1、结核病培训医学知识培训背景l结核病是人类历史上最古老的疾病之一，人类与结核病的斗争史至少有两千多年。过去人们常说“十痨九死”，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。l解放前，由于结核病，外国人讥笑中国人是“东亚病夫”。l以前很多文学作品中都有 描写结核病的情节，像红楼梦中有17人有结核症状，最典型的是林黛玉死于肺结核的咯血。结核病培训医学知识培训2当前我国结核病流行概况l我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位。结核病仍是目前严重影响我国人民健康的公共卫生问题，而且影响到社会和经济的发展，是我国重点控制的疾病之一。l2005年，世界卫生组织估算我
2、国有活动性肺结核病人132万，其中传染性肺结核患者（痰涂片阳性）约60万，根据2000年流调情况，全国约有45的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球的平均水平。结核病培训医学知识培训3我国结核病疫情特点 全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂片阳性肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，推算全国有450万活动性肺结核病人，其中菌阳肺结核病人200万。肺结核病人结核菌初始耐药率为18.6，继发耐药率为46.5，依此推算全国200余万涂阳肺结核病人中，有结核菌耐药病人55万，即全国四分之一以上涂阳肺结核病人为耐药病人。对两种主要抗结核药物，异烟肼和利福平的耐药率亦相当高，两药的
3、初始耐药率分别为11和10.3，继发耐药率分别高达31和29.5。高耐药率对结核病人的治疗带来很大困难，并对结核病流行产生严重后果。结核病培训医学知识培训4 全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者高达13万人，比各种其他传染病和寄生虫病死亡总和高两倍以上。2000年全年年龄组结核病感染率为44.5，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。一例涂阳病人每年可感染健康人群1020人，其中有35人发病，在发病的人群中又有35人发病，在发病人群中又有12人为涂阳病人，可再感染健康人群。1990年至2000年活动性肺结核患病率年递降率仅为5.4，涂阳患病率递降仅为3.2。农村活动性肺结核患病率和
4、涂阳肺结核患病率分别为393/10万和130/10万，比城市的211/10万和78/10万分别高1.0倍和0.7倍。提示全国肺结核控制工作的重点应在农村。结核病培训医学知识培训5 青壮年活动性肺结核和涂阳肺结核病人分别占总病人数的53.0和61.6，青壮年结核病死亡人数占结核病总死亡的48，说明结核病影响劳动生产力，并对经济建设产生一定影响。我国已报告HIV阳性病人85万例，HIV感染和艾滋病呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响。由于农村转入城市流动性人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，直接影响到城市结核病
5、控制工作的开展。结核病培训医学知识培训6 纵上所述，我国结核病流行形势仍十分严峻。据2000年全国流调显示，约有一半涂阳肺结核病人未被发现和登记。在有结核病症状的病人中，65.9的病人因各种原因未就诊，这些结核病传染源仍继续在人群中传播结核菌。我国面临的结核病控制任务仍十分艰巨。结核病在全球的广发流行，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80的患者在农村，我国政府将其列为重点控制的传染病之一。结核病培训医学知识培训7 肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人 肺结核病
6、是由结核杆菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落到地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。结核病培训医学知识培训8 肺结核病的传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式，但并不是所有接触结核菌的人都会感染结核菌或患结核病。结核病流行病学研究表明，一
7、个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌。一般来说，被结核菌感染并不一定都发病，只有当身体抵抗力降低时，才能发展为肺结核病。感染结核菌的人群一生中结核病的概率大约为10。结核病培训医学知识培训9 连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大可能是得了肺结核病。其他常见的症状还有低热、夜间盗汗、午后发热、疲劳无力、体重减轻等。咳嗽：是最常见的症状之一，早期肺结核一般不咳嗽和咳嗽较轻，慢慢加重，如果咳嗽经过抗炎治疗3周不愈，就应该怀疑是否得了肺结核病，应及时就诊以免延误诊断和治疗。结核病培训医学知识培训10 咳痰：是常见症状，早期咳粘液痰，量少，空洞形
8、成后痰量增加，块状，合并其他细菌感染后呈脓性痰。咯血：是病变损害血管所致；在所有肺及支气管疾病中肺结核咯血占首位。结核病培训医学知识培训11 结核病培训医学知识培训12 我国县级和县级以上的医疗机构，城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。在我国所有的县城和一般的城市都有结核病防治所（站），大部分结核病防治所设在卫生防疫站（疾病预防控制中心）。这些机构是专门检查治疗结核病的，拥有专门的检查仪器和设备，还有专科医生。有肺结核症状者应该到这样的专门机构去检查。主要的检查项目有胸透、拍胸部X光片和查痰等。结核病培训医学知识培训13 肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，结核病是
9、可以治愈的。结核病的正规治疗必须有68月的疗程，而且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。如果病人感觉病情好转或者由于其他原因而中途停止吃药，就很难治愈，因此世界卫生组织确定的现代结核病控制策略中要求病人每次均要在医务人员的直接面视下服用，以保证尽可能治愈所有的结合病人，减少传播。结核病培训医学知识培训14 一般的医院因其本身工作特点，难以实现对病人治疗过程中的督导管理，如果病人中途停药导致不规则治疗，极易产生大量的耐药病人，增加肺结核的治疗难度，因此卫生部要求各级医疗卫生机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核病人转诊到专门的结核病防治机构进行统一的检查、登记、治疗和管理。只要病人能按照医生的要
10、求全程不间断地完成68个月的疗程，绝大部分病人都是可以治愈的。结核病培训医学知识培训15报告l结核病是我国法定乙类传染病，各级医疗卫生机构，其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。l凡结核病或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。l填写报告卡时，地址要详细准确，并留有有效的电话号码。结核病培训医学知识培训16结核病培训医学知识培训17结核病培训医学知识培训18转诊l按照目前我国结核病的管理模式，肺结核病人的治疗管理由结防机构负责。l按照卫生部规定，不需要住院治疗的肺结核病人或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。结
11、核病培训医学知识培训19转诊程序结核病培训医学知识培训20结核病培训医学知识培训21结核病培训医学知识培训22结核病培训医学知识培训23追踪l追踪是指对医疗卫生机构在疾病监测信息报告管理系统中报告的肺结核患者或疑似肺结核患者信息进行浏览、核实，并对转诊未到位的患者进行追踪。l追踪工作涉及县结防科人员、乡村医生。l方式有：电话追踪，村医生现场追踪、乡镇防疫医生现场追踪、县级人员现场追踪。结核病培训医学知识培训24结核病培训医学知识培训25 早期：含义一是于病变早期阶段开始治疗，二是已确诊的涂阳病人尽早开始治疗。早期处于炎症浸润阶段，局部循环好，吞噬细胞活跃，空洞细菌繁殖旺盛，药物易发挥杀菌作用，
12、效果较好，尽早开始治疗，可使痰菌尽早阴转，缩短传染期。联合：目的是利用多种药物的交叉杀菌作用防止耐药的产生，并对已耐少数药物的菌株也能杀灭。我国目前推荐的化疗方案强化期至少联合使用四种药，都含HRZE,继续期至少2药联合，都含HR。结核病培训医学知识培训26 结核病培训医学知识培训28 结核病培训医学知识培训29 这里是指执行已定方案过程中的技术与组织管理（督导）研究证明，影响化疗效果的最重要因素是规则治疗，彻底化疗；低于90的规则治疗只能取得40的痰菌阴转率。近些年来我国北京和两大结控项目以及国内外一些国家和地区认真实行DOTS模式的化疗管理保证了病人规则用药并坚持满疗程都取得了大于90的高
13、治愈率；与我国未实施项目缺乏严格管理条件下平均治愈率仅52，相比几乎高出一倍。可见，在不住院条件下实施DOTS模式的化疗管理对治愈病人，控制传染源都是十分重要的。目前对化疗管理工人的最佳模式是DOTS（直接观察下短程化疗），即病人每次服药都在卫生人员观察下服下，全程68个月服药，每次如此。如有漏服及时追服补上。结核病培训医学知识培训30治疗管理方式l全程督导：在患者的治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面试下进行。涂阳患者和含有粟粒、空洞的新涂阴患者均应采用全程督导化疗的治疗管理方式。l强化期督导：在患者治疗强化期内，患者每次用药均在督导人员直接面试下进行，继续期采用全程管理。非粟粒、空
14、洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导的治疗管理方式。l全程管理：指患者在治疗全过程中，通过对患者加强门诊宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药量、尿液抽查等），误期（未复查或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。结核病培训医学知识培训31管理内容l督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药。l观察患者用药后不良反应，对不良反应者应及时采取措施，最大限度保证患者完成规定的疗程。l督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。l对患者和家属进行健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。l保证充足的药品供应与储备。结核病培训医学
15、知识培训32具体做法如下：l首先要做好健康教育工作，向病人详细说明病情，治疗方案，药物反应，坚持用药重要性，结核病治疗期间的各项要求，取得病人主动配合。l病人定期到县结防所（科）取药，并复查；药品取回后交负责观察服药的卫生员保存。l商定病人用药地点、时间，尽量方便病人；并准备方便的服药工具。l患者每日或隔日按时来服药或乡、村医将药送至病人所在地，均看服到口。发现漏服要及时追服（当日或24小时内）。l服药后及时由卫生员记录服药情况，填入服药记录卡。此卡村医生要及时认真填写，以便督导和发放督导管理费用，最后，由县防疫站统一收回存档。l按复查计划督促患者定期留痰、复查、取药；询问记录副反应，报告或处
16、理。结核病培训医学知识培训33 结核病培训医学知识培训34乡（镇）级防痨网的职责l接到县防疫站的患者诊断信息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时，要在乡（镇）肺结核患者的管理登记本上进行登记。l对每位患者在全程中至少访视4次，了解患者治疗情况，督导村卫生室医生和其他督导人员实施直接面试下的短程化疗，并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上。结核病培训医学知识培训35村卫生室人员职责l每次督导患者服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。l患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药。l一旦发现患者出现不良反应或中断服药等情况，应及时报告主管医师并采取相应措施。l督促患者定期复查。l患者完成全疗程后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”交至县防疫站归档保存。结核病培训医学知识培训36乡镇卫生院要做到以下内容：结核病培训医学知识培训37l13、本乡结核病人转诊记录本（有转诊存根、到位存根）；l14、本乡结合病人登记本（涂阳、涂阴分开，按月序记录）；l15、本乡结合病人督导记录（每半月一次）；l16、有本乡村医结核病知识培训例会内容（每月一次）。结核病培训医学知识培训38（）、总目标结核病培训医学知识培训39结核病培训医学知识培训40结核病培训医学知识培训41 最后愿大家一道共同把我县的结防工作做好！谢谢大家！结核病培训医学知识培训42
