1、糖尿病足的护理教育糖尿病足的护理教育 糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症 溃疡溃疡 感染感染 截肢截肢流行病学证实，流行病学证实，85%85%的糖尿病患者下肢截肢前的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡有足溃疡 在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南指出指出西方国家中，西方国家中，5%-10%5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足溃疡的糖尿病患者患有不同程度的足溃疡，截肢率为，截肢率为1%1%国内国内19921992年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院
2、糖尿病患者的患者的12.4%12.4%，截肢率为，截肢率为7.3%7.3%，近年来有增加趋势，近年来有增加趋势 糖尿病足病是可防可治的。糖尿病足病是可防可治的。教育是预防糖尿病足的最重要教育是预防糖尿病足的最重要的措施的措施国际糖尿病中心（国际糖尿病中心（IDCIDC）提出提出 通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，断和积极管理，90%90%以上的截肢是可以预防的以上的截肢是可以预防的荷兰荷兰MonicaMonica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗可等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延
3、缓糖尿病足并以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足并发症的发生发展，节约经费发症的发生发展，节约经费 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足病的分类和分级糖尿病足病的分类和分级 足溃疡和坏疽的原因足溃疡和坏疽的原因 神经病变、血管病变、感染神经病变、血管病变、感染 病因分类病因分类 神经性、缺血性和混合性神经性、缺血性和混合性 糖尿病足病的严重程度分级法糖尿病足病的严重程度分级法 -Wagner-Wagner分级法分级法 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家表表1 1 糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级分级糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级分级 0 0级级 有
4、发生溃疡高度危险因素的足有发生溃疡高度危险因素的足1 1级级足皮肤表面溃疡，临床上无感染足皮肤表面溃疡，临床上无感染足畸形足畸形 足肌肉萎缩足肌肉萎缩内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级分级 2 2级级较深的、穿透性溃疡较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿无骨髓炎或深部脓肿3 3级级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎肿或骨髓炎7575岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-X-线表现线表现内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足
5、的糖尿病足的WagnerWagner分级分级4 4级级缺血性溃疡缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染坏死组织可合并感染,合并神经病变合并神经病变5 5级级全足坏疽全足坏疽内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足病的危险因素糖尿病足病的危险因素 年龄（危险随年龄增大而增加）年龄（危险随年龄增大而增加）糖尿病病程较长（糖尿病病程较长（1010年）年）血糖控制差血糖控制差保护性感觉缺失保护性感觉缺失 引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限度受限下肢皮肤的干燥皲裂下肢皮肤的干燥皲裂糖尿病足病的危险因素糖尿病足病
6、的危险因素既往有足溃疡或下肢截肢史既往有足溃疡或下肢截肢史肥胖肥胖吸烟吸烟患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病病史疾病病史视力差视力差鞋、袜不合适，足卫生保健差鞋、袜不合适，足卫生保健差个人及社会经济因素个人及社会经济因素内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足病的相关检查糖尿病足病的相关检查 没有症状并不意味足部是健康的没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应。糖尿病患者应每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每更加频繁（每3-63-6月检查月检查1 1次）次）当患者
7、合并有神经病变、周围血管病变时，即使当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉患者可能没有发现或没有主诉 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足病变的相关检查糖尿病足病变的相关检查检查包括外观形态、溃疡的评估检查包括外观形态、溃疡的评估,周周围血管功能检查围血管功能检查（足背动脉和胫后动脉）（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉震动觉和保护性感觉检查时检查时,应检查鞋袜的内、外面应检查鞋袜的内、外面保护性感觉缺失？保护性感觉缺失？10g10g尼龙丝触觉检查尼龙丝触觉检查 糖尿病足病的相关检查糖尿病足病的相关检查 10g10g尼龙丝触觉检查
8、尼龙丝触觉检查 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者让受试者知道单丝的感觉知道单丝的感觉测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的压力使之弯曲大约为压力使之弯曲大约为2 2秒秒 糖尿病足病的相关检查糖尿病足病的相关检查建议测试部位是大足趾、第建议测试部位是大足趾、第1 1、2 2、3 3和和5 5跖骨处还包跖骨处还包括足跟、足背括足跟、足背如测定如测定1010点中感觉点中感觉8 8点以上为正常，点以上为正常，1-71-7点有感觉为点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失异常，没有一个点
9、有感觉，称为保护性感觉缺失 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足病的相关检查糖尿病足病的相关检查 振动觉测定振动觉测定 音叉音叉:128:128赫兹赫兹 生物震感阈测量器生物震感阈测量器(Biothesiomete)(Biothesiomete)糖尿病足病的相关检查糖尿病足病的相关检查 用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉患者的振动觉 正常值在正常值在0-15volts0-15volts之间，表示足部溃疡风险
10、很小；如果在之间，表示足部溃疡风险很小；如果在16-25volts16-25volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts25volts，则足部溃疡风险升高，则足部溃疡风险升高7 7倍倍 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足病的相关检查糖尿病足病的相关检查 周围血管功能检查周围血管功能检查触诊扪及足背动脉和胫后动脉触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血了解足部的大血管病变管病变足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间 胫后动脉：通常在内踝下侧胫后动脉：通常在内踝下侧内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足
11、病的相关检查糖尿病足病的相关检查踝踝-肱指数（肱指数（ABIABI）测定）测定ABIABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标是反映下肢血压与血管状态的有效指标当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压踝部动脉压所有年龄超过所有年龄超过5050岁，病程大于岁，病程大于1010年，吸烟、高血压、年，吸烟、高血压、血脂异常的患者应测定血脂异常的患者应测定ABI ABI 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足病的相关检查糖尿病足病的相关检查双侧踝动脉双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的肱动脉血压比值，即左右足的ABI ABI ABIABI
12、正常值正常值:1.0-1.4:1.0-1.4 轻度缺血轻度缺血:0.9 0.9 中度缺血中度缺血:0.50.7:0.50.7 重度缺血重度缺血:0.50.5 易发生下肢坏疽易发生下肢坏疽提示有阻塞性提示有阻塞性动脉病变动脉病变内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足病的治疗及护理糖尿病足病的治疗及护理一般措施一般措施改善循环，控制疼痛改善循环，控制疼痛治疗水肿治疗水肿控制血糖控制血糖,营养适当营养适当 戒烟戒烟制动，减压制动，减压内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家 神经性足溃疡的处理神经性足溃疡的处理 关键是要减轻原发病变造成的压力关键是要减轻原发病变造成的压力 治疗性鞋袜治疗性鞋袜全接触性支具
13、和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改全接触性支具和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改变患者足压力变患者足压力半鞋或足跟开放鞋半鞋或足跟开放鞋 足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家溃疡的处理溃疡的处理 根据其深度、面积、渗出及是否合并感染来决定用根据其深度、面积、渗出及是否合并感染来决定用药及换药频率药及换药频率 针对不同的溃疡选用不同的敷料针对不同的溃疡选用不同的敷料神经神经-缺血性溃疡常无大量渗出，不易选用吸收性缺血性溃疡常无大量渗出，不易选用吸收性很强的敷料很强的敷料当合并感染，渗出较多时则禁忌使用易致创面泡软当合并感
14、染，渗出较多时则禁忌使用易致创面泡软的敷料的敷料内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家缺血性病变的处理缺血性病变的处理 保守治疗保守治疗针对周围血管阻塞不大严重或无手术指征的患者。针对周围血管阻塞不大严重或无手术指征的患者。静脉滴注扩血管及改善微循环的药物。静脉滴注扩血管及改善微循环的药物。WagnerWagner分级分级4 4期患者应该行血管置换、血管成形或血管期患者应该行血管置换、血管成形或血管旁路移植旁路移植术术内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家关于截肢手术关于截肢手术足坏疽的患者为保证有效截肢，最好做血管造足坏疽的患者为保证有效截肢，最好做血管造影，以决定截肢平面影，以决定截肢平面 截肢手术后
15、的患者，要给于康复治疗。截肢手术后的患者，要给于康复治疗。由于一侧截肢后，另一侧发生溃疡或坏疽的可由于一侧截肢后，另一侧发生溃疡或坏疽的可能性很大，必须对患者加强足部教育能性很大，必须对患者加强足部教育内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家糖尿病足患者的护理要点糖尿病足患者的护理要点保护足部皮肤，卧床患者定期更换体位保护足部皮肤，卧床患者定期更换体位避免在下肢进行静脉输液避免在下肢进行静脉输液制动是糖尿病足患者最重要的护理措施制动是糖尿病足患者最重要的护理措施减少意外伤害减少意外伤害:跌倒跌倒及时巡视病房及时巡视病房,关注患者主诉关注患者主诉,尤其关注心脑血尤其关注心脑血管急性事件的发生管急性事件的
16、发生鼓励患者进食鼓励患者进食内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家足部健康教育策略足部健康教育策略 足部日常护理方法足部日常护理方法 进行足部检查进行足部检查 选择合适鞋袜选择合适鞋袜 足部伤口护理足部伤口护理足部保护足部保护内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家足部健康教育策略足部健康教育策略 自我足部护理自我足部护理 温水（温水（3737），不要泡脚），不要泡脚 用中性香皂洗净足部用中性香皂洗净足部 用浅色的柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别要注意趾缝间的皮用浅色的柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别要注意趾缝间的皮肤不要擦破肤不要擦破 干燥皮肤使用润滑乳液或营养霜干燥皮肤使用润滑乳液或营养霜足部健康教育策
17、略足部健康教育策略修剪趾甲应选在洗脚后，学会正确剪趾甲的方法修剪趾甲应选在洗脚后，学会正确剪趾甲的方法切记赤脚行走和赤脚穿鞋切记赤脚行走和赤脚穿鞋避免使用热源避免使用热源,防止烫伤防止烫伤 足部健康教育策略足部健康教育策略 每日进行足部检查每日进行足部检查皮肤色泽、温度皮肤色泽、温度,是否有鸡眼、是否有鸡眼、胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂趾缝间是否有破溃趾缝间是否有破溃使用镜子使用镜子帮助检查帮助检查内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家足部健康教育策略足部健康教育策略选择合适的鞋子选择合适的鞋子 鞋尖宽大，鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋鞋尖宽大，鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋 买
18、鞋时间买鞋时间:下午或黄昏下午或黄昏 新鞋新鞋:初穿时应先试穿半小时初穿时应先试穿半小时 检查足部没有挤压或摩擦处检查足部没有挤压或摩擦处,逐步增加穿用时间逐步增加穿用时间 穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤时修补，以免伤及足部皮肤 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家足部健康教育策略足部健康教育策略选择合适的袜子选择合适的袜子 糖尿病患者要有穿着袜子的习惯糖尿病患者要有穿着袜子的习惯糖尿病患者的袜子应该吸水性好，透气性好，松软糖尿病患者的袜子应该吸水性好，透气性好，松软暖和，浅色纯羊毛或棉制品比较合适，袜腰
19、要松暖和，浅色纯羊毛或棉制品比较合适，袜腰要松避免穿有破洞或有补丁的袜子。袜子应每天换洗，避免穿有破洞或有补丁的袜子。袜子应每天换洗，保持清洁保持清洁 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家足部健康教育策略足部健康教育策略切勿自行处理伤口。避免使用碘酒等强刺激的消切勿自行处理伤口。避免使用碘酒等强刺激的消毒剂。也毒剂。也不要使用紫药水等深色消毒剂不要使用紫药水等深色消毒剂严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口若伤口在若伤口在2-32-3天内无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿天内无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿胀、发红、发热，应胀、发红、发热，应尽早就医尽早就医内分
20、泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家足部健康教育策略足部健康教育策略定期足部筛查定期足部筛查低危人群低危人群 至少至少1 1次次/年年高危人群高危人群 每次随诊或每次随诊或1 1次次/3/3月月足部有溃疡者足部有溃疡者 1 1次次/1-3/1-3周或根据病情随时就诊周或根据病情随时就诊 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家过度角化（胼胝）的处理过度角化（胼胝）的处理处理方法：专业人员用手术刀定期进行清除处理方法：专业人员用手术刀定期进行清除不要用角质溶解剂和偏方药膏、胶布等治疗不要用角质溶解剂和偏方药膏、胶布等治疗,这这些药物会腐蚀到周围组织而引起溃烂些药物会腐蚀到周围组织而引起溃烂,坏死坏死任何胼胝只要
21、有出血征象、变色、水疱形成等任何胼胝只要有出血征象、变色、水疱形成等表现时，应临床急诊处理表现时，应临床急诊处理内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家足（趾）癣的处理足（趾）癣的处理应在医生指导下应在医生指导下,使用抗真菌药物使用抗真菌药物及时治疗及时治疗,避免恶化造成溃烂避免恶化造成溃烂预防足癣的关键是每天洗足、更换袜子预防足癣的关键是每天洗足、更换袜子,穿着透气性好的鞋袜穿着透气性好的鞋袜,保持足部干燥保持足部干燥 内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家水疱的处理水疱的处理一旦有水疱发生一旦有水疱发生,尽量避免切开尽量避免切开消毒后以敷料包扎或抽排疱液消毒后以敷料包扎或抽排疱液排空水疱内容物排空水疱内
22、容物,用消毒敷料包扎保护用消毒敷料包扎保护内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家水疱的处理水疱的处理水疱干枯后形成痂皮水疱干枯后形成痂皮,切勿强性剥脱切勿强性剥脱个别水疱需切开包扎给予抗生素治疗个别水疱需切开包扎给予抗生素治疗穿适合的鞋袜可减少产生水疱的机会穿适合的鞋袜可减少产生水疱的机会内分泌糖尿病之家内分泌糖尿病之家 观察足部外观观察足部外观 检查足部动脉搏动检查足部动脉搏动-周围血管功能检查周围血管功能检查 用音叉或生物震感阈测量器（用音叉或生物震感阈测量器（Biothesiomete）测定振动觉）测定振动觉 用用10g尼龙丝触觉检查足部保护性感觉尼龙丝触觉检查足部保护性感觉 记录检查结果，进一步评估患者的足部危险性记录检查结果，进一步评估患者的足部危险性，给予教育指导，给予教育指导进行足部检查实践（五步骤）进行足部检查实践（五步骤）
