1、消化性溃疡?指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化而造成的溃疡损伤。?病因：?胃粘膜屏障损伤、细胞更新障碍、胃酸过多、非甾体类抗炎药损伤、幽门螺杆菌感染、遗传因素。其他如吸烟、酗酒、病毒感染等 消化性溃疡?指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化?临床表现：?疼痛。疼痛的周期性和节律性?反酸?嗳气?并发症：?出血，穿孔，幽门梗阻，癌变?临床表现：?疼痛。疼痛的周期性和节律性?反酸?嗳气?检查?X 线钡餐检查?纤维内镜检查组织活检?幽门螺杆菌检查?检查?X 线钡餐检查?纤维内镜检查组织活检?幽门螺治疗原则?内科治疗：?针对幽门螺杆菌：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑?质子泵抑制剂：澳
2、美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑?胃粘膜保护剂：胶体次枸橼酸铋 治疗原则?内科治疗：?针对幽门螺杆菌：克拉霉素、羟氨苄青?其他：H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁?抗胆碱药、制酸药等?手术治疗?其他：H 2 受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁?抗胆肝炎?肝细胞损伤的征象：?丙氨酸氨基转移酶 ALT,天门冬氨酸氨基转移酶AST，碱性磷酸酶ALP，谷氨酰转移酶GGT，总胆红素STB，结合性胆红素CB，非结合性胆红素UCB?病因：药物、酒精、自身免疫、病毒等 肝炎?肝细胞损伤的征象：?丙氨酸氨基转移酶 A L T,天门甲型病毒性肝炎?病因：感染了甲型病毒?潜伏期：2-4天?传染途
3、径：粪-口?发病机理：病毒直接损伤肝细胞?临床表现：发热、皮疹、关节酸痛、肝区疼痛、厌食、乏力、厌油腻、尿液呈红茶色或酱油色?检查：肝功能异常ALT，AST，ALP，STB 增高 甲型病毒性肝炎?病因：感染了甲型病毒?潜伏期：2-4 天?治疗原则：支持疗法。?预防：甲肝免疫?治疗原则：支持疗法。?预防：甲肝免疫 乙型病毒性肝炎?病因：感染了乙型病毒?潜伏期：2-4周?传染途径：血液、母婴垂直传播、唾液?发病机理：病毒在肝细胞内增殖时，当机体清除附着在肝细胞中的病毒的同时也损伤了肝细胞?临床表现：发热、皮疹、关节酸痛、肝区疼痛、厌食、乏力、厌油腻、尿液呈红茶色或酱油色?检查：肝功能异常ALT，A
4、ST，ALP，STB 增高，乙肝三系异常 乙型病毒性肝炎?病因：感染了乙型病毒?潜伏期：2-4 周乙肝三系及临床意义?乙肝表面抗原HBsAg?乙肝表面抗体Anti-HBs?乙肝e抗原HBeAg?乙肝e抗体Anti-HBe?乙肝核心抗体Anti-HBc IgG,IgM?乙肝核心抗原HBcAg:?乙肝DNA聚合酶 乙肝三系及临床意义?乙肝表面抗原H B s A g?乙肝表面抗体?大三阳：?乙肝表面抗原HBsAg?乙肝e抗原HBeAg?乙肝核心抗体Anti-HBc?小三阳：?乙肝表面抗原HBsAg?乙肝e抗体Anti-HBe?乙肝核心抗体Anti-HBc?大三阳：?乙肝表面抗原H B s A g?乙
5、肝?HBsAg 不是完整病毒颗粒?乙肝表面抗体Anti-HBs 保护性抗体?乙肝e抗原HBeAg 病毒复制的表示,预后不良?乙肝e抗体Anti-HBe 病毒复制抑制向好的方向发展?乙肝核心抗体Anti-HBc?IgG,高滴度 近期感染 低滴度 以往增经有过感染.IgM近期感染.?乙肝核心抗原HBsAc:?H B s A g 不是完整病毒颗粒?乙肝表面抗体A n t?转归：?1。痊愈?2。慢性肝炎?3。慢性活动迁延性肝炎，肝纤维化、肝腹水、肝性脑病（肝昏迷）、肝癌?转归：?1。痊愈?2。慢性肝炎?3。慢性活动迁延性?治疗 原则?1支持疗法?2.干扰素?3核苷类似物 阿糖腺苷 ,拉米夫定?4胸腺肽
6、?5病毒唑?治疗 原则?1 支持疗法?2.干扰素?3 核苷类似物 慢性肝炎?病因：病毒、酒精、药物、自身免疫等?临床表现：乏力厌倦、厌食、厌油腻、恶心、腹胀、右上腹闷痛、时有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝肿大?检查：ALT，AST，ALP，STB 增高，血清白蛋白下降，白/球蛋白A/G倒置或小于1，病毒标志物或病毒基因检测。若发现AFP阳性则强烈提示肝癌 慢性肝炎?病因：病毒、酒精、药物、自身免疫等?临床表现：?门静脉高压的体征：?1。腹水?2。门静脉侧枝循环的建立与开放?3。脾肿大?门静脉高压的体征：?1。腹水?2。门静脉侧枝循环的建立?转归：?1。肝硬化，门静脉高压?2。肝性脑病?3。肝癌?转归：
7、?1。肝硬化，门静脉高压?2。肝性脑病?3。肝?治疗 原则?1支持疗法?2.干扰素?3核苷类似物 阿糖腺苷 ,拉米夫定?4胸腺肽?5病毒唑?治疗 原则?1 支持疗法?2.干扰素?3 核苷类似物 阑尾炎?临床表现：上腹部或脐周围疼痛，恶心、可有呕吐，2-3小时后转移性右下腹疼痛，有压痛、反跳痛。?检查：McBurney阳性，血白细胞增高，以中性粒细胞增高为主。?鉴别诊断：尿路结石，卵巢囊肿蒂扭转?治疗原则：手术 阑尾炎?临床表现：上腹部或脐周围疼痛，恶心、可有呕吐，2-急性胰腺炎?病因：胰管阻塞、十二指肠乳头水肿、慢性炎症?诱因：暴饮暴食、高蛋白高脂肪饮食?临床表现：突然发生的腹部疼痛。可为钝痛
8、，钻痛或绞痛、疼痛向两侧腰部放射，恶心、呕吐、发热、低血压或休克。?并发症：呼吸衰竭、肾衰竭、心脏衰竭、胰腺脑病、多脏器功能衰竭 急性胰腺炎?病因：胰管阻塞、十二指肠乳头水肿、慢性炎症?检查：血或尿淀粉酶增高、血淀粉酶同工酶异常、血清脂肪酶增高。?治疗原则：内科支持疗法，抗菌。?内镜下十二支肠乳头切开术?手术治疗?检查：血或尿淀粉酶增高、血淀粉酶同工酶异常、血清脂肪酶增高胆囊炎或胆石症?病因：胆固醇与胆酸炎比例失调，炎症、蛔虫?临床表现：?胆囊炎：右上腹或右侧腹部疼痛，可有黄疸?胆总管阻塞：黄疸、高热、绞痛。?检查：血STB,ALP增高，尿胆原减少甚至隐性，粪便可呈陶土色。Murphy征阳性
9、胆囊炎或胆石症?病因：胆固醇与胆酸炎比例失调，炎症、蛔虫?治疗原则：胆囊炎：抗炎、利胆。?胆管梗阻者：手术?治疗原则：胆囊炎：抗炎、利胆。?胆管梗阻者：手术 胆道蛔虫症?病因：蛔虫进入胆总管?临床表现上腹部钻顶样绞痛，疼痛时的痛苦状与疼痛缓解后的表情不符。?治疗原则：驱蛔虫药 胆道蛔虫症?病因：蛔虫进入胆总管?临床表现上腹部钻顶样绞肠梗阻?病因：机械性梗阻、肠系膜血管梗阻、肠麻痹?临床表现：极度痛苦貌、上腹或全腹疼痛、剧烈呕吐、呕吐物呈粪臭。?检查：全腹膨隆，可见肠型或胃型，肠鸣音亢进或有金属敲击音，肠麻痹时肠鸣音消失。?治疗原则：手术 肠梗阻?病因：机械性梗阻、肠系膜血管梗阻、肠麻痹?临床表
