1、消化系统疾病病人护消化系统疾病病人护理专业知识培训理专业知识培训第四节第四节 胃胃 癌癌 消化系统疾病病人护理专业知识培训2评估病人消化系统疾病病人护理专业知识培训3v病人，男，病人，男，4949岁。上腹饱胀，餐后加重岁。上腹饱胀，餐后加重3 3年，年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。血、溃疡。有黑便。初步
2、诊断为：胃癌。病例导入病例导入消化系统疾病病人护理专业知识培训4 病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是胃癌？、为什么诊断该病人是胃癌？2 2、如何治疗？、如何治疗？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？消化系统疾病病人护理专业知识培训5概概 述述 胃癌胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。胃癌胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。消化系
3、统疾病病人护理专业知识培训6一一.病因和发病机制病因和发病机制 消化系统疾病病人护理专业知识培训71.1.饮食饮食 长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。险性。2 2环境因素环境因素 3.3.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 4.4.遗传因素遗传因素5.5.癌前状态癌前状态 消化系统疾病病人护理专业知识培训8二二.临床表现临床表现 消化系统疾病病人护理专业知识培训9（一）早期胃癌（一）早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层，无明显症状病变局限于粘膜或粘膜下层，无明显症状（二）进展期胃癌（二）
4、进展期胃癌1 1、一般症状、一般症状 上腹痛是最早出现的症状上腹痛是最早出现的症状2 2、并发症、并发症 出血、贲门或幽门梗阻、穿孔出血、贲门或幽门梗阻、穿孔3 3、体征、体征 腹部肿块腹部肿块4 4、伴癌综合征、伴癌综合征 包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎消化系统疾病病人护理专业知识培训10三、检查及诊断三、检查及诊断 消化系统疾病病人护理专业知识培训11 1 1、检查、检查（1 1）血常规：）血常规：多有缺铁性贫血多有缺铁性贫血（2 2）粪便隐血试验：）粪便隐血试验：呈持续阳性呈持续阳性 是胃癌普查时的筛选试验是胃癌普查时的筛选试验消化系统疾病病人护理专业知
5、识培训12（3 3）X X线钡餐：线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。不规则充盈缺损，胃壁僵硬。（4 4）纤维胃镜和粘膜活组织检查：）纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。块突入胃腔、糜烂，活检易出血。消化系统疾病病人护理专业知识培训13 2 2、诊断、诊断 主要依赖内镜和活组织检查及主要依赖内镜和活组织检查及X X线钡餐检查线钡餐检查 有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：4040岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑岁以上病人，近期出现消化不良、
6、呕血或黑便者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生便者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；及不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经内科治疗胃溃疡经内科治疗2 2个月，个月，X X线检查显示溃疡反而线检查显示溃疡反而增大者；增大者；X X线检查胃息肉线检查胃息肉2cm2cm者；胃切除术者；胃切除术后后1010年以上者。年以上者。消化系统疾病病人护理专业知识培训14四、治疗要点四、治疗要点 消化系统疾病病人护理专业知识培训16 1.1.手术治疗手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法目前唯一有可能根治胃癌的方法 早期胃癌，首选胃部分切除术早期胃癌，首选胃部分
7、切除术 2.2.胃镜下治疗胃镜下治疗 可在胃镜下行高频电凝切除术、可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等激光或微波凝固及光动力治疗等 消化系统疾病病人护理专业知识培训173.3.化学治疗化学治疗 有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。也必须使用化疗。4.4.支持疗法支持疗法 高能量静脉营养疗法等高能量静脉营养疗法等消化系统疾病病人护理专业知识培训18实施护理消化系统疾病病人护理专业知识培训19五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 消化系统疾病病人护
8、理专业知识培训20（一）护理诊断（一）护理诊断1 1、疼痛：、疼痛：腹痛腹痛 与癌细胞浸润有关与癌细胞浸润有关2 2、有感染的危险、有感染的危险 与化疗致白细胞减少、与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关免疫功能降低有关 3 3、预感性悲哀、预感性悲哀 与病人知道疾病预后有关与病人知道疾病预后有关4 4、潜在并发症、潜在并发症 出血、梗阻、穿孔出血、梗阻、穿孔消化系统疾病病人护理专业知识培训211 1一般护理一般护理 适当活动，避免劳累适当活动，避免劳累给予足够的蛋白质、碳水化物和丰富维生素食品给予足够的蛋白质、碳水化物和丰富维生素食品必要时静脉营养支持必要时静脉营养支持（二）护理措施（二）护理
9、措施消化系统疾病病人护理专业知识培训222 2病情观察病情观察 观察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部观察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征象，观察排便情况。象，观察排便情况。消化系统疾病病人护理专业知识培训233.3.用药护理用药护理 见第六章第四节见第六章第四节“化疗护理措施化疗护理措施”4.4.疼痛护理疼痛护理 见第二章第十一节见第二章第十一节“疼痛护理措施疼痛护理措施”5.5.精神支持精神支持 支持鼓励提供有关治疗信息支持鼓励提
10、供有关治疗信息6.6.健康指导健康指导 请根据病因、发病机制、治疗、护理措施请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何进行健康指导。等总结出如何进行健康指导。消化系统疾病病人护理专业知识培训24效果评价消化系统疾病病人护理专业知识培训25 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。消化系统疾病病人护理专业知识培训26 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实能为胃
11、癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。是胃癌。消化系统疾病病人护理专业知识培训272 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛疼痛护理疼痛护理便血便血观察排便情况，必要时配合处理观察排便情况，必要时配合处理食欲不振、消瘦、体弱食欲不振、消瘦、体弱饮食、休息护理饮食、休息护理可能存在心理问题可能存在心理问题心理护理心理护理 病例分析消化系统疾病病人护理专业知识培训28课堂小结课堂小结上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。道症状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段段,X,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。线钡餐检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。是治疗早期胃癌的首选方法。护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。消化系统疾病病人护理专业知识培训29消化系统疾病病人护理专业知识培训30
