1、第九章临床种类病人的心理护理第九章临床种类病人的心理护理（二）（二）学习目标 1、掌握慢性病人、术前、术后病人、急危重病人的心理特点及心理护理措施 2、熟悉慢性病病人心理的影响因素及术中病人的心理特点。3、了解慢性病病人的心理评估及术前焦虑与手术结果的关系。1讲授内容讲授内容第一节 慢性病病人慢性病病人的心理特点及心理护理第二节手术病人手术病人的心理特点及心理护理第三节 急危重病人急危重病人的心理特点及心理护理2第一节第一节 慢性病病人的心理特点及心理护理慢性病病人的心理特点及心理护理一、慢性病概述二、慢性病病人的心理特点及影响因素三、慢性病人的心理护理3一、慢性病概述一、慢性病概述慢性病慢性
2、病指病程长达3个月以上，又无特效治疗的疾病。它具有起病缓慢、病程长、反复发作、疗效不显著等特点，并对病人的生活、工作、心理产生一定的不良影响，因而成为人类健康的最大威胁。4二、慢性病病人的心理特点及影响因素二、慢性病病人的心理特点及影响因素（一）慢性病病人的心理特点5是当病人感到危机来临时的一种表现。如不知所措、行为不受自己控制，病人与情境分离，似乎成了旁观者。6 慢性病折磨，病人意志会被消磨，不良情绪与日俱增，主要表现为忧心忡忡、沉默不语，悲观失望愁眉苦脸、怨天尤人，甚至产生“生不如死”的轻生念头。7 慢性病病人容易从病人角色中“继发性获益”而形成病人角色的“习惯化”。可导致病人安于“病人角
3、色”，视别人的照顾理所当然，而担扰离开医护人员的密切关注病情即会恶化。这种心态不利于疾病的治疗与康复。10（二）慢性病人的心理影响因素（二）慢性病人的心理影响因素疾病相关因素疾病相关因素疾病本身疾病本身（疼痛、致残、致畸及危及生命所至心理困扰）、慢性病治疗（治疗所伴随的痛苦、副作用、生活方式和习惯的改变所致心理困扰）年龄与性别年龄与性别（年龄不同对疾病和治疗的理解不同；男性比女性更难以接受慢性病的事实）人格因素人格因素乐观者和悲观者有差异环境因素环境因素物理环境物理环境（指医院环境不自由、死气沉沉）、社会环境社会环境（社会支持系统是否强大、对病人的影响是积极还是消极，均会对病人的心理产生不同影
4、响。）11三、慢性病病人的心理护理三、慢性病病人的心理护理（一）慢性病病人的心理评估心理评估（二）慢性病病人的心理健康教育心理健康教育（三）慢性病病人的心理护理措施心理护理措施12（一）慢性病病人的心理评估（一）慢性病病人的心理评估心理应激评估心理应激评估（生活事件量表、应对问卷、社会支持评定量表、职业倦怠量表）心理特质评估心理特质评估（16PF、EPQ、A型行为问卷）心理状态评估心理状态评估（贝克抑郁自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、状态特质焦虑问卷、症状自评量表生活满意度评定量表和总体幸福感量表等）认知能力评估认知能力评估（霍尔斯特德奈坦神经心理成套测验、威斯康星卡片分类测验认知能力筛
5、查量表等）13（二）慢性病病人的心理健康教育（二）慢性病病人的心理健康教育收集收集慢性病病人的基本情况基本情况制定制定心理健康教育计划计划明确明确心理健康教育内容采用灵活的教育方式（团体、个别、随机）效果评价14（三）慢性病病人的心理护理措施（三）慢性病病人的心理护理措施提高疾病适应性提供心理支持（初次、急性发作病；病程长、反复发作的）情绪疏导社会支持（亲友、特殊群体、病友支持）认知调整15第二节第二节 手术病人的心理特点与心理护理手术病人的心理特点与心理护理一、手术概述概述二、手术病人的心理特点与影响因素心理特点与影响因素三、手术病人的心理护理心理护理16一、手术概述一、手术概述 手术为有创
6、性的治疗，手术过程中的组织损伤、出血、疼痛、功能丧失或发生并发症，手术导致病人社会角色功能及生存质量的改变、都是严重的心理应激，严重者都会可直接影响手术效果及康复。因此，了解手术病人的心理特点，提供针对性的心理护理，对减轻或消除病人的心理的消极心理反应，帮助其顺利度过手术期、取得最佳康复效果十分重要。17二、手术病人的心理特点与影响因素二、手术病人的心理特点与影响因素（一）手术前病人的心理特点及影响因素（恐惧、焦（恐惧、焦虑与睡眠障碍虑与睡眠障碍其影响因素主要是信息缺失、手术经验、对医护人其影响因素主要是信息缺失、手术经验、对医护人员的信任度低、其他原因）员的信任度低、其他原因）（二）手术中病
7、人的心理特点及影响因素（对手术的（对手术的恐惧及生命安危的担忧恐惧及生命安危的担忧影响因素主要是局麻和椎管内麻醉，病人影响因素主要是局麻和椎管内麻醉，病人处于清醒状态，注意力主要集中于手术过程的各种信息上之故）处于清醒状态，注意力主要集中于手术过程的各种信息上之故）（三）手术后病人的心理特点（意识障碍、抑郁状态、感（意识障碍、抑郁状态、感觉异常、精神疾病复发觉异常、精神疾病复发影响因素主要是病人的社会人口学资料、影响因素主要是病人的社会人口学资料、对医学知识和自身病情的了解程度）对医学知识和自身病情的了解程度）18三、手术病人的心理护理三、手术病人的心理护理（一）手术病人的心理评估心理评估（二
8、）手术病人的心理健康教育心理健康教育（三）手术病人的心理护理措施心理护理措施19（一）手术病人的心理评估（一）手术病人的心理评估 通过观察、访谈、问卷测评等方式评估病人术前、术中、术后的心理状态，人格、感知、情绪、社会支持、应对方式、既往心理健康状况。20（二）手术病人的心理健康教育（二）手术病人的心理健康教育 指导病人识别紧张、恐惧、焦虑、抑郁待负性情绪反应，帮助病人应对失眠、疼痛等问题21（三）手术病人的心理护理措施（三）手术病人的心理护理措施术前病人的心理护理（提供相关信息、实施心理干预、（提供相关信息、实施心理干预、强化社会支持、保证充满睡眠）强化社会支持、保证充满睡眠）术中病人的心理
9、护理（环境安静、整洁，语言轻柔和谐、（环境安静、整洁，语言轻柔和谐、密切观察病情及心理反应）密切观察病情及心理反应）术后病人的心理护理（及时反馈手术信息、处理术后疼（及时反馈手术信息、处理术后疼痛等不适、帮助病人克服负性情绪、做好出院心理准备）痛等不适、帮助病人克服负性情绪、做好出院心理准备）22第三节第三节 急危重病人的心理特点与心理护理急危重病人的心理特点与心理护理一、急危重症概述概述二、急危重病人的心理特点及影响因素心理特点及影响因素三、急危重病人的心理护理心理护理23一、急危重症概述一、急危重症概述 急危重症起病急，病情危重，病人面临生命危险，需要立即诊治及抢救，病人因面临强烈的应激，
10、且缺乏足够的心理准备，往往出现复杂的心理反应。因此，护士在抢救病人生命的同时，应关注其心理状态，给予有针对性的心理干预，提高抢救成功率，促进其康复。24二、急危重病人的心理特点及影响因素二、急危重病人的心理特点及影响因素 恐惧、焦虑恐惧、焦虑突然离开熟悉的环境、熟悉的人，产生突然离开熟悉的环境、熟悉的人，产生“分离焦分离焦虑虑”；身体完整性被破坏，产生阉割性焦虑；身体完整性被破坏，产生阉割性焦虑“否认否认50%50%的病人会出现不论自己有病，功承认患病事实，但否的病人会出现不论自己有病，功承认患病事实，但否认入住监护室的必要性。认入住监护室的必要性。孤独、抑郁孤独、抑郁病人认识到病势已成定局，
11、身体状况、社会功能病人认识到病势已成定局，身体状况、社会功能将会受损无疑；与外界隔离，同室病友之间因病情严重缺乏交流；医将会受损无疑；与外界隔离，同室病友之间因病情严重缺乏交流；医护人员与其谈心的时间较少；家属探视的时间有限之故护人员与其谈心的时间较少；家属探视的时间有限之故 愤怒愤怒意外伤害，因感觉委曲而愤怒；患不治之症者抱怨命运不意外伤害，因感觉委曲而愤怒；患不治之症者抱怨命运不佳而愤怒。佳而愤怒。依赖依赖病人对已经熟悉的监护环境及医护人员产生依赖，不愿意病人对已经熟悉的监护环境及医护人员产生依赖，不愿意撤离。撤离。25三、急危重症病人的心理护理三、急危重症病人的心理护理（一）心理评估：通
12、过观察、访谈、问卷测评等方法评估其心理状态及心理问题。了解病人的意识状态、感知能力、情绪状态、社会支持状态、应对方式、既往心理健康状况。26（二）急危重症病人的心理健康教育（二）急危重症病人的心理健康教育 指导病人识别否认、焦虑、抑郁等负性心理反应，帮助病人应对失眠、疼痛等问题。指导病人有效利用社会支持系统，向其说明树立战胜疾病信心的重要性。27（三）急危重症病人的心理护理措施（三）急危重症病人的心理护理措施针对负性情绪负性情绪的心理护理（热情接待；认真观察病情和心理状态；加强护患沟通）针对否认否认的心理护理（纠正认知偏差）针对依赖依赖的心理护理（减少病人在监护室受到的特殊照顾）改善监护监护的环境（尽量将干预性操作安排在白天执行，减少因治疗的随机性而经常打扰病人）28
