1、甲型戊型病毒性肝炎甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防的流行病学与预防 年龄相关甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防2慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎致疾病进展和恶化的因素致疾病进展和恶化的因素 n饮酒增加n感染的时候年龄40岁n合并HIV感染n其它 男性 合并慢性乙肝感染甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防3急性丙肝感染并恢复急性丙肝感染并恢复血清学变化血清学变化症状症状+/-暴露后的时间暴露后的时间滴度滴度抗HCVALT正常01234561234年年月月HCV RNA 甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防4急性丙肝感染发展为慢性感染急性丙肝感染发展为慢性感染血清学变化血清学变化ALT01234561234
2、HCV RNA 抗HCV症状症状+/-滴度滴度暴露后的时间暴露后的时间年年月月正常甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防5每年新发感染:1985-89年 242,000 2001年 25,000急性肝衰所致死亡:罕见曾经感染者(1.8%):390万(310-480)*慢性感染者:270万(240-300)*丙肝病毒相关的慢性肝病:40%-60%每年死于慢性疾病者:8,000-10,000*95%可信区间甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防6美国已知与美国已知与HCV感染有关的暴露感染有关的暴露n静脉注射吸毒n输血、移植,而供体为感染者n职业暴露于血液 多为针头刺伤n医源性(不安全注射)n母亲为丙肝感
3、染者的婴儿n性伴为感染者 多个性伴甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防70102030405060708019821984198619881990199219941996199820002001YearPercentage of Cases静脉吸毒性传播医务工作者输血*1982-1990年根据非甲非乙型肝炎的统计年份病例百分比甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防8静脉吸毒与丙肝的传播静脉吸毒与丙肝的传播n高效 污染静脉吸毒的配套器具,不只是针头和针管n问题出现后迅速升高 3年后达30%5年后50%n比HIV更常见,为HIV的4倍甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防9输血后的丙型肝炎输血后的丙型肝炎0
4、5101520253019651970197519801985199019952000Year%of Recipients Infected全部义务献血HBsAg对献血员筛查HIV危险因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV检测改善改编自:HJ Alter and Tobler and Busch,Clin Chem 1997年份被感染的输血者的比例%甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防10丙型肝炎的职业性传播丙型肝炎的职业性传播n经职业暴露传播的效率较低n经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤,平均发病率为1.8%与针头的孔洞有关n有因血溅入眼睛而传播的报道;一人因暴露于有破损的皮肤n医务工作者中的
5、患病率1-2%比一般人群中的成人低 较乙肝感染低10倍甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防11美国美国:与丙肝相关的医疗实践与丙肝相关的医疗实践n曾发生过爆发 长期血液透析 医院的住院部 私人开业诊所 家庭治疗n不安全的注射 针管和针头的重复使用 污染了的多倍剂量的药物小瓶甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防12医务工作者传播丙肝给患者医务工作者传播丙肝给患者n罕见 在美国,未发生过因实施侵入性操作而感染的n多数与医务工作者药物滥用有关 自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂n对丙肝感染的医务工作者没有常规限制甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防13丙肝的围产期传播丙肝的围产期传播n传播只见于分娩时HC
6、V-RNA阳性的妇女 平均感染率为6%如果妇女同时感染HIV,则感染率更高(17%)病毒滴度的作用不清n与下列因素无关 分娩方法 哺乳n感染的婴儿一般状况良好 罕见严重的肝炎甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防14丙肝的性传播丙肝的性传播n病例对照研究、横断面研究 感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性经历 同性恋的危险性不会比异性恋的高n性伴研究 长期固定性伴中的患病率较低(1.5%)感染常是因为经皮暴露(例如,吸毒)男性传播给女性的效率更高甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防15n发生,但是效率低 长期稳定的性伴之间罕见 性伴之间促进传播的因素未知(例如
7、,病毒滴度)n美国约15-20%的急性和慢性感染因此途径获得 性生活是常见的行为 巨大的长期蓄积池,创造了很多机会暴露于可能感染的性伴丙肝的性传播丙肝的性传播甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防16丙肝的家庭日常接触传播丙肝的家庭日常接触传播n罕见,但也存在n可经皮肤/粘膜暴露于血 家庭治疗所需器械受污染 静脉内治疗、注射 理论上可通过共用污染的个人用品(剃刀、牙刷)传播甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防17其它可能的暴露其它可能的暴露n没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加 经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役n在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联n在特殊人群的横断面研究
8、中得到不一致的结果 暴露与感染之间的时间关联通常不明确 生物学上言之有理,但未确定关联或因果关系甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防18降低或消除感染丙肝的危险降低或消除感染丙肝的危险n对献血者进行筛查n对血制品进行病毒灭活n提供降低危险的相关咨询与服务 了解高危的吸毒和性行为史 告知降低危险行为的信息,包括建议转诊接受其它医疗服务 接种疫苗预防甲肝和/或乙肝n安全注射与传染控制措施丙肝的预防控制MMWR 1998;47(No.RR-19)甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防20降低疾病发展与进一步传播的危险性降低疾病发展与进一步传播的危险性n确定丙肝感染的高危人群,通过必要的检查掌握他们的感染状
9、况 通过查询历史、记录常规了解高危个体n为丙肝阳性个体提供o 医学评价和管理o 咨询预防进一步的肝损害防止传播给他人MMWR 1998;47(No.RR-19)丙肝的预防控制甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防21推荐进行乙肝常规检测推荐进行乙肝常规检测依据增加的感染危险性n曾经静脉注射吸毒者n输入过1987年前生产的凝血因子n1992年7月前输过血或接受过器官移植者n长期血液透析者n肝病患者依据暴露管理的需要n医疗、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的针头扎伤n母亲为丙肝病毒阳性的儿童甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防22丙肝暴露后的管理丙肝暴露后的管理n不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行
10、预防n在针刺、割伤或粘膜暴露后o检测暴露源的抗HCV o如果暴露源的抗HCV阳性,则检测意外暴露者基线时和4-6个月后检测抗HCV和ALT为了便于早期诊断,在4-6周时检测HCV RNAo用重组免疫印迹法(RIBA)确证所有抗HCV的检测结果n建议感染者找专家咨询甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防23不推荐进行常规丙肝病毒检测不推荐进行常规丙肝病毒检测(除非有明确的危险因素除非有明确的危险因素)n医疗、急诊和公共安全工作者n孕妇n与丙肝感染者有家庭日常生活接触者(非性接触)n一般人群甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防24常规丙肝检测的需求不确定常规丙肝检测的需求不确定危险因素/感染率低或不确定
11、,危险性不确定n接受器官移植者n鼻内吸食可卡因或其它非静脉注射吸毒者n有纹身、人体穿孔史危险因素明确,但感染率低n有STD史或多个性伴侣n长期稳定的性伴为丙肝感染者甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防25停止停止停止停止PCR(-)ALT正常PCR(+)ALT异常甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防26慢性丙肝感染的医学评价和管理慢性丙肝感染的医学评价和管理n检查生化指标,评价慢性肝病的情况n评价疾病的严重程度,根据目前的实践指南,确定可能的治疗方案40-50%采用抗病毒联合治疗有效(PEG干扰素、病毒唑)接种甲肝疫苗n降低对肝的进一步损害o限制或戒酒甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防27丙肝咨询
12、服务丙肝咨询服务n防止传播给他人直接暴露于血围产期暴露性暴露n寻求支持甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防28防止传播给他人防止传播给他人n不要献血、捐器官或其它组织或精子n不要共用可能带血的物品 个人用具(例如,剃刀、牙刷)家庭医疗(例如,针头)n覆盖包裹皮肤上的伤口避免直接暴露于血丙肝咨询服务甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防29静脉注射吸毒者静脉注射吸毒者n提供降低危险的咨询与教育o 停止吸毒和注射o 建议参加戒毒治疗o 如果继续注射吸毒 不要反复使用或共用针管、针头或毒品准备器械 接种甲肝和乙肝疫苗 建议参加社区内降低危险的项目丙肝咨询服务甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防30母婴传播母
13、婴传播n没有可用的暴露后预防n不需要停止妊娠或哺乳 如果乳头有创口/流血,可以考虑用奶瓶喂养n不需要根据丙肝感染情况决定分娩方式n对母亲为丙肝阳性的婴儿进行检测 1518月龄 可以考虑对妇女感染后分娩的所有孩子都进行检测 对感染儿童的慢性肝病情况进行评估丙肝咨询服务甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防31有一个长期固定性伴的人性传播性传播n不需要改变性行为n应该与性伴沟通o 性传播的危险性(低,但是仍然存在)o 对性伴单独进行咨询和检测可以向夫妇提供再保险一些夫妇可能决定使用屏障来降低有限的危险性丙肝咨询服务甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防32有高危性行为的人性传播性传播n有感染性传播疾病(例如,HIV、乙肝、淋病、衣原体等)的危险n降低危险性o 限制性伴的数量o 使用橡胶安全套o 接种乙肝疫苗o 同性恋还应接种甲肝疫苗丙肝咨询服务甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防33其它传播其它传播n丙肝不会经接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物或水、共用餐具或饮水杯、或不经意的接触传播n不要根据丙肝感染状况将个体排斥于工作单位、学校、运动场所、托儿所或其它机构丙肝咨询服务甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防34
