1、心肌梗死专业医疗知识宣讲心肌梗死专业医疗知识宣讲病例病例患者，莫文青，男，患者，莫文青，男，51岁，早上岁，早上7点在点在活动中活动中突发突发压榨样压榨样疼痛疼痛90分钟分钟，无放射痛，伴出，无放射痛，伴出汗。汗。既往史：糖尿病，陈旧性脑梗死。既往史：糖尿病，陈旧性脑梗死。23P P波与波与QRSQRS波群无关，即两者分离，心房率快于心室率波群无关，即两者分离，心房率快于心室率IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞4 CTnITnI7.795下壁心肌梗死并下壁心肌梗死并发发IIIAVB6 1.该患者的诊断依据诊断依据是什么？2.该患者最佳的最佳的治疗方案是什么？3.IIIAVB是植入起搏器的
2、一类指征，该患者是否需要是否需要进行起搏器植入术搏器植入术？7急性急性ST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（STEMI）（一）定义：急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。8（二）诱因（二）诱因 1.1.晨起晨起6 6时至时至1212时，交感神经活动增加；时，交感神经活动增加；2.2.高脂饱餐后；高脂饱餐后；3.3.重体力劳动，情绪激动，用力大便；重体力劳动，情绪激动，用力大便；4.4.休克，脱水，出血，严重心律失常休克，脱水，出血，严重心律失常.910101111（三）病因（三）病因 冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化
3、，冠状动脉痉挛，冠状动脉痉挛，冠状动脉栓塞、炎症，冠状动脉栓塞、炎症，冠状动脉先天畸形冠状动脉先天畸形12（四）（四）发病机制发病机制 冠状动脉病变的基础上冠状动脉病变的基础上+血供急剧血供急剧或中断或中断 相应的心肌严重而持久地急性缺血相应的心肌严重而持久地急性缺血 超过超过20-30分钟即发生心肌梗死分钟即发生心肌梗死 1313斑块的发展过程斑块的发展过程1414Unstable anginaor nonST-elevationMITemporary resolution of instabilityFuture high-risk lesionAcute MI（五）（五）病理生理病理生理
4、1515（五）（五）病理及病理生理病理及病理生理1.1.冠状动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化冠状动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化2.2.引起相应部位心肌梗死的病理过程：引起相应部位心肌梗死的病理过程：闭塞后闭塞后20-3020-30分钟分钟 心肌少数坏死心肌少数坏死 1-2 1-2小时小时后后 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 2 2小时以后小时以后 肌溶肌溶肉芽组织形成肉芽组织形成 1-2 1-2周后周后 坏死组织吸收坏死组织吸收 6-8 6-8周周 心肌纤维化心肌纤维化 瘢痕愈合瘢痕愈合 3.3.根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。力学变化。1
5、616（五）（五）病理及病理生理病理及病理生理STEMI NSTEMI 室壁瘤室壁瘤ventricular aneurysm泵衰竭泵衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭右心室梗死右心室梗死1717（五）（五）临床表现临床表现与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切相关。相关。先兆：发病前数日心绞痛症状加重。先兆：发病前数日心绞痛症状加重。1818症状：症状：1.1.疼痛疼痛:最先出现的症状最先出现的症状2.2.全身症状全身症状:发热、心动过速、白细胞发热、心动过速、白细胞、血沉、血沉3.3.胃肠道症状胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、
6、呕吐、上腹胀痛4.4.心律失常心律失常:室早、室速、室颤、房室传导阻滞室早、室速、室颤、房室传导阻滞5.5.低血压和休克低血压和休克:常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、血容量不足等因素引起血容量不足等因素引起1919 6.心力衰竭心力衰竭左心衰多见左心衰多见 Killip分级：分级：级：尚无明显的心力衰竭级：尚无明显的心力衰竭级：左心衰竭，肺部啰音级：左心衰竭，肺部啰音50%肺野肺野 级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 级：有心源性休克级：有心源性休克2020体征：体征：心脏体征：心率快、心尖区心脏体征：心率快、心尖区S
7、S1 1，心尖区，心尖区SMSM、心律失常、心律失常 可有可有S S4 4、S S3 3奔马律、心包摩擦音奔马律、心包摩擦音.血压：降低血压：降低其他：肺部罗音其他：肺部罗音2121（六）（六）实验室检查实验室检查心电图心电图 1)有特征性改变有特征性改变 坏死性坏死性Q波、损伤性波、损伤性ST段抬高段抬高；缺血性缺血性T波波 2)急性者有动态演变急性者有动态演变 3)有定位和定范围的价值有定位和定范围的价值2222 一）心肌梗死的基本心电图形一）心肌梗死的基本心电图形 缺血 损伤 坏死2323二）急性心肌梗死的心电图演变 1 超急期（早期）超急期（早期）:急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高；段急性损伤性抬高；T波高尖。波高尖。24242525二）急性心肌梗死的心电图演变 2 急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。26262727282829293030
