1、弹簧卷定位在肺部小结节弹簧卷定位在肺部小结节病变中的应用病变中的应用 随着随着CTCT扫描技术的进步和低剂量扫描技术的进步和低剂量CTCT肺癌筛肺癌筛查的普及，孤立性肺结节的检出率显著增加，查的普及，孤立性肺结节的检出率显著增加，其恶性发病率为其恶性发病率为10107070。磨玻璃结节恶性。磨玻璃结节恶性率高达率高达59597373。微创组织活检和微创组织活检和GGOGGO术前定位标记使其诊术前定位标记使其诊 断和治疗得到极大的提升。断和治疗得到极大的提升。电视辅助胸腔镜手术电视辅助胸腔镜手术(VATS)(VATS)已成为已成为SPNsSPNs诊诊断和治疗的有力手段，对肺小结节的术前定位断和治
2、疗的有力手段，对肺小结节的术前定位则是则是VATSVATS成功的关键。成功的关键。肺微小结节定位的必要性2 常用定位方法常用定位方法术中定位方法术中超声术中超声 不透射线不透射线材料材料术前定位方法核素注射定位核素注射定位 带钩钢丝微弹簧圈微弹簧圈金属材料碘油碘油亚甲蓝亚甲蓝手指触诊手指触诊染料/溶剂3 灵敏度在灵敏度在92.692.6至至100%100%之间之间 优点优点-快捷快捷 -便宜便宜 -无创无创 -并发症少并发症少 缺点缺点-高度依赖操作者，高度依赖操作者，尤其是尤其是GGOGGO 肺内残气影响肺内残气影响术中超声定位4 美蓝美蓝优点优点 -直观简单直观简单 -易行易行缺点缺点-3
3、-3小时以内手术，时间过久扩散小时以内手术，时间过久扩散-不适于矽肺病患者不适于矽肺病患者-过敏过敏-进针点深度决定染色范围进针点深度决定染色范围CTCT引导下染色定位引导下染色定位5 碘油碘油 优点优点存留时间长，扩散慢存留时间长，扩散慢不影响不影响HEHE染色，染色，但可能影响冰冻病理但可能影响冰冻病理 缺点缺点术中必须透视术中必须透视入血引起栓塞入血引起栓塞CT引导下染料定位6 成功率成功率可达可达96%-100%96%-100%。优点优点 半衰期半衰期6 6小时小时 术者依赖度更小术者依赖度更小 并发症并发症少少 缺点缺点 专用专用设备设备 术者需要培训术者需要培训 辐射暴露辐射暴露C
4、TCT引导下核素定位引导下核素定位7 临床应用最广泛临床应用最广泛成功率成功率 58%-100%58%-100%优点优点 操作简单操作简单 直观直观缺点缺点 易脱位易脱位 患者姿势受限，定患者姿势受限，定位后需尽快手术位后需尽快手术CTCT引导下引导下hook-wirehook-wire定位定位8 新型定位方法弹簧圈9 l西门子双西门子双排排CTCTl穿刺针穿刺针l血管栓塞弹簧圈血管栓塞弹簧圈（COOKCOOK）定位设备及耗材定位设备及耗材10 于计划实施于计划实施VATSVATS手术前手术前1d1d在在CTCT引导下进行。引导下进行。1.1.根据结节所在位置，确定穿刺体位、路径，根据结节所在
5、位置，确定穿刺体位、路径，设计好肺内留置长度，选择合适长度的弹簧设计好肺内留置长度，选择合适长度的弹簧圈。圈。2.2.穿刺，使针尖位于结节边缘，推送弹簧圈。穿刺，使针尖位于结节边缘，推送弹簧圈。3.3.复查胸部复查胸部CTCT，观察弹簧圈位置、并发症。，观察弹簧圈位置、并发症。4.4.留取弹簧圈与结节的位置关系图像供留取弹簧圈与结节的位置关系图像供VATSVATS手手术参考。术参考。定位流程11 u常用耗材，购置容易常用耗材，购置容易u能够长期安全地留置于人体内的材料；能够长期安全地留置于人体内的材料；u可通过视诊、触诊和透视等多样化手段实可通过视诊、触诊和透视等多样化手段实现定位；现定位；u
6、定位操作技术流程并不复杂，可重复性强。定位操作技术流程并不复杂，可重复性强。讨论讨论12 第第1 1种定位方法种定位方法13 第第1 1种定位方法种定位方法14 第第1 1种定位方法种定位方法15 第第1 1种定位方法种定位方法16 第第1 1种定位方法种定位方法17 BARDBARD活检针针芯与外套管不等长，无法精活检针针芯与外套管不等长，无法精准计算弹簧圈何时脱出外套管，完全凭手准计算弹簧圈何时脱出外套管，完全凭手感操作。感操作。外套管与针芯长度相差约外套管与针芯长度相差约5cm5cm，加上弹簧圈，加上弹簧圈长度长度4cm4cm。在操作时应该在两者相距。在操作时应该在两者相距9cm9cm时
7、时开始外撤外套管。因针芯无刻度，不能精开始外撤外套管。因针芯无刻度，不能精准计算出准计算出9cm9cm。失败原因失败原因18 第第2 2种定位方法种定位方法19 第第2 2种定位方法种定位方法20 第第2 2种定位方法种定位方法失败原因：失败原因：PTCDPTCD穿刺针为穿刺针为21G21G，外侧壁光滑，容易滑脱；，外侧壁光滑，容易滑脱；穿刺针无刻度，无法实时观察进针深度。穿穿刺针无刻度，无法实时观察进针深度。穿刺针与弹簧圈套管无法紧密连接。刺针与弹簧圈套管无法紧密连接。21 第第3 3种定位方法种定位方法22 第第3 3种定位方法种定位方法23 并发症 1.1.出血出血 2.2.气胸气胸 3
8、.3.弹簧圈脱落（肺内、胸壁）弹簧圈脱落（肺内、胸壁）24 典型病例典型病例25 典型病例典型病例26 典型病例典型病例27 典型病例典型病例28 典型病例典型病例29 典型病例典型病例30 典型病例典型病例31 典型病例典型病例32 典型病例典型病例33 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢谢谢大家大家荣幸荣幸这这一路，与你同行一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The ItS An Honor To Walk With You All The WayWay演讲人：演讲人：XXXXXX XXXXXX 时时 间：间：XXXX年年XXXX月月XXXX日日
