1、白内障手术并发症及处理 1白内障手术并发症的预防及处理23 由于显微手术日臻完善，虽然当前由于显微手术日臻完善，虽然当前白内障手术中并发症明显减少。但是，白内障手术中并发症明显减少。但是，白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手术的过程中，因此，了解术中及术后并术的过程中，因此，了解术中及术后并发症是非常重要的。发症是非常重要的。4术中并发症 5发生率发生率1%5%不等不等（一）（一）原因原因 1.术者因素术者因素：进针方向、位置不正：进针方向、位置不正确确 或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。2.器械因素器械因素：针体过细或弯曲、针：针
2、体过细或弯曲、针尖尖 太锐或有钩。太锐或有钩。3.病人因素病人因素：眶内球后血管异常。：眶内球后血管异常。一、球后出血6（二）临床表现二）临床表现轻型轻型眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张；眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张；重型重型为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮下及结膜下淤血。下及结膜下淤血。7（三）处理（三）处理 一般情况下应立即停止手术，一般情况下应立即停止手术，待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼 压正常，可于压正常，可于710天再次手术。天再次手术。8 （一）（一）角
3、膜上皮干燥角膜上皮干燥：点局麻药、眼：点局麻药、眼部冲洗、消毒后已损伤角膜上皮，使术中操部冲洗、消毒后已损伤角膜上皮，使术中操作发生困难，如果严重到手术难以完成，可作发生困难，如果严重到手术难以完成，可将上皮刮去，但需术后防止感染到愈合。术将上皮刮去，但需术后防止感染到愈合。术中尽量多点平衡液并勿用表面麻醉剂，消毒中尽量多点平衡液并勿用表面麻醉剂，消毒液不进眼内，操作时勿碰伤角膜上皮。液不进眼内，操作时勿碰伤角膜上皮。二、术中角膜并发症二、术中角膜并发症 9 （二）角膜后弹力层脱离（二）角膜后弹力层脱离 术中发生多与手术操作有关，手术器械术中发生多与手术操作有关，手术器械钝，进出前房次数多，尤
4、其在小切口时，器钝，进出前房次数多，尤其在小切口时，器械进出困难，容易将后弹力膜从角膜基质层械进出困难，容易将后弹力膜从角膜基质层推开。推开。10 （三）角膜水肿（三）角膜水肿 术中发生角膜水肿会给操作带来一定术中发生角膜水肿会给操作带来一定的困难。遇到此种情况首先检查的困难。遇到此种情况首先检查灌注液灌注液是是否正确，尤其自制的平衡液或在灌注液中否正确，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入药物时应认真核对。手术过程中的器加入药物时应认真核对。手术过程中的器械及管腔中有无械及管腔中有无残留消毒剂残留消毒剂，术中操作术中操作是是否过猛。否过猛。11三、术中前房出血三、术中前房出血 原因主要来自切口、
5、虹膜、睫状体。而以原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以切口渗血人前房者为多。切口渗血人前房者为多。（一）预防（一）预防 1.有出血倾向者，术前进行血液学检查有出血倾向者，术前进行血液学检查。2.术前术前1小时肌注立止血小时肌注立止血1单位可有预防单位可有预防 作用。作用。3.行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小 隧道式切口隧道式切口。12（二）处理（二）处理 少许前房出血可自行停止后再继续手少许前房出血可自行停止后再继续手术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面增加增加压力压力或可补充或可补充电凝电凝止住切口的出血，止住切口的出血
6、，缝合缝合对切口处出血效果亦好。对切口处出血效果亦好。13四、术中小瞳孔四、术中小瞳孔 术中小瞳孔一般是指瞳孔直径小于术中小瞳孔一般是指瞳孔直径小于等于等于4毫米毫米。（一）原因 一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病人，长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位人，长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位患者发生率高。患者发生率高。141.术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳孔缩小。孔缩小。2.良好的操作防止对虹膜的刺激。良好的操作防止对虹膜的刺激。3.可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保持瞳孔。
7、持瞳孔。4.对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩大术。大术。（二）预防（二）预防15五、虹膜损伤五、虹膜损伤 虹膜根部断裂，发生小范围虹膜根部断裂，发生小范围或上方的未引起瞳孔变形的可以或上方的未引起瞳孔变形的可以不处理，较大的则应修复，全虹不处理，较大的则应修复，全虹膜脱离则无有效处理方法，只有膜脱离则无有效处理方法，只有重在预防。重在预防。16六、术中浅前房六、术中浅前房 术前充分解除对眼球施压的情况，防术前充分解除对眼球施压的情况，防止后房压力过高止后房压力过高辅助穿刺口太大漏水辅助穿刺口太大漏水灌注液瓶的高度不够灌注液瓶的高度不够前房内注入的
8、粘弹剂太少前房内注入的粘弹剂太少 17 术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的 高度调节前房深度。高度调节前房深度。前房注入足够的粘弹剂。前房注入足够的粘弹剂。后房压力高时可静点后房压力高时可静点20%的甘露醇的甘露醇250毫升。毫升。爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切口，待以后二期由后节手术大夫处理。口，待以后二期由后节手术大夫处理。预防及处理18七、术中晶状
9、体脱位七、术中晶状体脱位 原因：术中晶状体脱位与术中晶状体脱位与病理性悬韧病理性悬韧带溶解带溶解和和人为损伤悬韧带人为损伤悬韧带有关。一旦发现有关。一旦发现晶体震颤、下沉即应考虑有脱位的可能。晶体震颤、下沉即应考虑有脱位的可能。处理：应立即向前房内注射少许粘弹应立即向前房内注射少许粘弹剂，用一细针经角膜刺入晶状体固定其不剂，用一细针经角膜刺入晶状体固定其不再继续下沉。适当扩大切口，用核托板或再继续下沉。适当扩大切口，用核托板或圈套器挽出晶状体。圈套器挽出晶状体。19 处理方法是向前房注入粘弹剂，用是向前房注入粘弹剂，用囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊镊子沿切口囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊镊子沿切口
10、将残留膜撕下，也可先植入人工晶状体后再将残留膜撕下，也可先植入人工晶状体后再处理残留囊膜，近处理残留囊膜，近12点的残留囊膜可用镊子点的残留囊膜可用镊子提出切口外剪除。提出切口外剪除。八、前囊膜残留20 术中后囊破裂包括悬韧带断裂，或伴有术中后囊破裂包括悬韧带断裂，或伴有玻璃体脱出，是玻璃体脱出，是最常见最常见的术中严重操作性并的术中严重操作性并发症。发症。（一）（一）预防预防 清晰的手术显微镜对焦，手术中分清清晰的手术显微镜对焦，手术中分清囊膜与皮质；做皮质冲洗时，发现有后囊膜囊膜与皮质；做皮质冲洗时，发现有后囊膜皱折时及早停手。皱折时及早停手。九、术中后囊破损的九、术中后囊破损的发生与处理
11、发生与处理21（二）处理（二）处理 如果后囊已破，可于娩核或出核时如果后囊已破，可于娩核或出核时将残余核块以注水圈套器圈出，然后注将残余核块以注水圈套器圈出，然后注射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸残余皮质，缩瞳。残余皮质，缩瞳。22 应用卡米可林应用卡米可林0.2ml注入前房缩回瞳孔，注入前房缩回瞳孔，瞳孔变形的瞳孔变形的原因可能为人工晶状体襻挤压可能为人工晶状体襻挤压虹膜根部、残存囊膜钩住虹膜、玻璃体牵拉、虹膜根部、残存囊膜钩住虹膜、玻璃体牵拉、切口内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。切口内虹膜夹
12、持，瞳孔括约肌损伤。十、人工晶状体植入后瞳孔十、人工晶状体植入后瞳孔散大变形散大变形23 典型病例典型病例发生在核娩出后，前房变浅发生在核娩出后，前房变浅消失，切口张开；虹膜脱出，人工晶状体消失，切口张开；虹膜脱出，人工晶状体和虹膜向前移位，玻璃体脱出，瞳孔区可和虹膜向前移位，玻璃体脱出，瞳孔区可见有暗红色前膨起，甚可见视网膜向前突见有暗红色前膨起，甚可见视网膜向前突出甚至脱出切口之外。伴有病人的突然眼出甚至脱出切口之外。伴有病人的突然眼痛，烦躁不安。痛，烦躁不安。十一、爆发性脉络膜上腔出血十一、爆发性脉络膜上腔出血24 术前术中控制高血压，伴青光眼者应控术前术中控制高血压，伴青光眼者应控制眼
13、压，术前应用镇静剂。制眼压，术前应用镇静剂。（二）（二）处理处理 在虹膜及眼内组织脱出前迅速关闭切口。在虹膜及眼内组织脱出前迅速关闭切口。重型病人可在关闭切口后，在颞下象限距角重型病人可在关闭切口后，在颞下象限距角膜缘膜缘810mm处切开巩膜，放出血液，使眼处切开巩膜，放出血液，使眼内压下降，彻底还纳组织并行前房穿刺，注内压下降，彻底还纳组织并行前房穿刺，注入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。（一）（一）预防预防25白内障术后早期并发症26 角膜水肿的角膜水肿的原因常是由角膜内常是由角膜内皮损伤所引起。手术中大器械反复进皮损伤所引起。手术中大器械反复进入前房，灌注液
14、冲洗时速度过快，灌入前房，灌注液冲洗时速度过快，灌注液温度低于体温，前房内误注药物注液温度低于体温，前房内误注药物引起的化学性损害。引起的化学性损害。一、一、角膜水肿角膜水肿27二、二、术后浅前房术后浅前房 主要原因为伤口闭合不好，次主要原因为伤口闭合不好，次要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。三、三、虹膜睫状体炎、继发青光眼虹膜睫状体炎、继发青光眼 原因是：原因是：1.残留晶状体皮质或粘残留晶状体皮质或粘弹剂阻塞了小梁网；弹剂阻塞了小梁网；2.人工晶状位置不人工晶状位置不正；正；3.残留皮质引起皮质过敏。残留皮质引起皮质过敏。28四、四、虹膜脱出及瞳孔夹持虹膜脱出及瞳
15、孔夹持 术后眼压高，或受外力挤压、术后眼压高，或受外力挤压、缝合过松，有时虹膜从伤口薄弱处缝合过松，有时虹膜从伤口薄弱处脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状体的光学部向前移位到虹膜前面。体的光学部向前移位到虹膜前面。29 血液也可由切口流入前房，或由于血液也可由切口流入前房，或由于术后外伤及某些类型人工晶状体长期对术后外伤及某些类型人工晶状体长期对虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。五、前房积血30六、眼内炎六、眼内炎 临床表现为术后约临床表现为术后约24小时至一周，小时至一周，患者突然出现视力下降至手动（或数患者突然出现视力下降至手
16、动（或数指），伴眼痛、畏光、流泪、眼睑水肿，指），伴眼痛、畏光、流泪、眼睑水肿，结膜充血水肿，角膜有不同程度的混浊，结膜充血水肿，角膜有不同程度的混浊，房水絮状或纤维素样混浊，瞳孔缩小，房水絮状或纤维素样混浊，瞳孔缩小，人工晶状体表面有纤维素样渗出，玻璃人工晶状体表面有纤维素样渗出，玻璃体明显混浊。体明显混浊。31白内障术后中晚期并发症及处理 32 角膜上皮水肿或全层水肿，常伴角膜上皮水肿或全层水肿，常伴有角膜后弹力层皱褶。严重的可发生有角膜后弹力层皱褶。严重的可发生角膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病角膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病变，患者出现视物模糊、畏光和剧烈变，患者出现视物模糊、畏光和剧烈
17、疼痛。疼痛。一、大泡性角膜病变一、大泡性角膜病变33处理方法处理方法 50%高渗糖和皮质激素类滴眼液高渗糖和皮质激素类滴眼液点眼。角膜内皮失代偿药物治疗无点眼。角膜内皮失代偿药物治疗无效时可行穿透性角膜移植。效时可行穿透性角膜移植。34 后发障的发生率约为后发障的发生率约为20%50%，儿童几乎达儿童几乎达100%。前囊撕囊过小、偏。前囊撕囊过小、偏心；手术残留过多晶状体皮质；手术心；手术残留过多晶状体皮质；手术后炎症反应是后囊混浊发生的危险因后炎症反应是后囊混浊发生的危险因素。素。二、后发障二、后发障35处 理 激光囊膜切开是有效的方法。激光囊膜切开是有效的方法。Nd:YAG激光囊膜切开术是
18、一种后囊切开激光囊膜切开术是一种后囊切开的非侵入性方法。激光能量瞬间传入靶的非侵入性方法。激光能量瞬间传入靶组织引起小的组织引起小的“爆发爆发”，于瞳孔轴心的，于瞳孔轴心的后囊内造成一个小洞。后囊内造成一个小洞。36 一般发生于术后一般发生于术后2 24 4个月。手个月。手术中后囊破裂玻璃体脱出是黄班囊样术中后囊破裂玻璃体脱出是黄班囊样水肿发生的主要原因。另外，手术时水肿发生的主要原因。另外，手术时间过长，术后炎症反应也是危险因素。间过长，术后炎症反应也是危险因素。三、黄斑囊样水肿三、黄斑囊样水肿37 是白内障囊外摘除人工晶状体植是白内障囊外摘除人工晶状体植入术后比较严重的并发症。发生率大约入
19、术后比较严重的并发症。发生率大约为为1%3%。多在术后。多在术后6个月内发生。多个月内发生。多发生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出发生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出的病例中。一经发现视网膜脱离即应采的病例中。一经发现视网膜脱离即应采取手术方法治疗。取手术方法治疗。四、视网膜脱离四、视网膜脱离38白内障现状p首位致盲性眼病首位致盲性眼病p我国约有我国约有700万盲人，约半数是白内障患者万盲人，约半数是白内障患者p估计约有估计约有300万白内障患者需手术复明万白内障患者需手术复明p我国每年新增白内障盲人约我国每年新增白内障盲人约40万万p人口增加及老龄化，这一数字还将人口增加及老龄化，这一数字还将3
20、9白内障手术方式的演变针拨针拨囊外囊外囊内囊内现代囊外现代囊外小切口小切口超乳超乳公元前公元前600年年18世纪中期，前房完全开放世纪中期，前房完全开放20世纪世纪80年代复苏年代复苏双手超乳双手超乳40白内障手术切口的演变 角膜缘针刺角膜缘针刺 120度角膜缘切开度角膜缘切开 12mm角膜缘切口角膜缘切口 8mm角巩缘角巩缘隧道切口隧道切口 2.53.5mm透明角膜隧透明角膜隧道切口道切口 1.5mm透明角膜切口透明角膜切口41小切口白内障囊外摘除术 隧道隧道切口：切口：68mm 闭合闭合注吸系统注吸系统 联合联合前房维持器前房维持器 无无缝线缝线42PHACO原理原理 目的目的 利用超声将
21、混浊的晶体乳化成乳糜状利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状,最最终目的是将其抽吸出来终目的是将其抽吸出来 手段手段 超声乳化手柄超声乳化手柄 超声超声 空穴效应空穴效应 针头移动针头移动 机械切削机械切削 抽吸抽吸 泵系统泵系统 抽吸抽吸 吸出碎核吸出碎核 碎核碎核43超声乳化抽吸系统（泵系统）超声乳化抽吸系统（泵系统）蠕动泵工作原理蠕动泵工作原理抽吸管路 集液袋超声乳化手柄 蠕动泵44 文丘里泵工作原理文丘里泵工作原理 从集液盒过来的气体从集液盒过来的气体 集液盒集液盒 负压负压超声乳化手柄超声乳化手柄抽吸管路 气流气流液体液体45PHACO 优点优点 手术切口小，可自闭，愈合快手术切口小，可自
22、闭，愈合快 术中前房保持良好术中前房保持良好 术后散光小术后散光小 视力恢复好视力恢复好 缺点缺点：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、某些遗传病患者慎用某些遗传病患者慎用46PHACO适应证适应证 各种白内障患者各种白内障患者 特殊病例特殊病例 高度近视高度近视 网脱病史网脱病史 慢性葡萄膜炎或青光眼病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史 全身病（如糖尿病、肾病等）全身病（如糖尿病、肾病等）47PHACO进展进展 双手超乳双手超乳 将将灌注灌注与与抽吸抽吸功能分离功能分离 切口切口缩小缩小至至1.01.4mm48冷超乳 切口由切口由2.83.2mm 1.01.4mm 改变能量的释
23、放模式改变能量的释放模式(超超乳乳时间与时间与间歇间歇时间交替时间交替进行进行)使使热热探头转探头转为为冷冷探头探头 49激光乳化 研究较多的是研究较多的是Er:YAG、Nd:YAG及准分及准分子激光子激光 Er:YAG激光乳化仪激光乳化仪(FDA于于1997年年7月批准月批准)Nd:YAG激光乳化仪激光乳化仪 该激光在水中穿越深度仅该激光在水中穿越深度仅1um，热操作，热操作范围最范围最小小，对角膜内皮损伤，对角膜内皮损伤小小，乳化效，乳化效率率高高；切口；切口2.5mm，散光，散光5.5mm 后囊破裂及玻璃体脱出后囊破裂及玻璃体脱出 角膜散光角膜散光1.0D IOL度数计算：厂家专用公式或
24、度数计算：厂家专用公式或SRK-II701CU IOL的疗效的疗效 与其它与其它IOL同样良好的远视力同样良好的远视力 较好的近视力较好的近视力 主观近点、调节力、调节时前房深主观近点、调节力、调节时前房深度的改变均与普通度的改变均与普通IOL有显著差别有显著差别71 局限性：局限性：术后远视力即刻获得，但调节作用术后远视力即刻获得，但调节作用和近视力在术后和近视力在术后12个月个月才获得才获得 囊膜的纤维化、囊膜收缩、后囊混囊膜的纤维化、囊膜收缩、后囊混浊而切开等均浊而切开等均影响影响其调节力其调节力 实际上患者获得的调节力实际上患者获得的调节力有限有限72屈光性屈光性IOL 近视最常用的治
25、疗手段是近视最常用的治疗手段是角膜角膜的屈光手术的屈光手术（LASIK等）等）部分患者部分患者 角膜角膜薄、扁平薄、扁平 近视度数近视度数过高过高 学者们研制出有晶状体眼的屈光性学者们研制出有晶状体眼的屈光性IOL 优势：术眼仍具优势：术眼仍具调节调节能力，能力，可逆可逆性性73屈光性屈光性IOL(二二)近视晶体光学直径近视晶体光学直径 5 mm(-3 D to-23,5 D)近视晶体光学直径近视晶体光学直径 6 mm(-3 D to-15,5 D)远视晶体光学直径远视晶体光学直径 5 mm(+1 D to+12 D)远视型远视型近视型近视型散光型散光型度数范围在度数范围在2-7D散光，组合不
26、同散光，组合不同的球镜矫正的球镜矫正虹膜固定型虹膜固定型PIOL-Verisyse74Verisyse的特点的特点 两个固定点均位于两个固定点均位于虹膜的虹膜的中周部中周部 不不接触角膜内皮及晶状体接触角膜内皮及晶状体 与虹膜的接触面积与虹膜的接触面积最小最小 矫正矫正高度高度近视效果稳定、准确近视效果稳定、准确 保存了保存了调节调节功能功能 可逆性可逆性75蓝光滤过型蓝光滤过型IOL 正常人眼的晶状体可滤过正常人眼的晶状体可滤过蓝光蓝光 IOL眼使得视网膜暴露于蓝光的照射中眼使得视网膜暴露于蓝光的照射中 蓝光可能是蓝光可能是AMD的致病和进展原因之一的致病和进展原因之一 目前目前AMD已成为
27、发达国家致盲原因之已成为发达国家致盲原因之首首 学者们研制出蓝光滤过型学者们研制出蓝光滤过型IOL76 材料：丙烯酸酯材料：丙烯酸酯 全长：全长：13mm 光学面直径：光学面直径：6mm 颜色：黄色颜色：黄色 切口：切口：3.2mm 植入方式：可折叠，注入式植入方式：可折叠，注入式蓝光滤过型蓝光滤过型IOL77 比标准的比标准的UV人工晶体人工晶体多多过滤过滤 61%的蓝光的蓝光 改善人工晶体光学特性，滤光改善人工晶体光学特性，滤光设计接近于人的设计接近于人的自然晶状体自然晶状体 提供了一种提供了一种视网膜保护视网膜保护特点特点78 适用人群：各种白内障患者，尤其适用人群：各种白内障患者，尤其
28、是是糖尿病糖尿病患者及老年患者患者及老年患者 IOL计算公式：计算公式：SRK-II 疗效：疗效：可提供与其它可提供与其它IOL同样同样良好良好的视力的视力 减少减少AMD的发生率的发生率 对患者主观对患者主观色觉色觉、暗暗适应及适应及对比敏感对比敏感度度均无影响均无影响79非球面IOL 普通普通IOL为为球面球面IOL 可产生可产生正性正性的球面像差的球面像差 不不能够补偿角膜正性的球面像差能够补偿角膜正性的球面像差 类似于类似于老化老化晶状体的行为晶状体的行为 成为减少成为减少功能性功能性视力、导致视力、导致模糊模糊的因素的因素 即使患者术后视力即使患者术后视力1.01.0，但觉视物不清，
29、但觉视物不清 Refractive ErrorSpectacle CorrectionWavefront Correction80 非球面非球面IOL可提供良好的功能性视力可提供良好的功能性视力81非球面IOL技术参数 材料：硅凝胶材料：硅凝胶 光学面：光学面：6mm 全长：全长：12mm 边缘：方形边缘：方形 屈光指数：屈光指数：1.46 植入方式：植入器植入方式：植入器TECNIS IOL82非球面IOL 优点：优点：明显明显减少减少IOL眼的球面像差眼的球面像差 提高提高低、中对比度视力低、中对比度视力 特别适用于需要特别适用于需要夜间夜间功能性视力的患功能性视力的患者者 提高提高视网膜
30、成像质量，视网膜成像质量，改善改善功能性视功能性视力力83 不足之处：不足之处：IOL位置要求位置要求高高，必须放置在倾斜，必须放置在倾斜7度，中心偏位度，中心偏位0.4mm范围内，否则高范围内，否则高阶像差增大，影响成像质量阶像差增大，影响成像质量 受角膜形状、瞳孔大小与位置的受角膜形状、瞳孔大小与位置的限制限制84XYzZ1.角膜的正面地形图角膜的正面地形图2.平均的角膜平均的角膜 SAZ 4,0=0.27 3.TECNIS 修正的扁长型修正的扁长型前表面前表面l扁长扁长前表面逐渐地向外围前表面逐渐地向外围变平坦变平坦l明显地明显地减少减少球面像差球面像差l改善改善功能性视力功能性视力85
31、非球面非球面IOL 适用人群：适用人群：年龄较年龄较大大的驾驭员的驾驭员 夜间夜间工作者工作者86非球面多焦点IOL 人口的老龄化人口的老龄化 白内障患者对术后视功能的要求白内障患者对术后视功能的要求 良好的功能性视力良好的功能性视力 良好的近视力良好的近视力 学者们学者们综合综合了了MIOL和非球面和非球面IOL的的优点，研制出了优点，研制出了非非球面球面多多焦点焦点IOL87非球面多焦点IOL 三片式设计三片式设计 材料：新一代硅凝胶材料：新一代硅凝胶 改良的扁长前表面改良的扁长前表面 后表面：全光学面为衍射后表面：全光学面为衍射面面(32环设计环设计)全长全长12mm/13mm 光学直径
32、光学直径6mm 方边设计方边设计 折射系数折射系数 1.46 襻襻:PVDF 视近附加视近附加:4 D 晶体度数范围晶体度数范围:5 34 D A-常数常数119.0;前房深度前房深度:5.55 mm anteriorposteriorModifiedPROLATE surfaceDIFFRACTIVE pattern88非球面多焦点IOL 矫正矫正球面像差，球面像差，改善改善对比敏感度，对比敏感度，提高提高功能性视力，功能性视力，减少了感知和反应时间减少了感知和反应时间 折射与衍射技术的完美结合，提供理想折射与衍射技术的完美结合，提供理想的的全程全程视力，免除眼镜之忧视力，免除眼镜之忧 全光
33、学面的衍射设计，远近视力全光学面的衍射设计，远近视力不不依赖依赖瞳孔大小瞳孔大小 全新的多焦设计，全新的多焦设计，极低极低的术后光学干扰的术后光学干扰89非球面多焦点IOL 适应症：适应症：用于用于白内障白内障患者的视力矫正患者的视力矫正 老视老视患者的屈光矫正患者的屈光矫正 患者选择：患者选择：最重要最重要的是患者有想脱离眼镜的要求的是患者有想脱离眼镜的要求 多焦晶体的选择取决于对多焦晶体的选择取决于对近视力近视力的要求的要求(例如，例如，修表匠修表匠)和和暗光暗光下的视力要求下的视力要求(例如，卡车司例如，卡车司机机)太高太高的视力要求是不合适的的视力要求是不合适的90可矫正散光的IOL
34、盘状平板式硅凝胶盘状平板式硅凝胶IOL(三体式三体式)每增加每增加+2.0D，植入后可矫正，植入后可矫正+1.25D散光散光 特点：光学部前表面为特点：光学部前表面为球面球面，后表，后表面为面为环面环面91其它IOL 光调节光调节IOL 手术手术后后24周进行周进行IOL度数调整度数调整 耐受性好，眼前、后节耐受性好，眼前、后节无无明显副作用明显副作用 术后可术后可精确调整精确调整IOL度数度数 可植入式微型望远镜式可植入式微型望远镜式IOL 矫正矫正弱视弱视及及黄斑变性黄斑变性的低视力的低视力 可将物像可将物像放大放大3倍倍 但术后角膜内皮细胞但术后角膜内皮细胞减少减少3%8%9293儿童白
35、内障儿童白内障 大多数学者主张大多数学者主张2岁岁以上植入以上植入IOL（后房型）（后房型）传统传统PMMA IOL反应较重，经反应较重，经肝素肝素处理的处理的IOL可明显减轻晶状体表面炎症细胞的附着，减少可明显减轻晶状体表面炎症细胞的附着，减少虹膜后粘连和前房炎症炎症反应，可能减少虹膜后粘连和前房炎症炎症反应，可能减少PCO的发生。的发生。睫状沟植入时，睫状沟植入时，硬性硬性IOL可更好的避免偏心，较可更好的避免偏心，较折叠折叠IOL更有优势。更有优势。PCO ，可选用丙烯酸酯，可选用丙烯酸酯IOL（垂直边缘）及硅（垂直边缘）及硅胶胶IOL（良好的紫外线分解力）（良好的紫外线分解力）94儿童
36、IOL度数的选择 IOL计算可采用计算可采用SRK-II公式（与其它三公式（与其它三种理论公式预测准确性无差异）种理论公式预测准确性无差异）患儿年龄越患儿年龄越小小，近视漂移程度越，近视漂移程度越大大。95 IOL度数的选择有不同的观点度数的选择有不同的观点 少数学者主张术后早期即为正视眼，少数学者主张术后早期即为正视眼，甚至轻度近视，防止弱视甚至轻度近视，防止弱视 大多数学者主张植入大多数学者主张植入IOL后保留轻中后保留轻中度的远视以补偿发育带来的近视趋势度的远视以补偿发育带来的近视趋势 依据患儿年龄植入轻度欠矫依据患儿年龄植入轻度欠矫10%20%，年龄越大，欠矫的度数应越少（年龄越大，欠
37、矫的度数应越少（34岁岁减少减少2D）。）。96 多焦多焦IOL在儿童白内障的应用在儿童白内障的应用 可提供高标准的远、中、近视力，明显可提供高标准的远、中、近视力，明显降低降低眼镜的依赖性，眼镜的依赖性，提高提高双眼视功能双眼视功能 患儿主观满意度较患儿主观满意度较好好 克服克服了儿童欠矫植入了儿童欠矫植入IOL度数所致的轻度数所致的轻中度中度远视远视，大幅度改善双眼，大幅度改善双眼物像不等物像不等。97老视 特点：特点：短短眼轴、眼轴、厚厚晶状体、有晶状体、有青光青光眼眼前驱症状前驱症状 特殊性：对特殊性：对近近视力要求较高视力要求较高 手术方式：首选手术方式：首选PHACO IOL选择：
38、首选选择：首选MIOL或或可调可调IOL，目前注入式目前注入式IOL尚在动物实验中尚在动物实验中98眼疾眼疾 青光眼：青光眼：特殊性：特殊性：浅浅前房、前房、小小瞳孔、瞳孔、滤过泡滤过泡 手术方式：首选手术方式：首选PHACO IOL：后房型，首选：后房型，首选折叠折叠IOL，尽量植，尽量植入到囊袋内入到囊袋内99眼疾 葡萄膜炎：葡萄膜炎：特殊性：瞳孔特殊性：瞳孔不不规则，炎症反应规则，炎症反应重重 手术时机：炎症稳定手术时机：炎症稳定2个月个月以上以上 手术方式：首选手术方式：首选PHACO（减少对虹膜（减少对虹膜的直接骚动）的直接骚动）IOL选择：选择：禁用禁用前房型前房型IOL100其它
39、疾病 糖尿病：糖尿病：特殊性：手术反应特殊性：手术反应重重，伤口愈合，伤口愈合迟迟 手术时机：空腹血糖手术时机：空腹血糖8mmol/ml 手术方式：首选手术方式：首选PHACO IOL：一般：一般不不选用选用硅凝胶硅凝胶IOL101阅读习惯 大部分时间要进行阅读或进行其他大部分时间要进行阅读或进行其他近距离工作者如会计师、作家，应近距离工作者如会计师、作家，应增加增加2.03.0D，使术后产生轻度近视，使术后产生轻度近视，以方便他们工作以方便他们工作。必须维持双眼必须维持双眼单视单视，不能产生术后，不能产生术后屈光参差，不能超过屈光参差，不能超过1.01.5D102近视病人：近视病人：戴眼镜的
40、近视病人戴眼镜的近视病人 通常不能接受一个远视为主的矫正通常不能接受一个远视为主的矫正（他们习惯于不戴眼镜看书）（他们习惯于不戴眼镜看书）矫正结果：建议选择矫正结果：建议选择-0.5 D或或-1.0D比较明智的比较明智的 戴隐形眼镜的近视病人戴隐形眼镜的近视病人 应作正视眼或轻度远视患者对待应作正视眼或轻度远视患者对待 103正视眼和轻度远视眼病人正视眼和轻度远视眼病人：通常想要较好的远视力通常想要较好的远视力 视近时需要眼镜，但是并不喜欢视近时需要眼镜，但是并不喜欢 所以，他们喜欢宁愿较少矫正近视所以，他们喜欢宁愿较少矫正近视力，但不想失掉远视力力，但不想失掉远视力矫正结果：正视眼矫正结果：正视眼+/-0 或轻度远视或轻度远视（0.5D）104远视病人：远视病人：视远的特征，此类病人最少的挑剔，视远的特征，此类病人最少的挑剔，所有的事情和术前比，都比较好所有的事情和术前比，都比较好矫正结果：正视眼矫正结果：正视眼+/-0 或轻度远视或轻度远视（0.5D）
