1、肛门直肠测压适应症1 1、肛门功能评估2 2、肛管内外括约肌功能判定3 3、排便协调性评价4 4、便秘鉴别诊断5 5、盆底肌痉挛、巨结肠诊断.6 6、手术效果评价7 7、失禁、便秘的生物反馈治疗:一、直肠肛管抑制反射二、肛管最大收缩压:三、最长收缩时间:四、排便动作协调性:五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度直肠肛管测压前的准备工作:1 1、让病人在检查前2-42-4小时要排空粪便，不可指诊、灌肠、做肠镜，有严重的肛裂：患者或患者手术的创面未恢复者限制检查。:2 2、准备好石蜡油、一次性手套、卫生纸巾等。|:3 3、若是幼儿，需服用镇静剂。待幼儿安静后，方可测压。、:4 4、测压时，成人采用曲
2、膝左侧卧位，幼|儿采用仰卧式。常规直肠肛管测压检查的项目一、直肠肛门抑制反射在刺激囊球上涂些石蜡油，嘱病人放松，把测压导管慢慢插进肛门。对成人，测压孔进入2cm；对幼儿，测压孔进）入 11.5cm。（正常状态下，直肠充盈后可反射性引起肛门内括约肌松弛，I 肛管压力下降并持续一段时间，这种反射现象被称为直肠 肛门抑制反射（rectal anal inhibitory reflex,RAIR）。（存在这种反射，称之为阳性（+），反之为阴性（一），所）产生的压力下降值就是肛管舒张压。|直肠充盈量成人一般为50mb幼儿为1550ml。扩张直肠的充盈量幼儿以每次增加5ml为宜。在直肠扩张引起内括约肌松弛
3、的同时，有时还可见到外括:约肌产 生 反 射 性 收 缩，这 种 反 射 被 称 为 直 肠 肛 管 的 收 缩 反 射。）一、直肠肛门抑制反射(图)(1)直肠肛管抑制反射一、直肠肛门抑制反射（参考标准）1）在50ml标准气体剌激下（快速），此反射肛管舒张 压在大于3 kPa时说明被检测者排便反射正常，若有排 便困难，可考虑是否是直肠前突、套叠、肛门狭窄等 因素，还是肠道慢传输型？视再检查而定。2）若肛管舒张压小于3kPa,可考虑被检测者是否是 习惯性便秘，直肠脱垂等症。3）若此反射为阴性，即无此反射，一般为直肠内粘 膜缺损，或先天性巨结肠或者肛管完全松弛。4）压力下降幅度和持续时间与直肠扩张
4、时充气量有关,与扩张时间无关；5）测量过程中出现3次以上的压力下降就可确定。注：直肠肛门抑制反射出现的时间和发生率，与肠壁 神经节细胞发育程度有关。因此，新生儿早期未引出 反豺，也不能诊断先天性巨结肠，而应反复多次检查 以菟误诊和漏诊。二、肛管最大收缩压受检者尽力收缩肛门时所产生的最大肛管压 力为肛管最大收缩压，是外括约肌收缩所产）生的压力，用于判断外括约肌的功能。:一般情况下，对成人而言，男性数值大于）12.812.84.2kPa,4.2kPa,女性数值大于 10.210.23.8kPa3.8kPa（具体视年龄、体质有所差异），如果数值 小于6 6 kPa,kPa,则有可能外括约肌损伤，临床
5、 上表现则有可能应激性失禁。（此项检查与 被检测者的主观配合及检测环境等因素有关）9二、肛管最大收缩压(图)(4)肛管最大收缩压三、肛管最长收缩时间:受检者尽力收缩肛门时压力升高持续的时间 为肛管最长收缩时间，用于判断外括约肌 的功能。:一般情况下，对成人而言，被检测者的持续 收缩时间应大于2525秒（具体视年龄、体质有 所差异）如果持续收缩时间小于1515秒，贝有 可能外括约肌损伤，临床上表现则有可能应 激性失禁。（此项检查与被检测者的主观配 合及检测环境等因素有关）三、肛管最长收缩时间(图)(5)肛管诲长收缩时间、四、排便动作协调性（操作）:保持测压管的位置不变，关闭进水夹阀，暂停 波形采
6、集。把三通阀上测压管第八路接头拔下,换上测压管中心口接头（与囊球相连），在三 通阀的中间一头用注射器向囊球中缓慢注入 30ml液体（水）,然后关闭中间头。先嘱病人 用力的方式（放松精神，不要紧张，像平时解 大便一释做排便动相，并保持5秒钟），打开进 水夹阀，待塞线是平孑急饮后ii病人做排便胡彳乍,第一至七路波形即测得为肛管压力，第八路为 直肠压力。暂停波形采集，最后打开三通的中 间头，用原注射器抽尽囊球中的液体（水），再把三通阀上测压管中心口接头拔下，换上测 压管第八路接头，关闭三通的中间头，恢复原 状。四、排便动作协调性(图)(KPa)图(6)直肠、肛管排便压主要反映直肠与肛管排便协 调的关
7、系，正常情况下，直 肠收缩，肛管放松，形成负 相关关系，若直肠收缩，肛 管也收缩，则说明盆底肌失 驰缓症。五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度（操作）:关闭进水夹阀，把测压导管进一步往里插，使测压管第五个刻度位于肛缘口处（测压孔 进入6cm,6cm,处于直肠位置），打开拖动器电 源，把拖动器进到最前端，夹住测压管，打 开进水夹阀，继续采集波形，待基线平稳后,拨动拖动器进退开关，测压导管被缓慢拉出,直至拖出体外。关闭拖动器电源。五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度（图）:测试完毕后，先将测压管及刺激球囊用 清水清洗干净，再将测压管放入消毒液（2%2%的戊二醛消毒液）中消毒3030分钟以 上，每路测压通道均用消毒液然后取出 用清水清洗干净，以便下次再用。
