1、乳腺解剖乳腺解剖每侧每侧15201520个腺叶，腺叶再分成腺小叶个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管乳管乳头小乳管乳管乳头生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化2020/12/182皮肤皮肤脂肪层脂肪层腺体实质腺体实质2020/12/183皮肤皮肤脂肪层脂肪层腺体实质腺体实质2020/12/184腺叶腺叶腺小叶腺小叶输乳管输乳管手法通乳手法通乳（小知识）（小知识）2020/12/185乳腺随月经周期改变乳腺随月经周期改变1 1、经前增生期：在卵泡期，雌激素水平上升，使乳腺导管上皮增生，黄
2、体期孕激素升高，使乳腺腺上、经前增生期：在卵泡期，雌激素水平上升，使乳腺导管上皮增生，黄体期孕激素升高，使乳腺腺上皮增生，至月经前皮增生，至月经前3-43-4天患者甚至可感到双乳胀痛，可触与乳腺增厚。天患者甚至可感到双乳胀痛，可触与乳腺增厚。2 2、经后复原期：月经期雌孕激素水平迅速降低，乳腺导管和腺上皮萎缩，乳腺结构逐渐消退、复原，、经后复原期：月经期雌孕激素水平迅速降低，乳腺导管和腺上皮萎缩，乳腺结构逐渐消退、复原，恢复到原有状态，乳腺胀痛可完全缓解。恢复到原有状态，乳腺胀痛可完全缓解。3 3、但如果出现雌激素增高，或孕激素减少造成雌激素相对升高，可造成乳腺增生过度与复旧不全而导、但如果出
3、现雌激素增高，或孕激素减少造成雌激素相对升高，可造成乳腺增生过度与复旧不全而导致乳腺增生症。致乳腺增生症。2020/12/186乳腺增生发病率乳腺增生发病率20102010年年中国乳腺疾病调查报告中国乳腺疾病调查报告我国乳腺增生病的发病率我国乳腺增生病的发病率49.7%49.7%。调查表明市区居民高于郊县农民，白领阶层高于一般人群，脑力劳动者高于体力劳动者。调查表明市区居民高于郊县农民，白领阶层高于一般人群，脑力劳动者高于体力劳动者。上海调查表明：上海调查表明：“三八三八”红旗手、市女劳模、优秀教师发病率为红旗手、市女劳模、优秀教师发病率为60%60%，市局机关女干部发病率，市局机关女干部发病
4、率为为70%70%，女公安干部发病率竟达到，女公安干部发病率竟达到80%80%。20102010年河南肿瘤医院对某事业单位处于年河南肿瘤医院对某事业单位处于35-5035-50岁的年龄段的岁的年龄段的300300多名女性体检，乳腺增生发病率多名女性体检，乳腺增生发病率接近接近100%100%。2020/12/187乳腺增生的病因乳腺增生的病因病因：内分泌失调，雌激素增高，或孕激素减少造成雌激素相对升高，使原本应复原的增生组病因：内分泌失调，雌激素增高，或孕激素减少造成雌激素相对升高，使原本应复原的增生组织不能复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生织不能复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生
5、以上为医学认为乳腺增生发病中心环节，并以之作为西医治疗乳腺增生的理论基础。营养学关以上为医学认为乳腺增生发病中心环节，并以之作为西医治疗乳腺增生的理论基础。营养学关注亚健康，更关注造成以上内分泌失调的生活习惯因素。注亚健康，更关注造成以上内分泌失调的生活习惯因素。2020/12/188内分泌失调的原因内分泌失调的原因（1 1）精神因素：人生存的外部环境、工作生活与人际关系等各种压力，均可造成精神上的过度紧张，）精神因素：人生存的外部环境、工作生活与人际关系等各种压力，均可造成精神上的过度紧张，而导致内分泌失调，雌激素增高，形成乳腺增生病。而导致内分泌失调，雌激素增高，形成乳腺增生病。（2 2）
6、性信息的影响：随着社会的不断进步和开放，各种来源性刺激逐渐增多，孕激素相对减少，导致）性信息的影响：随着社会的不断进步和开放，各种来源性刺激逐渐增多，孕激素相对减少，导致内分泌紊乱内分泌紊乱.（3 3）过量饮酒、吸烟、服用含激素的保健品，或使用含激素的美容化妆品，均可引起内分泌失调。）过量饮酒、吸烟、服用含激素的保健品，或使用含激素的美容化妆品，均可引起内分泌失调。（4 4）免疫功能缺陷和低下，微量元素缺乏，均可导致雌、孕激素比例失衡。）免疫功能缺陷和低下，微量元素缺乏，均可导致雌、孕激素比例失衡。（5 5）有些内分泌失调属于药源性，如口服避孕药，抗抑郁症药，某些降压药，激素类等药物。）有些内
7、分泌失调属于药源性，如口服避孕药，抗抑郁症药，某些降压药，激素类等药物。（6 6）有些属其他疾病继发改变，如甲状腺功能障碍，子宫卵巢疾病，手术，化疗等。）有些属其他疾病继发改变，如甲状腺功能障碍，子宫卵巢疾病，手术，化疗等。2020/12/189生活中生活中哪些因素哪些因素可以影响可以影响乳腺增生的发生呢？乳腺增生的发生呢？2020/12/1810已知与乳腺增生密切相关的因素已知与乳腺增生密切相关的因素性别：女性多见性别：女性多见年龄：年龄：31 31 5050岁发病率高岁发病率高饮食：以素食为主者发病率最低，以荤食为主者发病率最高，荤素适中者发病率居中。饮食：以素食为主者发病率最低，以荤食为
8、主者发病率最高，荤素适中者发病率居中。文化程度、职业：文化程度越高，乳腺增生症患病率越高。教师和机关人员患病率最高，无业人文化程度、职业：文化程度越高，乳腺增生症患病率越高。教师和机关人员患病率最高，无业人员最低。员最低。性格：性格内向者患病率高。不幸生活事件，性生活压抑、婚姻质量差，性格孤独、抑郁、易激性格：性格内向者患病率高。不幸生活事件，性生活压抑、婚姻质量差，性格孤独、抑郁、易激怒、爱生闷气、情绪不稳等不良心理与精神因素者发生率高。怒、爱生闷气、情绪不稳等不良心理与精神因素者发生率高。妇科病：患有月经不调、卵巢囊肿、子宫肌瘤者较无妇科病者患病率明显高于前者妇科病：患有月经不调、卵巢囊肿
9、、子宫肌瘤者较无妇科病者患病率明显高于前者月经情况：初潮年龄早、月经周期短、自然停经年龄晚、行经年限长都是乳腺增生症重要的危险月经情况：初潮年龄早、月经周期短、自然停经年龄晚、行经年限长都是乳腺增生症重要的危险因素。因素。孕产次：初婚、生育年龄早、多产次都是乳腺增生症的保护因素。但人工流产次数的增加却是不孕产次：初婚、生育年龄早、多产次都是乳腺增生症的保护因素。但人工流产次数的增加却是不利因素。利因素。哺乳：乳腺增生症与婴儿喂养方式、哺乳次数、哺乳累加时间都有密切关系，母乳喂养、哺乳时哺乳：乳腺增生症与婴儿喂养方式、哺乳次数、哺乳累加时间都有密切关系，母乳喂养、哺乳时间长，哺乳次数多的女性患病
10、率较低。间长，哺乳次数多的女性患病率较低。2020/12/1811乳腺增生的主要症状乳腺增生的主要症状主要症状：主要症状：疼痛疼痛肿块肿块乳头溢液乳头溢液次要症状：次要症状：月经紊乱月经紊乱常伴全身亚健康状态常伴全身亚健康状态2020/12/1812疼痛疼痛病变所处的阶段不同，乳腺疼痛的程度也不尽相同。病变所处的阶段不同，乳腺疼痛的程度也不尽相同。早期的增生，疼痛是主要症状，增生的程度越轻，疼痛越明显，并且有周期性；随着增生程度早期的增生，疼痛是主要症状，增生的程度越轻，疼痛越明显，并且有周期性；随着增生程度的加重，疼痛逐渐不明显，也失去了原来的周期性。的加重，疼痛逐渐不明显，也失去了原来的周
11、期性。2020/12/1813肿块肿块本病的发展缓慢本病的发展缓慢肿块具有多发性，质地稍硬，可见于一侧乳腺内，也可两侧乳腺内同时在。可局限于乳腺的一肿块具有多发性，质地稍硬，可见于一侧乳腺内，也可两侧乳腺内同时在。可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺内。部分，也可分散于整个乳腺内。随病情进展，肿块可大小不一，并与周边组织界限不清，与皮肤和深部组织无粘连，推之可动，随病情进展，肿块可大小不一，并与周边组织界限不清，与皮肤和深部组织无粘连，推之可动，早期的增生块月经后可能有缩小。早期的增生块月经后可能有缩小。2020/12/1814乳头溢液乳头溢液在乳腺疼痛和发现有肿块的同时，部分病人还伴有乳
12、头溢液，为淡黄色浆液样。在乳腺疼痛和发现有肿块的同时，部分病人还伴有乳头溢液，为淡黄色浆液样。2020/12/1815月经紊乱月经紊乱70%70%的乳腺增生病人伴有月经不调或紊乱，表现为月经提前或退后，或时有时无，月经量或多或的乳腺增生病人伴有月经不调或紊乱，表现为月经提前或退后，或时有时无，月经量或多或少，月经来潮时间或长或短等症状，少，月经来潮时间或长或短等症状，30%30%乳腺增生病人还伴有不育症。乳腺增生病人还伴有不育症。2020/12/1816 一般的乳腺增生通过有经验的专科医师触诊基本上都能确诊，确诊率一般的乳腺增生通过有经验的专科医师触诊基本上都能确诊，确诊率90%90%以上，如
13、有怀以上，如有怀疑可做以下检查：疑可做以下检查：A A、钼靶、钼靶X X线摄片：线摄片：良性病变良性病变块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。恶性病变恶性病变块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。B B、乳腺超声：、乳腺超声：鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。定性诊断可提供有价值的指标。C C、活
14、组织检查（针吸细胞学检查）：、活组织检查（针吸细胞学检查）：乳内肿块和临床表现与乳腺癌很难区分时，可做活组织检查，以明确诊断，乳内肿块和临床表现与乳腺癌很难区分时，可做活组织检查，以明确诊断，80809090正确诊正确诊断率。断率。常用化验检查常用化验检查2020/12/1817A A、乳腺一侧或两侧出现单个或多个肿块，伴有乳房疼痛，连续三个月不能自行缓解。、乳腺一侧或两侧出现单个或多个肿块，伴有乳房疼痛，连续三个月不能自行缓解。B B、排除生理性乳房疼痛（青春期、经前期、孕期、产后、流产后与性生活后）。、排除生理性乳房疼痛（青春期、经前期、孕期、产后、流产后与性生活后）。C C、排除乳腺癌。
15、、排除乳腺癌。乳腺增生诊断标准乳腺增生诊断标准2020/12/1818乳腺增生的发展和演变乳腺增生的发展和演变单纯以乳腺疼痛就诊单纯以乳腺疼痛就诊,临床检查乳腺腺体弥漫性增厚临床检查乳腺腺体弥漫性增厚(也可无增厚也可无增厚),),无明显可触与的肿块无明显可触与的肿块或结节或结节,或者影像学检查未见无囊肿与结节或者影像学检查未见无囊肿与结节,这类患者医学上不做诊断与治疗，但有可能是这类患者医学上不做诊断与治疗，但有可能是乳腺增生的早期阶段。乳腺增生的早期阶段。2020/12/1819乳腺增生的演变疼痛逐渐不规律疼痛逐渐不规律肿块逐渐增多增大，融合肿块逐渐增多增大，融合自愈可能越来越小，恶变几率逐
16、渐增高自愈可能越来越小，恶变几率逐渐增高症状上与恶性越来越难鉴别症状上与恶性越来越难鉴别2020/12/1820乳腺增生的主要原因是：患者体内存着过剩的雌激素，导致乳腺细胞过度增生，这一病变过程乳腺增生的主要原因是：患者体内存着过剩的雌激素，导致乳腺细胞过度增生，这一病变过程与乳腺癌的发病极其相似。与乳腺癌的发病极其相似。从正常细胞发展到肿瘤细胞都要经历以下的过程，即正常从正常细胞发展到肿瘤细胞都要经历以下的过程，即正常增生增生非典型增生非典型增生原位癌原位癌浸润浸润癌。癌。非典型增生是从良性到恶变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，非典型增生是乳腺癌非典型增生是从良性到恶变的中间站，是由
17、量变到质变的关键点，因此，非典型增生是乳腺癌的癌前病变，是可以完全切除而不需化疗和考虑复发的阶段。的癌前病变，是可以完全切除而不需化疗和考虑复发的阶段。目前不经过活检就无法从普通的乳腺增生病患者中发现那些非典型增生的病例，所以一旦怀疑目前不经过活检就无法从普通的乳腺增生病患者中发现那些非典型增生的病例，所以一旦怀疑就要做病理活检。就要做病理活检。乳腺增生与乳腺癌乳腺增生与乳腺癌2020/12/1821单纯性增生单纯性增生 情绪调节情绪调节+生活调节生活调节+饮食调节（保持开朗、乐观的心情，保持生活规律，注意适当休息，解除饮食调节（保持开朗、乐观的心情，保持生活规律，注意适当休息，解除烦恼和避免
18、过度劳累，饮食要清淡，多吃蔬菜水果，少吃刺激、油腻的食物，必要时可口服止痛药烦恼和避免过度劳累，饮食要清淡，多吃蔬菜水果，少吃刺激、油腻的食物，必要时可口服止痛药或对症治治疗。或对症治治疗。乳腺腺病乳腺腺病 除之前处理外，需定期的除之前处理外，需定期的“自我检查自我检查”，一旦病变出现的新的发展，应与时去医院检查。可采，一旦病变出现的新的发展，应与时去医院检查。可采取中药、碘制剂、维生素（取中药、碘制剂、维生素（A A、E E、B6B6）（改善肝功能加强雌激素灭活）（改善肝功能加强雌激素灭活+调整自主神经调整自主神经-情绪稳定）情绪稳定）、激素药物（雄激素、三苯氧胺、溴隐亭）或手术治疗激素药物（雄激素、三苯氧胺、溴隐亭）或手术治疗乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 首先需排除早期的乳腺癌，稍有怀疑，即需取活检做病理检查，确诊为增生后，再开始拟定治首先需排除早期的乳腺癌，稍有怀疑，即需取活检做病理检查，确诊为增生后，再开始拟定治疗方案。一般需要多种方法，多疗程的治疗。保守治疗过程中，严密观察，若效果差时、活检发现疗方案。一般需要多种方法，多疗程的治疗。保守治疗过程中，严密观察，若效果差时、活检发现不典型增生、宜手术治疗。不典型增生、宜手术治疗。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺增生医学处理乳腺增生医学处理2020/12/1822谢谢大家！
