1、 肠梗阻肠梗阻 夜大肠梗阻护理1夜大肠梗阻护理2夜大肠梗阻护理3 一、概念肠内容物不能顺利通过肠腔。外科学的急腹症56m for adultFrom ligament of treitz to the ileocecal valve2/5 jejunum,3/5 ileum夜大肠梗阻护理4二、病因学（etiology）病因和分类：有多种分类 夜大肠梗阻护理5三、肠梗阻分类1：按肠梗阻病因发病机理分为：A.机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction)B.动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction)C.血运性肠梗阻(vascul
2、ar intestinal obstruction）夜大肠梗阻护理6 机械性（mechanical）：肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿 瘤压迫等。肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性 狭窄、肿瘤等引起。夜大肠梗阻护理7夜大肠梗阻护理8夜大肠梗阻护理9夜大肠梗阻护理10夜大肠梗阻护理11夜大肠梗阻护理12夜大肠梗阻护理13 动力性（dynamic）：麻痹性(paralytic):如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。痉挛性(spastic):如铅中毒。夜大肠梗阻护理14 血运性（vascular）：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。夜大肠
3、梗阻护理15夜大肠梗阻护理162:按肠梗阻病理阶段分为：单纯性(simple intestinal obstruction)阶段肠绞窄(strangulated intestinal obstruction)阶段肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段夜大肠梗阻护理17夜大肠梗阻护理183:根据肠梗阻部位分为：高位肠梗阻(high intestinal obstruction)低位肠梗阻(low intestinal obstruction)（相对概念）夜大肠梗阻护理194 根据发病过程分为:急性完全性肠梗阻(complete intest
4、inal obstruction)慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction)夜大肠梗阻护理20四、病理(Pathology)1.动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic）2.血运性肠梗阻病理改变 缺血(ischemia)-坏死(necrosis)3.机械性肠梗阻病理改变 慢性不全性肠梗阻病理改变 急性完全性肠梗阻病理改变 夜大肠梗阻护理21 五、病理生理（pathophysiology）1.体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、静脉回流(venous return)受阻、少尿(oliguri
5、a)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis)2.感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3.呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹式呼吸减弱夜大肠梗阻护理22六六、临床表现（clinical findings）1 1 症状：症状：1.痛痛(abdominal pain)特点：机械性、血运性、动力性 2.呕呕(vomiting)反射性、溢出性、早、迟、有、无 3.胀胀(abdominal distension)早迟有无与部位相关 对称性、不对称性、周围型、中央型
6、4 4.闭闭(apolipsis)完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠夜大肠梗阻护理23六、临床表现（clinical findings)2Complete proximal obstructionComplete proximal obstruction:vomiting,abdominal discomfort,oral contrast x-rays.-vomiting Complete mid or distal obstructionComplete mid or distal obstruction:colicky abdominal pain,vomit
7、ing,abdominal distention,constipation,obstipation,peristaltic rushes,dilated small bowel on x-ray.-cramping pain夜大肠梗阻护理24七、体征(signs)1.望望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况.2.触触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激.3 3.叩叩(percussion):鼓音、移动性浊音.4.听听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、肠鸣音减弱-消失.5.直肠指检直肠指检(rectal touch):肿瘤、
8、套叠头、血性粘 液便.夜大肠梗阻护理25八、辅助检查(1)Lab findings:early may be normalImaging studies:supine and upright plain abdominal films-ladder like pattern of dilated small bowl loops with air-fluid levelsImaging studies:early obstruction 3-6h,proximal obstruction,closed loop obstruction=fluid-filled loops contain li
9、ttle gas夜大肠梗阻护理26夜大肠梗阻护理27夜大肠梗阻护理28八、辅助检查(2)Imaging studies:colon is often devoid of gas except enema or partial obstruction.Imaging studies:If the patient has a history of abdominal malignancy-CT scan夜大肠梗阻护理29九、诊断要点（diagnoses）1.1.确定是否肠梗阻确定是否肠梗阻2.机械性？动力性？血运性？3.3.单纯性？绞窄性？坏死性？单纯性？绞窄性？坏死性？4.4.完全与否完全与否5
10、.部位高低6.具体病因7.7.辅助检查辅助检查 夜大肠梗阻护理30十、治疗原则(treatment)基础治疗：禁食水、胃肠减压、纠正水电酸碱失衡、控制感染、其他解除梗阻：非手术治疗-单纯性肠梗阻 手术治疗-绞窄或将要绞窄1、去除原因。2、切除吻合。3、短路手术。4、肠造口或肠外置夜大肠梗阻护理31十 一、护理方案及其进展目标：减轻、缓解、稳定、改善、预防临床基本护理：术前护理；术后护理专业特色护理：术后早期炎性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻。1 1、临床症状体征检查：症状的特殊性、体征触诊柔韧的实性感、X线积液明显2、诊断标准：近期手术史、吐胀闭、体检、X线、排除其他夜大肠梗阻护理323、治疗预防：禁食水胃肠减压、生长抑素、肾上腺皮质激素、肠外营养、抗炎、肠内营养、中医中药、预防 观察与护理：观察与护理：体位与活动、腹部观察、胃肠减压护理、给要观察、肠外营养护理、物理疗法的护理、判断手术指征、心理疏导健康指导健康指导夜大肠梗阻护理33
