健康人的新鲜痰液无特殊气味。血腥味:肺癌、肺
5、结核等；粪臭味:膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等；恶臭:肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；大蒜味:砷中毒、有机磷中毒健康人健康人 无痰液或仅有少量泡沫样或黏液样痰液。痰液量增多痰液量增多 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如 痰液量减少:一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重.910直接涂片检查 取部分痰液涂片或加 后制成涂片，加轻压后检查。涂片染色检查 主要用于和检查。常用的染色方法有以下几类。方法临床应用Wright用于痰液中各种细胞各种细胞的分类与识别Pap
6、anicolaou染色或H-E染色对Wright染色检查发现的巨大或成堆的疑似肿瘤疑似肿瘤细胞进行确认 银染色主要用于艾滋病患者等卡氏卡氏肺孢子虫感染肺孢子虫感染的检查铁染色检查痰液中的含铁血黄素含铁血黄素革兰染色或抗酸染色主要用于细菌细菌检查11【方法学评价】痰液显微镜检查的方法学评价方法方法 评价评价直接涂片直接涂片法法 常规方法，简便简便、快捷，对临床诊断帮助较大涂片染色涂片染色法法可清晰地显示有形成分的结构，有利于细胞的识别识别和进行细 菌鉴定鉴定，有较高的临床应用价值临床应用价值12【参考区间】无红细胞。少量中性粒细胞和 少量上皮细胞【临床意义】病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及病
7、理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分。其他有形成分。卡氏肺孢子虫囊卡氏肺孢子虫囊13痰液中常见有形成分及临床意义有形成分有形成分 临床意义临床意义细胞红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核等上皮细胞：鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞无临床意义，增多见于呼吸系统炎症肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血肿瘤细胞：肺癌结晶Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺脓肿胆红素结晶：肺脓肿病原生物寄生虫和虫卵：寄生虫病抗酸杆
8、菌：肺结核放线菌：放线菌病弹性纤维肺脓肿、肺癌14聚集成团的聚集成团的腺癌细胞腺癌细胞痰涂片痰涂片:腺癌腺癌较鳞癌和未分化癌较鳞癌和未分化癌见。见。一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气管周围腺体。病灶属一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气管周围腺体。病灶属，累及脏层胸膜而引起，累及脏层胸膜而引起胸水，涂片中胸水，涂片中。癌细胞常癌细胞常，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌呈圆形或呈圆形或卵圆形，大小差异明显，卵圆形，大小差异明显，内有大小不一的粘液性空泡。内有大小不一的粘液性空泡。大，呈圆形或不规则形，核畸形明大，呈圆
9、形或不规则形，核畸形明显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁,胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，有的可出现有的可出现癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良性病变鉴别。15夏夏-莱氏结晶莱氏结晶详细解释：又称岑克尔（Zenker）氏结晶、莱登（Leyden）结晶。一种显微结晶。常可见于患或其他的患者粪便中，亦可在患哮喘或其他肺部疾病患者的痰液中出现。为碎裂时出现的体。这种结晶可用染色，呈。16标本容器：应采用容器采集方法：医务人员在场用力咳出痰液送检时间：时送检；
10、冷藏保存24h；送检3次检测前标本采集和处理理学理学检查检查 （1）清晨）清晨痰为宜痰为宜 （2）24h痰量测定或观察分层情况加痰量测定或观察分层情况加 细胞学细胞学检查检查 上午上午时时的痰液的痰液病原生物学病原生物学检查检查 （1）采集）采集痰液痰液 检查检查 （2）采集标本采集标本 培养培养 （3）气管）气管法和支气管镜法和支气管镜法法 培养培养 17（四）痰液检查的质量保证检测前：标本采集和处理检测中：理学检查和显微镜检查检测后：标本处理容器为纸盒则容器为纸盒则直接烧毁直接烧毁不能煮沸的容器用不能煮沸的容器用5%5%苯酚苯酚消毒后再处理消毒后再处理已检测过的容器及标本已检测过的容器及标
11、本煮沸消毒煮沸消毒3040min3040min标本检测标本检测后处理后处理18 检测中（显微镜检查）标本涂片：取有脓、有血等检查 观察区域：先低倍，至少观察高高倍视野 提高阳性率：检查视野，发现细胞时应进行或采用 检验人员：强化意识，对待每一份标本，操作 双重复核：对检查结果有时请检验技师（医师），进行双重复核 审核报告：发报告前应仔细报告单与送检单是否，诊断结果与临床资料等情况是否，复核后，才可报告将脱落细胞脱落细胞保存在液体液体中并通过特殊的设备将细胞均匀分散贴附均匀分散贴附在载玻载玻片片上制成涂片的技术19请大家养请大家养成良好的成良好的生活习惯生活习惯，为了他，为了他人，也为人，也为了您了您2021
