1、第十六章第二节门静脉高压症病人的护理第十六章第二节门静脉高压症病人的护理第十六章第二节门静脉高压症病人的护理第十六章第二节门静脉高压症病人的护理优选第十六章第二节门静脉高压症病人的护理优选第十六章第二节门静脉高压症病人的护理优选第十六章第二节门静脉高压症病人的护理优选第十六章第二节门静脉高压症病人的护理门腔静脉交通支直肠下端、肛管交通支胃底、食管下端交通支前腹壁交通支腹膜后交通支门门腔静脉交通支直肠下端、肛管交通支胃底、食管下端交通支前腹腔静脉交通支直肠下端、肛管交通支胃底、食管下端交通支前腹门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大和脾功能亢进、食管胃底
2、静脉曲张、呕血和腹水等一系列症状的疾病。门静脉正常压力为131324cmH24cmH2 2O O，门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O。门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压病 理 生 理肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉血栓形成和外在压迫所致。我国肝炎后肝硬化是引起肝内型门静脉高压症最常见的病因。巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰竭等是引起肝后型门静脉高压症的常见病因。门静脉高压症肝前型肝内型肝后型病病 理理 生生 理肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉理肝前型门静脉高压症的常见病因
3、是肝外门静脉病 理 生 理门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾内纤维组织增生，脾功能亢进的现象。脾大和脾功能亢进1门静脉压力增高后可引起以下病理生理变化：病病 理理 生生 理门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾理门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾病 理 生 理门静脉血流受阻，可致门、腔静脉间的交通支开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。其中胃底、食管下段形成的静脉曲张最有临床意义。交通支扩张2门静脉压力升高致门静脉系统毛细血管滤过压增高、醛固酮分泌增多以及肝硬化引起低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成增加，导致腹水形成。腹水3病病 理理 生生 理门静脉血流受阻，可致门、腔静脉间的
4、交通支理门静脉血流受阻，可致门、腔静脉间的交通支了解病人的年龄、性别、饮酒史；护理评估护理评估了解病人既往有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史；了解病人有无黄疸、腹水、呕血、黑便史，呕血及黑便的量、颜色和性状；询问病人有无诱因，有无皮下及黏膜出血。了解病人的年龄、性别、饮酒史；护理评估了解病人既往有无肝炎与了解病人的年龄、性别、饮酒史；护理评估了解病人既往有无肝炎与护理评估护理评估1.局部表现：评估病人脾大的程度和质地，有无腹部膨隆和腹壁静脉曲张。2.全身表现：评估病人生命体征、意识、面色、尿量及肢端温度。护理评估护理评估1.局部表现：评估病人脾大的程度和质地，有无腹部膨隆局部表现：评估病人脾大的程
5、度和质地，有无腹部膨隆护理评估护理评估体检可见不同程度的脾大。脾大和脾功能亢进1伴脾功能亢进时，WBC及PLT减少，RBC也可减少致贫血。护理评估体检可见不同程度的脾大。脾大和脾功能亢进护理评估体检可见不同程度的脾大。脾大和脾功能亢进1 伴脾功能亢伴脾功能亢了解病人的年龄、性别、饮酒史；非手术治疗的护理/术前护理病人和家庭成员对疾病的认知程度，家人是否能提供足够的心理和经济支持。三腔二囊管压迫止血的护理非手术治疗的护理/术前护理伴脾功能亢进时，WBC及PLT减少，RBC也可减少致贫血。门静脉正常压力为1324cmH2O，门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O。静脉应用止血药，也可用冰盐水
6、或去甲肾上腺素液胃管内注入，以达到止血的目的。其中胃底、食管下段形成的静脉曲张最有临床意义。适当活动，注意休息，避免劳累。插管前嘱病人口服30ml液体石蜡，以润滑食道。体检可见不同程度的脾大。有无因长时间反复发病，工作生活受影响而焦虑不安与悲观失望；肝功能尚好者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，避免进食干硬、粗糙、带骨、渣、鱼刺及辛辣的食物，饮食不宜过热，以免引起食管胃底曲张静脉破裂出血。凝血功能障碍者肌注或静脉滴注维生素K1，必要时输注新鲜血。插管前嘱病人口服30ml液体石蜡，以润滑食道。护理评估护理评估胃底、食管下段曲张的静脉一旦破裂可发生大出血，是最危险的并发症，出血量大，一次可
7、达10002000ml，表现为呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便。门-腔静脉交通支曲张表现2由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致血小板减少等因素，出血常难以自止。严重者导致出血性休克，甚至诱发肝性脑病的发生。了解病人的年龄、性别、饮酒史；护理评估胃底、食管下段曲张的静了解病人的年龄、性别、饮酒史；护理评估胃底、食管下段曲张的静护理评估护理评估是肝功能损害的表现。约1/3的病人可出现腹水，表现为腹胀、食欲减退、气急、移动性浊音阳性。腹水3护理评估是肝功能损害的表现。腹水护理评估是肝功能损害的表现。腹水3护理评估护理评估部分病人可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点、黄疸、肝昏迷及肝功能异常
8、等。其他表现4护理评估部分病人可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点、黄疸护理评估部分病人可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点、黄疸护理评估护理评估心理社会状况了解病人对突然大量出血是否恐惧、焦虑；有无因长时间反复发病，工作生活受影响而焦虑不安与悲观失望；病人和家庭成员对疾病的认知程度，家人是否能提供足够的心理和经济支持。护理评估心理护理评估心理社会状况了解病人对突然大量出血是否恐惧、焦虑；社会状况了解病人对突然大量出血是否恐惧、焦虑；辅 助 检 查护理评估护理评估实验室检查血常规检查：脾功能亢进时，全血细胞均减少，以WBC和PLT下降明显，白细胞计数3109/L，血小板计数（7080）10
9、9/L。1肝功能：可见血清胆红素增高，血浆白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。辅辅 助助 检检 查护理评估实验室检查血常规检查：脾功能亢进查护理评估实验室检查血常规检查：脾功能亢进辅 助 检 查护理评估护理评估影像学检查食管吞钡X线检查：食管钡剂充盈时，曲张静脉使食管轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。2腹部超声：可显示肝肝脏和脾脏的大小及形态，了解有无腹水和门静脉扩张，多普勒可显示血管开放情况和测定血流量。辅辅 助助 检检 查护理评估影像学检查食管吞钡查护理评估影像学检查食管吞钡X 线检查：食管线检查：食管其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性
10、腹水。门静脉压力增高后可引起以下病理生理变化：我国肝炎后肝硬化是引起肝内型门静脉高压症最常见的病因。非手术治疗的护理/术前护理腹部超声：可显示肝肝脏和脾脏的大小及形态，了解有无腹水和门静脉扩张，多普勒可显示血管开放情况和测定血流量。控制出血，维持体液平衡纠正水、电解质及酸碱失衡；门-腔静脉交通支曲张表现了解病人既往有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史；非手术治疗的护理/术前护理其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。与肝功能损害、食欲减退和胃肠消化吸收障碍有关。大出血者，迅速建立静脉通路，快速输液输血，维持体液平衡；纠正水、电解质及酸碱失衡；门静脉压力升高致门静脉系统毛细血管滤过压增高
11、、醛固酮分泌增多以及肝硬化引起低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成增加，导致腹水形成。多给予病人安慰和鼓励，帮助病人树立战胜疾病的信心。保护肝功能，预防肝性脑病凝血功能障碍者肌注或静脉滴注维生素K1，必要时输注新鲜血。其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。辅 助 检 查护理评估护理评估影像学检查CT、MRI：CT可测定肝体积；MRI可以测定门静脉血流方向及血流量，为制定手术方案提供依据。2腹腔动脉造影的静脉相或肝静脉造影：可以确定门静脉受阻部位及其侧支回流情况。其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。辅其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。辅
12、 处 理 原 则外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂出血；其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。常用手术方式有脾切除术、门体分流术、门-奇静脉断流术等。处处 理理 原原 则外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制急性则外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制急性体液过多与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固酮分泌增加及门静脉压力升高有关。体液不足与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。营养失调与肝功能损害、食欲减退和胃肠消化吸收障碍有关。恐惧与突然大量呕血、便血及病情危重等有关。潜在并发症出血、肝性脑病、感染。体液过多与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶
13、体渗透压降低、醛固酮体液过多与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固酮护 理 措 施非手术治疗的护理/术前护理术后护理健康指导护护 理理 措措 施非手术治疗的护理施非手术治疗的护理/术前护理术后护理健康指术前护理术后护理健康指非手术治疗的护理/术前护理心理护理1多给予病人安慰和鼓励，帮助病人树立战胜疾病的信心。护理措施护理措施病人大出血时，护士应沉着应对，在配合抢救的同时要稳定情绪，避免病人紧张恐惧，对治疗丧失信心。非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理心理护理术前护理心理护理1 多给予病人安慰和鼓励，帮多给予病人安慰和鼓励，帮非手术治疗的护理/术前护理休息与活动2适当活动，注意
14、休息，避免劳累。护理措施护理措施避免咳嗽、打喷嚏、提取重物、用力排便等引起腹内压升高的因素。非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理休息与活动术前护理休息与活动2 适当活动，注意休息，避适当活动，注意休息，避非手术治疗的护理/术前护理饮食与营养3肝功能尚好者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，避免进食干硬、粗糙、带骨、渣、鱼刺及辛辣的食物，饮食不宜过热，以免引起食管胃底曲张静脉破裂出血。戒烟酒，少喝浓茶咖啡。护理措施护理措施腹水者，限制水、钠的摄入，避免水钠潴留。明显低蛋白血症者，可静脉输入人血白蛋白或血浆。非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理饮食与营养术前护理饮食与营养3 肝功
15、能尚好者，给予高蛋肝功能尚好者，给予高蛋非手术治疗的护理/术前护理改善凝血功能4凝血功能障碍者肌注或静脉滴注维生素K1，必要时输注新鲜血。护理措施护理措施控制出血，维持体液平衡5大出血者，迅速建立静脉通路，快速输液输血，维持体液平衡；静脉应用止血药，也可用冰盐水或去甲肾上腺素液胃管内注入，以达到止血的目的。非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理改善凝血功能术前护理改善凝血功能4 凝血功能障碍者肌注或凝血功能障碍者肌注或排空时，曲张静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。放置三腔二囊管时间不宜持续超过72h，观察止血效果，若无鲜血引出且生命体征稳定，说明出血已止，应放松牵引，抽出气囊内气体，继续观察2
16、4h，若无出血可拔管，拔管前给病人口服液体石蜡50ml，缓慢、轻柔地将三腔二囊管拔出。避免咳嗽、打喷嚏、提取重物、用力排便等引起腹内压升高的因素。了解病人既往有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史；了解病人既往有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史；病人大出血时，护士应沉着应对，在配合抢救的同时要稳定情绪，避免病人紧张恐惧，对治疗丧失信心。门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾内纤维组织增生，脾功能亢进的现象。门静脉正常压力为1324cmH2O，门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O。第十六章第二节门静脉高压症病人的护理全身表现：评估病人生命体征、意识、面色、尿量及肢端温度。若仍有鲜血引出，说明止血失
17、效或发生再出血，应做好紧急手术的准备。巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰竭等是引起肝后型门静脉高压症的常见病因。其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。非手术治疗的护理/术前护理纠正水、电解质及酸碱失衡；适当活动，注意休息，避免劳累。保护肝功能，预防肝性脑病门静脉正常压力为1324cmH2O，门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O。多给予病人安慰和鼓励，帮助病人树立战胜疾病的信心。伴脾功能亢进时，WBC及PLT减少，RBC也可减少致贫血。与突然大量呕血、便血及病情危重等有关。非手术治疗的护理/术前护理病情观察6定时测量病人的血压、脉搏和呼吸，观察病人神志，准确记录
18、出入量，注意呕血和黑便的量、色、性状。护理措施护理措施腹水的病人每日测量腹围，每周称体重一次，以观察腹水的消退情况。排空时，曲张静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。非手术治疗的护理排空时，曲张静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。非手术治疗的护理/非手术治疗的护理/术前护理保护肝功能，预防肝性脑病7肝功能差者应卧床休息，减少活动；护理措施护理措施给予适量蛋白质，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；吸氧；应用保肝药物，避免使用有损肝脏的药物；纠正水、电解质及酸碱失衡；防止感染；清除肠道内积血，防止便秘，禁用碱性溶液灌肠，以减少氨的吸收，预防肝性脑病；分流术前2日口服肠道抗生素，术前晚清洁灌肠。非手术治疗的
19、护理非手术治疗的护理/术前护理保护肝功能，预防肝性脑病术前护理保护肝功能，预防肝性脑病7 肝功能差肝功能差非手术治疗的护理/术前护理三腔二囊管压迫止血的护理8（1）置管前准备：置管前认真检查三腔二囊管有无老化，气囊膨胀是否完好，有无漏气，并作好标识。护理措施护理措施非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理三腔二囊管压迫止血的护理术前护理三腔二囊管压迫止血的护理8（1）置）置非手术治疗的护理/术前护理三腔二囊管压迫止血的护理8（2）置管方法：插管前嘱病人口服30ml液体石蜡，以润滑食道。将三腔二囊管充分润滑后从病人一侧鼻孔插入，插致咽喉部时嘱病人做吞咽运动，插入深度为5060cm，确认插入胃内
20、后，先向胃气囊充气150200ml，用止血钳夹住管尾以免空气逸出，轻轻外拉三腔二囊管，使胃气囊压迫贲门胃底，在管端系粗纱绳，利用滑轮装置，在管端悬以0.5kg重物作牵引压迫。胃管接胃肠减压器，观察止血效果，若仍有新鲜血液引出，再向食管气囊充气100150ml以压迫食管。护理措施护理措施非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理三腔二囊管压迫止血的护理术前护理三腔二囊管压迫止血的护理8（2）置）置护理措施护理措施护理措施护理措施非手术治疗的护理/术前护理三腔二囊管压迫止血的护理8（3）置管后护理：病人应侧卧或头侧转，及时清除口腔及鼻咽部分泌物，防止吸入性肺炎。为避免因长时间压迫食管和胃底黏膜而致
21、其糜烂、坏死、食管破裂，每隔12小时应放气1020分钟。床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊在牵引力的作用下可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困难甚至窒息，应立即剪断三腔二囊管。护理措施护理措施非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理三腔二囊管压迫止血的护理术前护理三腔二囊管压迫止血的护理8（3）置）置非手术治疗的护理/术前护理三腔二囊管压迫止血的护理8（3）置管后护理：观察记录引流液量、颜色、性状。放置三腔二囊管时间不宜持续超过72h，观察止血效果，若无鲜血引出且生命体征稳定，说明出血已止，应放松牵引，抽出气囊内气体，继续观察24h，若无出血可拔管，拔管前给病人口服液体石蜡50ml，缓慢、轻柔地将三
22、腔二囊管拔出。若仍有鲜血引出，说明止血失效或发生再出血，应做好紧急手术的准备。护理措施护理措施非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理三腔二囊管压迫止血的护理术前护理三腔二囊管压迫止血的护理8（3）置）置其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。有无因长时间反复发病，工作生活受影响而焦虑不安与悲观失望；门静脉正常压力为1324cmH2O，门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O。了解病人有无黄疸、腹水、呕血、黑便史，呕血及黑便的量、颜色和性状；三腔二囊管压迫止血的护理腹部超声：可显示肝肝脏和脾脏的大小及形态，了解有无腹水和门静脉扩张，多普勒可显示血管开放情况和测定血流量。保护
23、肝功能，预防肝性脑病大出血者，迅速建立静脉通路，快速输液输血，维持体液平衡；肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉血栓形成和外在压迫所致。门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾内纤维组织增生，脾功能亢进的现象。腹部超声：可显示肝肝脏和脾脏的大小及形态，了解有无腹水和门静脉扩张，多普勒可显示血管开放情况和测定血流量。放置三腔二囊管时间不宜持续超过72h，观察止血效果，若无鲜血引出且生命体征稳定，说明出血已止，应放松牵引，抽出气囊内气体，继续观察24h，若无出血可拔管，拔管前给病人口服液体石蜡50ml，缓慢、轻柔地将三腔二囊管拔出。体检可见不同程度的脾大。其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，
24、治疗顽固性腹水。纠正水、电解质及酸碱失衡；凝血功能障碍者肌注或静脉滴注维生素K1，必要时输注新鲜血。与突然大量呕血、便血及病情危重等有关。严重者导致出血性休克，甚至诱发肝性脑病的发生。非手术治疗的护理/术前护理凝血功能障碍者肌注或静脉滴注维生素K1，必要时输注新鲜血。严重者导致出血性休克，甚至诱发肝性脑病的发生。三腔二囊管压迫止血的护理插管前嘱病人口服30ml液体石蜡，以润滑食道。非手术治疗的护理/术前护理病人应侧卧或头侧转，及时清除口腔及鼻咽部分泌物，防止吸入性肺炎。门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和腹水等一
25、系列症状的疾病。全身表现：评估病人生命体征、意识、面色、尿量及肢端温度。凝血功能障碍者肌注或静脉滴注维生素K1，必要时输注新鲜血。其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。适当活动，注意休息，避免劳累。肝功能尚好者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，避免进食干硬、粗糙、带骨、渣、鱼刺及辛辣的食物，饮食不宜过热，以免引起食管胃底曲张静脉破裂出血。非手术治疗的护理/术前护理与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。非手术治疗的护理/术前护理观察记录引流液量、颜色、性状。出血、肝性脑病、感染。多给予病人安慰和鼓励，帮助病人树立战胜疾病的信心。严重者导致出血性休克，甚至诱发肝性脑病的发生
26、。定时测量病人的血压、脉搏和呼吸，观察病人神志，准确记录出入量，注意呕血和黑便的量、色、性状。询问病人有无诱因，有无皮下及黏膜出血。我国肝炎后肝硬化是引起肝内型门静脉高压症最常见的病因。与突然大量呕血、便血及病情危重等有关。为避免因长时间压迫食管和胃底黏膜而致其糜烂、坏死、食管破裂，每隔12小时应放气1020分钟。严重者导致出血性休克，甚至诱发肝性脑病的发生。控制出血，维持体液平衡门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾内纤维组织增生，脾功能亢进的现象。非手术治疗的护理/术前护理定时测量病人的血压、脉搏和呼吸，观察病人神志，准确记录出入量，注意呕血和黑便的量、色、性状。避免咳嗽、打喷嚏、提取重
27、物、用力排便等引起腹内压升高的因素。保护肝功能，预防肝性脑病腹水者，限制水、钠的摄入，避免水钠潴留。避免咳嗽、打喷嚏、提取重物、用力排便等引起腹内压升高的因素。巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰竭等是引起肝后型门静脉高压症的常见病因。控制出血，维持体液平衡非手术治疗的护理/术前护理门静脉正常压力为1324cmH2O，门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O。定时测量病人的血压、脉搏和呼吸，观察病人神志，准确记录出入量，注意呕血和黑便的量、色、性状。门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾内纤维组织增生，脾功能亢进的现象。询问病人有无诱因，有无皮下及黏膜出血。我国肝炎后肝硬化是引起肝内型门静脉高压症最常见的病因。体位与活动1病人术后平卧，生命体征稳定好后改为半卧位；术后护理护理措施护理措施分流术后应平卧或低斜坡卧位48h，23天后改为半卧位；一般术后需卧床1周，避免过早下床活动，引起血管吻合口破裂出血。其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。严重者其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。严重者
