1、癫痫持续状态病人的护理查房癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能停滞临床综合征,是前脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、偶然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。癫痫持续状态(status epilepticus,SE)或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况,包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。(一)癫痫持续状态的发病原因 可分为特发性与继发性,特发性多与遗传因素有关,多为难治性癫痫。继发性居多。1、癫痫持续状态原因包括:(1)不规范抗痫药治疗:(2)脑器质性病变:a)先天性疾病:(b)外伤:c)传染:d)中毒:e)颅内肿瘤:f)脑血管病:j
2、)营养代谢疾病:h)改变性别疾病:(3)急性代谢性疾病:(4)自身因素 2、诱发因素:发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。(二)癫痫持续状态的发病机制 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关,致痫灶周围区域可抑制痫性发作,使其持续一定时间后停止,当周围区域抑制减弱,痫性活动在皮质突出环镜内长期运转,可导致部分性持续发作;痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构,可引起意识丧失,再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质,引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主
3、要独特之处,轻者瞬息失神,局限哆嗦或者无意识运动,答非所问,重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。按症状分类,可分为大发作、小发作、精力运动性发作与局限性发作。1)大发作 可分四个时期:(1)先兆期 (2)痉挛期 (3)昏睡期 (4)恢复期 癫痫病人大发作 2)小发作:又称失神发作,典型的体现为病人有短暂意识丧失,大都意识完全丧失,间或意识障碍较浅,对四周有所了解,能听见问话,但不能回答。3)精力运动性发作:在意识丧失的基础上,常有错觉、幻觉等。4)局限性发作:又叫单纯性发作,体现为身体某一部门节 律性抽动,持续数秒,意识清楚,若有癫痫 放电扩展,可延致 半身或者全身。癫痫的诊断方法
4、(一)1、病史是诊断癫痫的主要依据:癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍,因此叙述不清发作中的情况,甚至根本不明白自己有发作(如入睡中的发作)。因此必需详细询问病人的亲属或目击发作的人。同时还要了解患者过去患过什么病、是否有脑外伤史,其母亲在怀孕期间及围产期是否异常,以及病人的习惯与家族史。癫痫的诊断方法(二)2、EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查:发作间期癫痫样波检出率仅40-50 反复EEG检查或诱发试验可提高痫样波检出率 24hEEG或Video-EEG可提高痫样波检出率达左右。注意:非癫痫性疾病,也有13的癫痫样波检出率。癫痫的诊
5、断方法(三)3、及对发现癫痫病因有极大价值,但无助 于发作癫痫本身。还必须排除其他内科疾病、癫痫鉴别诊断:(1)癔病:临床症状与癫痫有许多相似之处,但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧,发作形式多变,往往有号哭或喊叫,面色潮红,瞳孔正常,一般无自伤、失禁,每次发作持续时间较长,发作多与精神因素有关。(2)晕厥:发作时以意识障碍为主症,特别少在卧位尤其在睡眠中发作,发作过程较缓慢,在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状、癫痫持续状态的治疗 发作时的治疗 原则上是预防外伤与其他并发症,而不是马上用药,因为任何药物估计已来不及发挥控制本次发作的作用,为防止再次发作,选用地西泮、苯妥英钠与苯
6、巴比妥等药。用药原则 从单一药物、小剂量开始,逐渐加量 一种药物达到最大有效 血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。间或发病,脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作 都伴有发热的儿童,一般不用抗癫痫药物。经药物治疗,控制发作2-3年,脑电图随 访痫性活动消失者可开始减量,停药过 程一般不少于3个月。癫痫持续状态的治疗发作间歇期的治疗 苯妥英钠作用:稳定细胞膜、阻止钠离子通路与减少高频 冲击后的突触易化。副作用:胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用:为三环类化合物,作用类似苯妥英钠副作用:眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 发作间歇期的治
7、疗苯巴比妥:阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠为脂肪酸,通过抑制GABA转氨酶起作用。乙琥胺为琥珀酸胺,减少重复性传递与抑制皮质的兴奋传入。扑痫酮为苯巴比妥先驱物,两者作用相同。癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗:在给予吸氧、防护的同时,应尽快制止发作。1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min,无效改用其他药物。2、异戊巴比妥钠0、5g+NS10ml iv,注射速度不超过0、1g/min 3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度不超过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。提 纲癫痫的定义。癫痫持续状态的发病原因及机制。癫痫持续状态的
8、定义。癫痫持续状态的症状。癫痫的诊断方法。1病史是诊断癫痫的主要依据 2、EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查病因治疗:积极治疗原发病。儿童的几点注意事项 儿童的SE治疗类似于成人,只需作一些剂量调整。但某些情况如院外治疗与难以静脉给药时能够直肠给药。安定能够直肠给药,在10分钟内达max。副醛也可直肠给药。高热惊厥属于高热诱发惊厥的特别综合征,6个月至 5岁间发病,有显著遗传倾向,惊厥发作前后小儿情况良好,发作前均有发热,38、5-40度或更高,多在发热初起温度上升时发作,发热均为一般病毒感染,颅内感染所致惊厥不能诊断高热惊厥,发作类型以全身大发作为主,可分为两型:简单型 发作为全身性持续不超过
9、10分钟,一日内仅发作一次,发作前后神经系统无异常;复杂型 发作形式可呈部分性 持续15 分钟以上,一日内发作多次,发作前有神经系统异常,首次高热惊厥后约1/2病例有复发,尤其4岁以内有惊厥或癫痫家族史的复杂型高热惊厥更易复发,与2-7%可转变为癫痫。转为癫痫的危险因素:原有神经系统异常,有癫痫家族史,首次发作为复杂型高热惊厥,具有以上危险因素两项者转化为癫痫的比例高。高热惊厥的检查 1白细胞分类计数 2尿常规 3大便检查 4血生化检查 5X线检查 6心电图 7脑电图 CT检查 8脑脊液检查 高热惊厥的治疗 1、要镇定,保持安静,禁止给小孩一切不必要的刺激。2、保持呼吸道通畅,将小孩放平,头偏
10、向一侧 及时清理口腔内的分泌物 呕吐物 以免吸入气管 引起窒息或吸入性肺炎 3、惊厥严重发生紫绀时 应马上吸氧 以减少缺氧性脑损伤 4、无抗惊厥药时可按压人中 合谷 注意不要太用力 幸免损伤皮肤 给小孩带来不必要 的痛苦 5、复杂型惊厥应送医院诊治 清理呼吸道无效与1、喉部痉挛。2、唾液或支气管分泌物增多。3、癫痫持续状况。护理措施1、保持患者充足的摄入量,2000ml/24h,以减低分泌物的粘稠度。2、患者抽搐时,应取下活动假牙,使用舌钳,防止舌后坠阻塞呼吸道。3、给患者翻身、拍背q2h。4、须要时遵医嘱给予雾化吸入,每天2次,并吸痰。5、抽搐时患者口吐白沫,应将头倾向一侧,须要时使用吸引器
11、以防窒息。6、抽搐时,应给患者解开领扣,以防止领扣过紧捏紧呼吸道。7、昏迷的患者要经常吸痰,须要时做气管切开。8、给予持续低流量吸氧、脑组织灌注量改变 与继发于癫痫的脑缺氧,脑水肿。护理措施1、陪伴患者。2、使患者头部保持低位并倾向一恻。3、解开紧的衣物。4、须要时吸痰、吸氧有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受损有关。护理措施1、嘱患者有前驱症状时马上平卧,幸免摔伤。2、癫痫爆发时,勿使劲挤压患者肢体,防止骨折或脱臼。3、癫痫爆发时,应及时使用牙垫(压舌板,用纱布包裹),放入臼齿处,防止舌咬伤。4、控制抽搐后,将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。5、假如患者在床上,竖起床
12、挡,减低床的高度,拿开尖锐物品;假如患者在地板上,移开有估计伤害患者的一切物品。6、遵医嘱给予抗癫痫药物。7、为有高度危险/易爆发的患者准备好吸引器及氧气。8、极端躁动的患者,必要时约束患者的肢体,但注意约束时松紧程度适宜,以防影响血液循环。9、恢复期的患者,应有人陪伴,防止因身体虚弱或精神模糊,而造成损伤有误吸的危险与癫痫持续状态、唾液及支气管分泌物增多有关。护理措施1、昏倒的患者,应保持平衡卧位、头倾向一侧,以免误吸。2、患者抽搐爆发后,护理人员应及时将患者头倾向一侧并停止鼻饲4、在患者床旁准备吸引器,以防误吸。5、抽搐后患者的唾液,支气管分泌物增多,须要时,使用吸引器吸出。6、严密观察病
13、情以防误吸导致窒息。常识缺少与缺少信息、曲解信息有关。护理措施1、与患者一路讨论疾病的过程。2、强调用药的须要性与规划。(1)坚持遵医嘱定时吃药,不私自改药、停药。(2)解释维持血药液体浓度的重要性。(3)突然停药有估计会导致癫痫爆发。(4)药物有估计出现的副作用及药物间的相互作用。3、讨论按期查找抗癫痫药物液体浓度的须要性,告诉患者按期复查。4、嘱患者有癫痫先驱症状后,就地平卧,以防摔伤。5、不宜从事带有危险性的情况与活动,如:司机、烧锅炉的工人、高空作业、登山、游泳等。6、指导患者保持良好的生活习惯如:幸免过度劳累、睡眠不足与情绪冲动,幸免过饱,食物以清淡为好,忌辛辣,戒烟、酒7、鼓舞患者
14、举行适当的脑力与身体的力量活动,有帮助于康健。8、指导患者解除心理上的负担,不要有自卑感,有私人喜好,保持心情兴奋。9、按期复诊,告诉患者此病疗程长,应做好充分的思想准备。有感染的危险与癫痫持续状态有关。护理措施1、保持病室空气新颖,每日透风2次,每次1520min。2、保持口腔清洁,口腔护理bid。3、勤换衣裤,保持患者的清洁。4、操作时严格执行无菌操作,幸免交叉感染。5、给予高蛋白,高维生素的饮食,加强机体抵抗能力。6、给患者翻身、拍背q2h。7、对留置导尿管患者,要按期更换尿管、尿袋(不超过一周),尿道口消毒bid,并保持尿管外整个清洁及尿管畅通。潜在并发症 一,窒息/吸入性肺炎 护理措
15、施1、将患者头倾向一侧,以防误吸。2、抽搐后,患者口腔机体分泌物增多,应及时用吸引器吸出。3、保持口腔清洁,做口腔护理bid,以防口腔内有遗留物。4、给患者翻身,拍背q 2 h。5、体温超过38、5,给予物理降温,并保持摄入足够水分。6、遵医嘱使用抗生素。7、床边备好吸引器,并保持性能良好,以便必要时使用。二,骨折/脱臼或严重跌伤 护理措施1、嘱患者觉察有癫痫前兆症状时,应马上就地卧倒,以防摔伤。2、患者癫痫爆发时,注意保护,防止跌伤,但不要用力过猛,防止骨折或脱臼。3、对癫痫持续状况的患者设专人陪护并加床挡,以防坠床。三,脑水肿脑组织中因为液体过多贮积而形成脑水肿。许多病理过程如缺氧、创伤、
16、梗死、炎症、肿瘤、中毒等均可伴发脑水肿。癫痫爆发时,脑组织可因缺氧而致脑水肿。护理措施 1、遵医嘱给脱水剂。2、给躁动病人加床挡。3、准确记录出入量。癫痫病人的出院指导 1,坚持服药25年不间断,为防止遗忘,可与固定地方放置药物,并于每日固定时间服用。2、养成良好的生活习惯,定时休息,保证充足睡眠,幸免过度劳累及进食刺激性强的食物。幸免受凉、淋雨及用过冷过热的水淋浴。3、外出需有人陪行,如有发作先兆,应尽快找一安全地点平卧,并于上下齿间咬上纱布或手帕。平常随身携带疾病治疗卡,以利发作时及时得到抢救与治疗。4、不宜从事高空、水上、炉旁,驾驶或高压电机房等危险性工作,不宜参加剧烈运动与重体力劳动。
17、5、尽量幸免某些特发因素,如闪光、音乐、惊吓等,减少声光刺激,如使用窗帘、滤声器,不去辐射或OK厅等糟杂场所,保持安静环境。癫痫病人的预防措施 1、预防脑外伤引起的癫痫,重点是预防脑外伤的发生,幸免因工作、交通事故引起的脑外伤。2、对因遗传性疾病引起的癫痫,要进行产前诊断,发现患某种遗传性疾病,伴发癫痫的胎儿能够人工 流产,如此就能够减少这类癫痫的发生。3、关于各种颅内感染引起的癫痫,主要是积极地预防这些感染的发生,一旦发生了颅内感染性疾病,应及早诊断,正确治疗,减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期,不少患者常有癫痫发作,这时应及时、足量地使用抗癫痫药物,以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害,也
18、可 减少日后癫痫发作的机会。4、癫痫病人在选择婚配对象时,应幸免与有癫痫家族史的结婚,癫痫病人的未婚夫(妻)在婚前要做脑电地形图检查,如脑电地形图有癫痫波者幸免结婚,双方都有癫痫家族史的人也应幸免结婚。5、为了预防出生时脑损伤引起的癫痫,关于高龄初产者,如估计生产过程不顺利,应及早剖腹取胎,如此能够幸免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。6、高热惊厥患者以后约有15左右转变成癫痫,如对有复发估计的高热惊厥,应及早地采取预防措施,可大大减少高热惊厥造成的脑损伤,也就减少了癫痫的发生率。7、去掉癫痫发作诱因,是预防癫痫复发的重要环节之一,如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥
19、夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。8、药物治疗最重要的一点就是,一旦开始服药治疗,必须坚持服用,万万不能间断,只有如此能有效地控制发作,若发作已完全控制,减药时要逐渐减量,不可骤停。如在停药或减药过程中出现复发,应马上给予以往控制发作的方法重新治疗。癫痫持续状态病人该如何急救 1、患者发生癫痫持续状态时,应马上让病人平卧,防止摔伤,并通知医生。2、解开衣领、衣扣,头偏向一侧,及时吸痰与给氧,在必要的时候,行气管切开。3、取下假牙,尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人的一侧上下臼齿之间,以防咬伤舌与颊部,对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。4、床两边放置床档,以防坠床、保持环境安静,幸免强光刺激。5、在给氧、防护的同时,迅速建立静脉通道,遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药与脱水剂等。6、在发作期,护士需守护在床旁,直至病人清醒。7、护士应严密观察患者的生命体征,意识,瞳孔的变化,注重有无窒息、尿失禁等,如有异常应及时通知医师进行处理。8、高热时,采取物理降温。还有就是,待病人意识恢复后,护士应给患者做好如下的护理常识:1、经常的清洁口腔,床单,更换脏床单及衣物。2、还要经常的向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施,解除病人惧怕心理,积极配合治疗。3、指导患者按医嘱正规用药,幸免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。感谢您的聆听！
