1、临床输血护理与临床输血护理与注意事项注意事项输血科输血科黄慧萍黄慧萍1医疗医学主要内容主要内容血液的基础知识血液的基础知识1临床输血管理临床输血管理23临床输血护理临床输血护理4血液成分的输注要点血液成分的输注要点2医疗医学 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性细胞成分细胞成分 红细胞红细胞(RBC)白细胞白细胞WBC)血小板血小板(PLT)血液的组成血液的组成非细胞成分非细胞成分 血浆（存体内时或在体血浆（存体内时或在体 外有抗凝时分离出）外有抗凝时分离出）或血清（在体外无抗凝或血清（在体外无抗凝时分离出）时分离出）区别：血清中缺少纤区别：血清中缺少纤维蛋白原和损失部分易维蛋白原和损失部
2、分易衰变的凝血因子（如衰变的凝血因子（如、等）等）3医疗医学血型鉴定血型鉴定v我院输血科采用微柱凝集法对待检者的我院输血科采用微柱凝集法对待检者的ABO血型及血型及Rh(D)血型进行组合鉴定。血型进行组合鉴定。开医嘱选择组合项目：血型鉴定（微柱凝集法）开医嘱选择组合项目：血型鉴定（微柱凝集法）抽血：抽血：EDTA-K2(浅紫色浅紫色管管)2ml4医疗医学临床输血相关必读法规临床输血相关必读法规v中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法；v医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）；v临床输血技术规范临床输血技术规范及其附件及其附件成分输血成分输血指南指南、自身输血指南自身
3、输血指南、手术及创伤手术及创伤输血指南输血指南、内科输血指南内科输血指南、术中控术中控制性低血压技术指南制性低血压技术指南等。等。5医疗医学临床输血管理临床输血管理v输血是一个包括血液产品质量及供血者和受输血是一个包括血液产品质量及供血者和受血者安全与服务的复杂过程，在输血领域实血者安全与服务的复杂过程，在输血领域实施输血质量管理的最终目的是安全输血与提施输血质量管理的最终目的是安全输血与提高输血疗效。高输血疗效。输血安全无小事！输血安全无小事！医院输血管理委员会医院输血管理委员会市中心血站市中心血站输血科输血科临床科室临床科室受血者受血者6医疗医学临床输血过程临床输血过程v 临床输血过程的具
4、体步骤是从患者病情决定需要临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。效止。v具体步骤如下：具体步骤如下：1.评估患者的用血需要以及要求输血的时间。评估患者的用血需要以及要求输血的时间。2.告知患者和（或）亲属拟实施的输血治疗的利与告知患者和（或）亲属拟实施的输血治疗的利与弊、输血风险，使其知情同意并在弊、输血风险，使其知情同意并在输血治疗同输血治疗同意书意书上签字，记录于病历中。上签字，记录于病历中。3.在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品和数量。和数量。4
5、.准确和清楚地填写准确和清楚地填写输血申请单输血申请单并注明输血原并注明输血原因，在输血前为受血者做输血传染病指标和因，在输血前为受血者做输血传染病指标和ALT等检查。等检查。7医疗医学临床输血过程临床输血过程5.如果紧急需要血液或为特殊血型患者，立即通过如果紧急需要血液或为特殊血型患者，立即通过电话与输血科联系（电话与输血科联系（3452 值班值班/3466）。）。6.采集并正确标识用于配血实验的血样及检验用的采集并正确标识用于配血实验的血样及检验用的血样。血样。7.将将输血申请单输血申请单及血样送到输血科。及血样送到输血科。8.实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配实验室进行输血前血型
6、鉴定、抗体筛选及交叉配血试验，选择配合的血液。血试验，选择配合的血液。9.临床医护人员凭临床医护人员凭输血领血单输血领血单到输血科领取血到输血科领取血液制品。液制品。10.发血时及输血前核对以下各项的一致性：患者信发血时及输血前核对以下各项的一致性：患者信息、血液制品质量、供受血者血型及配合性试验息、血液制品质量、供受血者血型及配合性试验结果。结果。11.输注血液。输注血液。8医疗医学临床输血过程临床输血过程12.12.在患者病历上记录：在患者病历上记录：输注的所有制品的种类、容量和血型；输注的所有制品的种类、容量和血型；输注的所有制品的唯一性献血编号；输注的所有制品的唯一性献血编号；每袋制品
7、开始输注的时间；每袋制品开始输注的时间；输血执行者。输血执行者。13.13.在输血之前、之中和之后观察、监护患者。在输血之前、之中和之后观察、监护患者。14.14.记录输血完成时间。记录输血完成时间。15.15.识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患者病历上记录输血反应情况并填写者病历上记录输血反应情况并填写输血不良反输血不良反应记录表应记录表交输血科。交输血科。9医疗医学输血不良反应输血不良反应1.过敏性反应或类过敏反应过敏性反应或类过敏反应2.发热反应发热反应3.溶血反应溶血反应4.细菌污染的输血反应细菌污染的输血反应5.循环负荷过重与非心源性
8、肺水肿循环负荷过重与非心源性肺水肿6.枸橼酸盐中毒枸橼酸盐中毒7.氨血症与电解质、酸碱平衡失调氨血症与电解质、酸碱平衡失调8.肺微栓塞肺微栓塞9.输血后紫癜输血后紫癜10.含铁血黄素症含铁血黄素症11.出血倾向出血倾向12.空气栓塞空气栓塞13.低温反应低温反应14.输血后静脉炎输血后静脉炎10医疗医学临床输血申请流程临床输血申请流程医师根据病情开具医师根据病情开具医嘱、完成医嘱、完成输血治疗同意书输血治疗同意书、输血申请单输血申请单、输血领血单输血领血单及输血前检查项目的检测及输血前检查项目的检测申请血申请血量量6u申请血申请血量量10u科主任审核签名科主任审核签名申请血申请血量量50ml/
9、minv新生儿溶血病换血；新生儿溶血病换血；v患者体内或献血员血液有强冷凝集素。患者体内或献血员血液有强冷凝集素。v加温过的血液要尽快输完，因故未能输注不得再放加温过的血液要尽快输完，因故未能输注不得再放入冰箱！入冰箱！56医疗医学为什么红细胞制品会有暗红色的为什么红细胞制品会有暗红色的沉淀物，可以输注吗？沉淀物，可以输注吗？v由于库存的红细胞制品都是垂直放置的，以由于库存的红细胞制品都是垂直放置的，以观察血制品是否有溶血现象，故红细胞均沉观察血制品是否有溶血现象，故红细胞均沉淀在血袋下层，而且压积在一起，形成暗红淀在血袋下层，而且压积在一起，形成暗红色的沉淀物。色的沉淀物。v消除方法：在输注
10、前轻轻将血制品摇匀至沉消除方法：在输注前轻轻将血制品摇匀至沉淀物散开。淀物散开。57医疗医学血浆颜色有点发白的能输吗？血浆颜色有点发白的能输吗？v血浆有脂浊，略呈白色；轻度脂浊的血制品血浆有脂浊，略呈白色；轻度脂浊的血制品是可以输注的。是可以输注的。v血站以对脂浊做出评估，符合要求的才制备血站以对脂浊做出评估，符合要求的才制备成冰冻血浆。成冰冻血浆。58医疗医学红细胞制品从输血科冰箱取出后应在多长红细胞制品从输血科冰箱取出后应在多长时间内输注，不能立即输注应如何处理？时间内输注，不能立即输注应如何处理？v红细胞制品必须保存在红细胞制品必须保存在42的储血专用冰的储血专用冰箱内，从输血科冰箱取出
11、后应在箱内，从输血科冰箱取出后应在30分钟内开分钟内开始输注；如当室温超过始输注；如当室温超过25 时，或者当血液时，或者当血液制品可能在制品可能在30分钟后才开始输注时，应该放分钟后才开始输注时，应该放在储血冰箱中，如无储血冰箱可以将血液放在储血冰箱中，如无储血冰箱可以将血液放置于温度维持在置于温度维持在26 的血液转运箱。的血液转运箱。v6 可最大限度的抑制血液中的细菌生长。可最大限度的抑制血液中的细菌生长。v不正确的条件下储存不正确的条件下储存30分钟以上的血液有发分钟以上的血液有发生细菌污染和生细菌污染和/或细胞功能丧失的可能！或细胞功能丧失的可能！59医疗医学为何红细胞制品会出现为何
12、红细胞制品会出现越输越慢现象，应如何处理？越输越慢现象，应如何处理？v因为红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮因为红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在添加液或生理盐水中，由于红细胞比重较在添加液或生理盐水中，由于红细胞比重较大，输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的大，输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠过大，故出现越输越慢下部，导致血液粘稠过大，故出现越输越慢的现象。的现象。v消除方法：输注前将血袋反复颠倒数次，混消除方法：输注前将血袋反复颠倒数次，混匀。必要时在输注过程中轻轻摇动血袋，若匀。必要时在输注过程中轻轻摇动血袋，若已出现滴速不畅，则可将已出现滴速不畅，则可将3050ml
13、生理盐水生理盐水通过通过Y型管移入血袋内稀释并混匀。型管移入血袋内稀释并混匀。60医疗医学Rh(D)阴性的血可以输给阴性的血可以输给Rh(D)阳性病人吗？阳性病人吗？v可以。Rh(D)阴性红细胞表面无阴性红细胞表面无D抗原，其血浆抗原，其血浆内也无内也无D抗体，给抗体，给 Rh(D)阳性病人输注阳性病人输注Rh(D)阴性的悬浮少白红细胞及血浆，不阴性的悬浮少白红细胞及血浆，不会发生迟发性溶血反应。会发生迟发性溶血反应。血浆只需血浆只需ABO同型或相容性输注即可。同型或相容性输注即可。61医疗医学亲属之间可以相互输血吗？亲属之间可以相互输血吗？v同一家系亲属之间需要相互输血时，要用辐同一家系亲属
14、之间需要相互输血时，要用辐照红细胞，即用照红细胞，即用射线破坏血制品中淋巴细胞射线破坏血制品中淋巴细胞的细胞核，使淋巴细胞死亡，不产生免疫反的细胞核，使淋巴细胞死亡，不产生免疫反应。应。v容易产生输血相关性移植物抗宿主病容易产生输血相关性移植物抗宿主病（GVHD），比骨髓移植、干细胞移植的排），比骨髓移植、干细胞移植的排斥严重得多，输血后斥严重得多，输血后435天发病，死亡率高天发病，死亡率高达达90%以上。以上。v一般情况下，不应进行同一家系亲属之间相一般情况下，不应进行同一家系亲属之间相互输血。互输血。62医疗医学献血者及其直系亲属等在用血后如何报销？献血者及其直系亲属等在用血后如何报销？
15、v依照依照中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法、广东省公民广东省公民无偿献血及血液管理条例无偿献血及血液管理条例及及佛山市献血管理佛山市献血管理条例规定条例规定:1.无偿献血无偿献血200毫升或以上，血液经检验合格的，献毫升或以上，血液经检验合格的，献血者本人可享有免费、优先用血的权利；血者本人可享有免费、优先用血的权利；2.无偿献血无偿献血600毫升或以上，血液经检验合格的，献毫升或以上，血液经检验合格的，献血者及其配偶和直系亲属（献血者的父母亲与子血者及其配偶和直系亲属（献血者的父母亲与子女）可享有免费、优先用血的权利。女）可享有免费、优先用血的权利。3.献血后，血液经检验不合格的，献血者可等量免献血后，血液经检验不合格的，献血者可等量免费用血。费用血。v报销方法：嘱符合条件保销者，在出院或门诊结报销方法：嘱符合条件保销者，在出院或门诊结算后到输血科打印用血证明；咨询并集齐献血当算后到输血科打印用血证明；咨询并集齐献血当地血站所需资料后，到献血当地血站进行报销。地血站所需资料后，到献血当地血站进行报销。63医疗医学64医疗医学
