1、炎症医学炎症医学知识宣讲知识宣讲材料材料第一节 概 述 一、炎症的概念一、炎症的概念 1.1.炎症是具有血管系统的活体组织对损炎症是具有血管系统的活体组织对损 伤因子所发生的防御性反应。伤因子所发生的防御性反应。2.2.任何能够引起组织细胞损伤的因素均任何能够引起组织细胞损伤的因素均 可引起炎症。可引起炎症。3.3.炎症的基本病变有致炎因子导致的炎症的基本病变有致炎因子导致的 组织细胞变性坏死组织细胞变性坏死（变质）；（变质）；机体机体 血管反应血管反应（渗出）（渗出）；局限杀灭损伤；局限杀灭损伤 因子和局部组织细胞的因子和局部组织细胞的（增生）（增生），修复损伤组织。修复损伤组织。4.4.炎
2、症的本质是致炎因子对机体的损炎症的本质是致炎因子对机体的损 伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过 程。程。5.5.损伤与抗损伤斗争结果既为炎症损伤与抗损伤斗争结果既为炎症 的结局的结局 抗损伤抗损伤 损伤损伤炎症痊愈炎症痊愈 损伤损伤 抗损伤抗损伤炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散 抗损伤抗损伤=损伤损伤炎症迁延不愈炎症迁延不愈6.6.炎症的意义炎症的意义:即是机体重要的保即是机体重要的保 护反应护反应,抗损伤和修复作用，又抗损伤和修复作用，又 能引起机体不同程度损伤（过敏能引起机体不同程度损伤（过敏 反应反应,水肿积液水肿积液,机体瘢痕机体瘢痕)。(一一)炎症的原因炎症的原因
3、1.1.致炎因子致炎因子:引起组织细胞引起组织细胞 损伤并诱发炎症反应的损伤并诱发炎症反应的 因素。因素。2.2.致炎因子的种类致炎因子的种类二、炎症的原因的和分类二、炎症的原因的和分类 种种 类类 具具 体体 内内 容容 生物性因子生物性因子 细菌、病毒、支原体、真菌、细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。寄生虫等。免疫反应免疫反应 变态反应变态反应:、型，型，自身免疫反应自身免疫反应:抗自身抗体抗自身抗体 物理性因子物理性因子 高热、低温、放射性物、紫外线高热、低温、放射性物、紫外线 化学性因子化学性因子 强酸、强碱、松节油、芥子气，强酸、强碱、松节油、芥
4、子气，体内分解产物体内分解产物 坏死组织坏死组织 潜在的致炎因子潜在的致炎因子渗渗 出出 (一一)炎症的局部表现为：炎症的局部表现为：红红（血管扩张充血）（血管扩张充血）肿肿（液体渗出、组织（液体渗出、组织）热热（血流快、产热（血流快、产热）痛痛（胀压、炎症介质）（胀压、炎症介质）功能障碍功能障碍 （组织损伤）（组织损伤）四、炎症的临床表现(二二)全身反应为：全身反应为：发热发热（内外致热源）（内外致热源）WBCWBC（生成、释放（生成、释放）核左移核左移 嗜酸性白细胞增多嗜酸性白细胞增多 单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生 实质细胞变性坏死实质细胞变性坏死 炎症的分类：炎症的分类：1.
5、1.急性炎症急性炎症 (acute inflammation)病程短，病程短，持续数天至一个月持续数天至一个月，起病急，病变以起病急，病变以变性坏死和渗出为变性坏死和渗出为主主，以中性粒细胞浸润为主，且，以中性粒细胞浸润为主，且“核左移核左移”明显。临床表现典型，明显。临床表现典型，如急性阑尾炎。如急性阑尾炎。2.2.慢性炎症慢性炎症 (chronic inflammation)病程病程数月至数年数月至数年。发病：急性发病：急性慢性慢性 多直接单独发生多直接单独发生 特点特点:长期存在，反复发作长期存在，反复发作 以以淋巴淋巴C C、浆浆C C、单核单核C C浸润为主浸润为主 增殖型变化增殖型
6、变化为主为主 第二节第二节 急性炎症急性炎症 血流动力学变化、血管通透血流动力学变化、血管通透性升高、白细胞渗出和吞噬作用性升高、白细胞渗出和吞噬作用(一一)血流动力学改变血流动力学改变 1.1.细动脉痉挛（短暂）细动脉痉挛（短暂）2.2.血管扩张血管扩张,血流加速血流加速 （短暂）（短暂）红、热红、热 （通过轴突反射、体（通过轴突反射、体 液因素）液因素）3.3.血流速度减慢血流速度减慢（二）血管通透性增加（二）血管通透性增加 1.1.内皮细胞收缩内皮细胞收缩:速发短暂反应速发短暂反应,（仅累（仅累及及2020一一 60m 60m的细静的细静脉）组胺、缓激肽、脉）组胺、缓激肽、白白 细胞三烯
7、、细胞三烯、P P物质物质等化学介质等化学介质,与内皮细与内皮细胞相应受体结合后，胞相应受体结合后，内皮细胞收缩，细胞内皮细胞收缩，细胞间隙增宽。间隙增宽。2.2.内皮细胞骨架蛋白内皮细胞骨架蛋白的重组的重组：L-1L-1、TNFTNF、干扰、干扰素素-等可启动此机制，等可启动此机制，内皮收缩。持续内皮收缩。持续24h24h以上。以上。3.3.穿胞作用增强穿胞作用增强：内：内皮细胞胞浆内的囊泡性细皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器相互连接形成穿胞通胞器相互连接形成穿胞通道。道。4.直接损伤内皮细胞直接损伤内皮细胞：速发持续反应（累及速发持续反应（累及细静脉、毛细血管和细动细静脉、毛细血管和细动脉）严重
8、烧伤和化脓性感脉）严重烧伤和化脓性感染直接损伤内皮细胞，血染直接损伤内皮细胞，血管通透性立即升高，并维管通透性立即升高，并维持持 长达数小时至数天。长达数小时至数天。5.迟发延续反应迟发延续反应：（累及细静脉和毛细血管）（累及细静脉和毛细血管）轻到中度轻到中度热损伤，如热损伤，如X线、紫外线损伤线、紫外线损伤内皮细胞内皮细胞通透性升高，常延迟通透性升高，常延迟2-12小时发生，持续小时发生，持续数小时到数天。数小时到数天。6.6.白细胞介导的内白细胞介导的内皮细胞损伤：皮细胞损伤：（细静脉及肠和（细静脉及肠和肾小球毛细血管）肾小球毛细血管）白细胞被激活白细胞被激活释释放活性氧代谢产物放活性氧代
9、谢产物和蛋白水解酶和蛋白水解酶直直接损伤内皮细胞接损伤内皮细胞。7.7.新生毛细血新生毛细血管壁的高通透性：管壁的高通透性：内皮细胞分化尚内皮细胞分化尚不成熟不成熟细胞连接细胞连接亦不健全亦不健全具有高具有高通透性通透性 液体渗出的意义液体渗出的意义：作作 用用 具具 体体 内内 容容 防防 御御 稀释毒素和有害物质稀释毒素和有害物质 带来抗体、补体、纤带来抗体、补体、纤 维蛋白，带走毒素和维蛋白，带走毒素和 代谢物代谢物 不不 利利 炎性水肿、积液炎性水肿、积液,机机 化、粘连化、粘连 渗出液和漏出液的区别：渗出液和漏出液的区别：漏出液漏出液 渗出液渗出液 血血 浆浆血管通透性血管通透性 正
10、正 常常 增增 加加 蛋白质含量蛋白质含量 01.5g/dl 1.56g/dl 67g/dl蛋白质类型蛋白质类型 白蛋白白蛋白 多种蛋白质多种蛋白质 多种蛋白质多种蛋白质Rivalta试验试验 阴性阴性 阳性阳性 纤维素纤维素 无无 有有 无无(纤维蛋白原纤维蛋白原)比重比重 1.020 1.027细胞数细胞数 0.5 109L（三）白细胞的渗出和吞噬作用（三）白细胞的渗出和吞噬作用 白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程称为白细胞的渗出。位的过程称为白细胞的渗出。1.1.白细胞的边集和附壁白细胞的边集和附壁：白细胞从轴：白细胞从轴流流边集（边流）边集（边流）
11、沿内皮细胞表面滚动沿内皮细胞表面滚动附壁附壁2 2 白细胞粘附白细胞粘附：开始附壁不牢固，在内皮细胞开始附壁不牢固，在内皮细胞 的细胞粘附分子（的细胞粘附分子（ICAMsICAMs）和白细胞）和白细胞 受体的特异性结合，使之牢固的粘着受体的特异性结合，使之牢固的粘着 其分子机制如下：其分子机制如下：粘附分子向细胞表面再分布粘附分子向细胞表面再分布 增加粘附分子的合成和表达增加粘附分子的合成和表达 增强粘附分子的亲和力增强粘附分子的亲和力3.3.白细胞游出和化学趋化作白细胞游出和化学趋化作用用：(1)(1)损伤部位的小静损伤部位的小静脉（肺也可于毛细血管），脉（肺也可于毛细血管），粘着的白细胞胞
12、浆突起形粘着的白细胞胞浆突起形成伪足成伪足伸入内皮细胞间伸入内皮细胞间隙隙白细胞以阿米巴运动白细胞以阿米巴运动穿过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接白白细胞分泌胶原酶细胞分泌胶原酶降解血降解血管基底膜管基底膜游出。游出。(2).(2).白细胞在损伤部位的聚集：白细胞在损伤部位的聚集：趋化作用趋化作用：白细胞沿炎症组织内分布的：白细胞沿炎症组织内分布的 化学刺激物浓度差作定向移动，这化学刺激物浓度差作定向移动，这 些化学刺激物称为趋化因子。些化学刺激物称为趋化因子。趋化因子趋化因子内源性：内源性：补体成份补体成份 白细胞三烯白细胞三烯B4 趋化性细胞因子趋化性细胞因子外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶
13、性细菌产物 趋化因子趋化因子 与与WBCWBC表面受体结合表面受体结合 WBCWBC内游离钙内游离钙 WBCWBC骨架蛋白重组骨架蛋白重组 WBCWBC伸出伪足伸出伪足WBCWBC移动移动4.WBC4.WBC在局部的作用在局部的作用 (1)(1)吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞：占外周白细胞总：占外周白细胞总数的数的6060左右。中性粒细胞直径左右。中性粒细胞直径101012m12m，核浓染、呈杆状或分叶状，细胞，核浓染、呈杆状或分叶状，细胞浆内含中性颗粒，中性颗粒是杀灭、消浆内含中性颗粒，中性颗粒是杀灭、消化和降解病原物和组织碎片的重要场所。化和降解病原物和组织碎片的
14、重要场所。巨噬细胞巨噬细胞：血液中的单核细胞渗出血：血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织后，体积增大、活性增强、管进入周围组织后，体积增大、活性增强、转化成巨噬细胞。巨噬细胞直径为转化成巨噬细胞。巨噬细胞直径为12 12 24m24m，胞核呈肾形或不规则扭曲折叠状。含，胞核呈肾形或不规则扭曲折叠状。含有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡，溶酶有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化物酶。体富含酸性水解酶和过氧化物酶。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：细胞体积略大于嗜中：细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈肾形或分叶状，胞浆内含许性粒细胞，核呈肾形或分叶状，胞浆内含许多粗大的球形嗜酸性颗粒
15、多粗大的球形嗜酸性颗粒。（2）吞噬作用吞噬作用：是指在炎症灶聚集的白细：是指在炎症灶聚集的白细 胞吞入并杀伤或降解病原胞吞入并杀伤或降解病原 体和组织碎片的过程。体和组织碎片的过程。吞噬过程：吞噬过程：识别及附着识别及附着：调理素识别并粘着：调理素识别并粘着 被吞噬物，此过程称调理素化。被吞噬物，此过程称调理素化。吞入吞入：吞噬细胞与细菌等粘着后：吞噬细胞与细菌等粘着后 伸出伪足包绕细菌等伸出伪足包绕细菌等形成吞噬形成吞噬 体体吞噬溶酶体吞噬溶酶体脱颗粒方式杀脱颗粒方式杀 伤或降解吞噬物伤或降解吞噬物 杀伤或降解杀伤或降解：主要由赖氧机制完成。吞噬作用使耗：主要由赖氧机制完成。吞噬作用使耗氧量
16、激增，此时白细胞氧化酶氧量激增，此时白细胞氧化酶（NADPH）氧化产）氧化产生超氧负离子（生超氧负离子（O-2）经自发岐化作用转变为）经自发岐化作用转变为H2O2。H2O2在卤化物（在卤化物（Cl-）存在的条件下，可被嗜中性粒）存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗粒中的髓过氧化物酶（细胞嗜天青颗粒中的髓过氧化物酶（MPO）还原生）还原生成次氯酸（成次氯酸（HOCl）。后者是强氧化剂和杀菌因子，）。后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使从而使H2O2杀菌能力极大增强。杀菌能力极大增强。H2O2、MPO 和卤和卤化物化物三者共同构成了最有效杀菌系统。它们通过破坏三者共同构成了最有效杀菌系统。它们通过破
17、坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、或影响失活、或影响DNA复制阻断细菌繁殖等不同途径最终复制阻断细菌繁殖等不同途径最终导致细菌死亡。导致细菌死亡。淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞:体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫巨噬细胞巨噬细胞：吞噬吞噬 处理处理 呈递抗原呈递抗原（3 3）对组织损伤作用）对组织损伤作用 激活后的激活后的WBC WBC Ly Ly酶、氧自由基、白细胞三烯、酶、氧自由基、白细胞三烯、PGPG、免疫复合物等、免疫复合物等 造成或加重组织损伤造成或加重组织损伤 急、慢性炎症急、慢性炎症5.5.白细胞的免疫缺陷白细
18、胞的免疫缺陷（1 1）粘附缺陷）粘附缺陷（2 2）吞入和脱颗粒缺陷）吞入和脱颗粒缺陷（3 3）杀菌活性障碍）杀菌活性障碍概念概念:致炎因子引起局部细胞或体致炎因子引起局部细胞或体 液释放，产生的液释放，产生的参与炎症反参与炎症反 应的化学活性物。应的化学活性物。（四）（四）炎症介质炎症介质 (inflammatory mediators)(一一)炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点 1.1.炎症介质来自炎症介质来自细胞细胞和和血浆血浆。前者以颗粒形式储存于细胞内，前者以颗粒形式储存于细胞内，需要时或在致炎因子作用下合成需要时或在致炎因子作用下合成 并释放；后者以前体形式存在于并释放；后者以前体
19、形式存在于 血浆中，必须经蛋白水解酶裂解血浆中，必须经蛋白水解酶裂解 才能被激活。才能被激活。sources of inflammatory mediators 2.2.多数炎症介质通过与靶细胞表面多数炎症介质通过与靶细胞表面 的特异性受体结合发挥生物活性的特异性受体结合发挥生物活性,少数本身具有酶活性。少数本身具有酶活性。3.3.炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级 炎症介质，后者的作用可以与原炎症介质，后者的作用可以与原 介质相同或相似，也可以截然相介质相同或相似，也可以截然相 反。反。4.4.一种炎症介质可作用于一种一种炎症介质可作用于一种 或多种靶细胞或多种靶细胞,
20、其产生的效其产生的效 应取决于细胞和组织的类型应取决于细胞和组织的类型 5.5.炎症介质一旦被激活或由细炎症介质一旦被激活或由细 胞释放胞释放,存在的时间很短存在的时间很短 6.6.大多数炎症介质具有潜在的大多数炎症介质具有潜在的 致损伤能力。致损伤能力。炎症介质的来源和主要作用炎症介质的来源和主要作用1.1.细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 (1)(1)血管活性胺：组织胺和血管活性胺：组织胺和5-HT5-HT 组织胺来源：肥大细胞组织胺来源：肥大细胞(结缔组结缔组 织中织中)嗜碱性粒细胞，血小板嗜碱性粒细胞，血小板 在炎症中的作用：在炎症中的作用：a a 细动脉扩张。细动脉扩张。b b
21、细静脉的通透性增高。细静脉的通透性增高。c c 对嗜酸性粒细胞有趋化作用对嗜酸性粒细胞有趋化作用(2)(2)花生的烯酸代谢产物：前列腺素和白三烯花生的烯酸代谢产物：前列腺素和白三烯 1)1)来源：来源：细胞质膜磷脂细胞质膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸环氧化酶环氧化酶前列腺素前列腺素(PG)(PG)脂质氧化酶脂质氧化酶白细胞三烯白细胞三烯(LT)(LT)磷脂酶磷脂酶2)2)白三烯在炎症中主要作用：白三烯在炎症中主要作用：a a 血管通透性升高血管通透性升高 b LTB4 b LTB4是中性粒细胞、嗜酸是中性粒细胞、嗜酸 性粒细胞趋化因子性粒细胞趋化因子前列腺素在炎症中主要作用前列腺素在炎症中主要作用
22、a.a.血管扩张血管扩张(微微A A和毛细血管和毛细血管)b.b.血管通透性升高：血管通透性升高：PGPG本身不能本身不能升高血管通透性，是升高血管通透性，是PGPG加强其它加强其它炎症介质炎症介质(如组织胺如组织胺)的的升高通透升高通透性作用，引起水肿性作用，引起水肿c.c.发热和疼痛发热和疼痛 (3)(3)白细胞产物：白细胞产物：来源：中粒白细胞和单核细胞来源：中粒白细胞和单核细胞 1)1)活性氧代谢产物：活性氧代谢产物：O O2 2-、H H2 2O O2 2、OHOH 它们在细胞内能和它们在细胞内能和NONO结合形成活性氮结合形成活性氮中间产物释放到细胞外：中间产物释放到细胞外：a a
23、 增加白介素（增加白介素（IL-8IL-8）、其它细胞因）、其它细胞因子及内皮细胞粘附因子表达，影响炎症子及内皮细胞粘附因子表达，影响炎症 b b 组织损伤组织损伤2 2）溶酶体成分）溶酶体成分主要作用：主要作用：a a、增加血管通透性、增加血管通透性b b、组织损伤（主要是蛋白酶作用）、组织损伤（主要是蛋白酶作用）炎症时组织破坏主要是这些酶作炎症时组织破坏主要是这些酶作用，化脓性炎组织溶解破坏主要是用，化脓性炎组织溶解破坏主要是大量中粒崩解产生破坏性酶所致。大量中粒崩解产生破坏性酶所致。(4)(4)细胞因子和化学因子细胞因子和化学因子 由各种细胞产生的生物活性蛋白质由各种细胞产生的生物活性蛋
24、白质和多肽称为细胞因子。能激活白细胞运和多肽称为细胞因子。能激活白细胞运动并对白细胞有趋化作用的细胞因子，动并对白细胞有趋化作用的细胞因子，叫化学因子，也叫趋化因子。叫化学因子，也叫趋化因子。细胞因子主要来自淋巴细胞和巨噬细胞因子主要来自淋巴细胞和巨噬细胞，也来自内皮细胞，上皮细胞和结细胞，也来自内皮细胞，上皮细胞和结缔组织，根据其功能和作用的靶细胞分缔组织，根据其功能和作用的靶细胞分五大类。五大类。1 1）IL-1IL-1、TNFTNF与炎症时发热有关与炎症时发热有关 2 2）IL-8IL-8和和TNFTNF对白细胞有趋化作用对白细胞有趋化作用 主要掌握：主要掌握：(5)(5)血小板激活因子
25、血小板激活因子(PAF)(PAF)：增加血管通透性增加血管通透性(6)(6)一氧化氮：一氧化氮：血管扩张、组织损伤、与活性氧代血管扩张、组织损伤、与活性氧代谢产物结合杀灭微生物。谢产物结合杀灭微生物。(7)(7)神经肽：神经肽：如：如：P P物质能增加血管通透性物质能增加血管通透性2.2.体液中的炎症介质体液中的炎症介质 (1)(1)激肽系统：激肽系统：激活后最终产物是缓激肽激活后最终产物是缓激肽(九肽九肽)在炎症中主要作用：在炎症中主要作用：a a 扩张血管扩张血管(细细A)A)增加血管通透性（细增加血管通透性（细V V）b b 致痛作用致痛作用 (2)(2)补体系统：补体系统：（血液中一组
26、球蛋白，近（血液中一组球蛋白，近2020种，具种，具有酶活性有酶活性)补体多数以非激活状态存在，在激补体多数以非激活状态存在，在激活后才起作用，在炎症中的主要作用：活后才起作用，在炎症中的主要作用：a a 血管扩张，通透性增强（血管扩张，通透性增强（C3aC3a、5a5a）b b 对白细胞趋化作用对白细胞趋化作用 （C5aC5a吸引中粒、单核细胞）吸引中粒、单核细胞）c c 抗病原微生物作用抗病原微生物作用(3)(3)凝血系统和纤溶系统凝血系统和纤溶系统1)1)纤维蛋白多肽：纤维蛋白多肽：a a 增加血管通透性增加血管通透性 b b 白细胞趋化因子白细胞趋化因子2)2)因子因子 增加血管通透性
27、，增加血管通透性，促进白细胞渗出促进白细胞渗出 来来 源源 具具 体体 内内 容容 外源性外源性 细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物 内源性内源性 细胞源性细胞源性 血管活性胺、前列腺素、血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯、细胞因子、白细胞三烯、细胞因子、白细胞产物、白细胞产物、PAFPAF 体液源性体液源性 激肽系统、补体系统、凝激肽系统、补体系统、凝 血系统、纤溶系统血系统、纤溶系统 (二二)炎症介质的来源炎症介质的来源介 质来 源作 用血管通血管通透性透性趋化趋化作用作用组胺组胺,5-羟色胺羟色胺缓激肽缓激肽C3aC5aPGLTB4LTC4,D4,E4氧代谢产物氧代谢产物PAFI
28、L-1,TNF化学促活因子化学促活因子NO肥大细胞肥大细胞,血小板血小板血浆血浆血浆蛋白经肝血浆蛋白经肝巨噬细胞巨噬细胞膜磷脂膜磷脂,肥大细胞肥大细胞白细胞白细胞白细胞白细胞,肥大细胞肥大细胞白细胞白细胞白细胞白细胞,肥大细胞肥大细胞巨噬细胞巨噬细胞,其它其它白细胞，其它白细胞，其它巨噬细胞、内皮巨噬细胞、内皮+增强其它增强其它介质作用介质作用疼痛疼痛调理素调理素(C3b)白细胞粘附白细胞粘附,激活激活扩血管扩血管,疼痛疼痛,发热发热白细胞粘附激活白细胞粘附激活支气管收缩支气管收缩,缩血管缩血管内皮、组织损伤内皮、组织损伤支气管收缩、支气管收缩、白细胞激活白细胞激活急性期反应急性期反应,内皮激
29、活内皮激活白细胞激活白细胞激活扩血管扩血管,细胞毒作用细胞毒作用重要炎症介质的来源及作用重要炎症介质的来源及作用其 它 炎症反应炎症反应 主主 要要 介介 质质 种种 类类血管扩张血管扩张 PGE2 PGE2、PGD2PGD2、PGI2PGI2、NONO血管通透性升高血管通透性升高 血管活性胺、血管活性胺、C3aC3a和和C5aC5a、缓、缓 激肽、激肽、PAFPAF、LTC4LTC4、LTD4LTD4 LTE4 LTE4、P P物质物质趋化作用趋化作用,白细胞激活白细胞激活 C5a C5a、LTB4LTB4、化学促活因子、细、化学促活因子、细 菌产物菌产物发热发热 IL-1 IL-1、IL-
30、6IL-6、TNFTNF、PGPG疼痛疼痛 PGE2 PGE2、缓激肽、缓激肽组织损伤组织损伤 溶酶体酶、氧代谢产物、溶酶体酶、氧代谢产物、NONO各种炎症反应的主要介质各种炎症反应的主要介质（二）慢性炎症（二）慢性炎症原因：原因：1.1.病原体持续存在；病原体持续存在；2.2.长期暴露于毒性因子环境中；长期暴露于毒性因子环境中；3.3.对自身组织产生免疫反应。对自身组织产生免疫反应。特点：特点：1.1.以增生为主；以增生为主；2.2.炎细胞为炎细胞为L L、浆、浆C C和和MCMC等。等。五五 急性炎症的组织学类型急性炎症的组织学类型 基本病理变化基本病理变化 组织学类型组织学类型 变质变质
31、 变质性炎变质性炎 渗出渗出 渗出性炎渗出性炎 增生增生 增生性炎增生性炎 一、变质性炎一、变质性炎 以变质为主的炎症，渗出和以变质为主的炎症，渗出和增生较轻微，多见于急性炎症，增生较轻微，多见于急性炎症，主要发生于肝、肾、心、脑等实主要发生于肝、肾、心、脑等实质器官，常由某些重症感染和中质器官，常由某些重症感染和中毒引起，常常引起实质器官的功毒引起，常常引起实质器官的功能障碍。能障碍。二、渗出性炎二、渗出性炎 以浆液、纤维蛋白原和嗜以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症称中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。为渗出性炎，多为急性炎症。根据渗出物的成分，可分为浆根据渗出物
32、的成分，可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。炎和出血性炎。1.1.浆液性炎浆液性炎(serous inflammation)(serous inflammation)特特 点点:以浆液以浆液(血浆成分血浆成分)渗出为主渗出为主 部部 位位:粘膜、浆膜、疏松结缔组织粘膜、浆膜、疏松结缔组织 表表 现现:炎性水肿、体腔积液、浆液炎性水肿、体腔积液、浆液 性卡他性炎等。性卡他性炎等。举举 例例:皮肤烫伤皮肤烫伤水泡、水水泡、水 痘、带状疱疹、急性鼻炎、痘、带状疱疹、急性鼻炎、结核性胸膜炎等。结核性胸膜炎等。2.2.纤维素性炎纤维素性炎(fibrinous inf
33、lammation)(fibrinous inflammation)特特 点点:以纤维素渗出为主。以纤维素渗出为主。部部 位位:粘膜，浆膜、肺。粘膜，浆膜、肺。表表 现现:假膜性炎假膜性炎-白喉假膜，假膜白喉假膜，假膜 性肠炎；绒毛心，纤维素性性肠炎；绒毛心，纤维素性 胸（腹）膜炎。胸（腹）膜炎。举举 例例:白喉、细菌性痢疾、（风湿白喉、细菌性痢疾、（风湿 结核、尿毒症）性心包炎、结核、尿毒症）性心包炎、大叶性肺炎等。大叶性肺炎等。fibrinous inflammation3.3.化脓性炎化脓性炎 (suppurative inflammation)(suppurative inflamma
34、tion)特特 点：以中性粒细胞渗出为点：以中性粒细胞渗出为 主，伴组织坏死和脓液主，伴组织坏死和脓液 形成。形成。部部 位：皮肤、粘膜、浆膜、脑位：皮肤、粘膜、浆膜、脑 膜、各器官。膜、各器官。化脓（化脓（suppuration)suppuration)：化脓性炎症灶：化脓性炎症灶内，坏死组织被中性白细胞或组织崩解产内，坏死组织被中性白细胞或组织崩解产物释放的溶蛋白酶溶解液化的过程。物释放的溶蛋白酶溶解液化的过程。脓液（脓液（puspus）：化脓过程中形成的脓性）：化脓过程中形成的脓性渗出物。灰黄或黄绿色，混浊凝乳状，为渗出物。灰黄或黄绿色，混浊凝乳状，为大量变性坏死的中性白细胞、溶解液化的
35、大量变性坏死的中性白细胞、溶解液化的坏死组织、细菌、少量浆液组成。坏死组织、细菌、少量浆液组成。葡萄球菌葡萄球菌浓稠浓稠 链球菌链球菌稀薄稀薄 脓细胞（脓细胞（pus cellpus cell）：脓液中变性坏）：脓液中变性坏死的中性白细胞。死的中性白细胞。根据发生的原因和部位分根据发生的原因和部位分:1)1)表面化脓和积脓表面化脓和积脓:粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；粘粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；粘膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎。脓膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎。脓液在浆膜、胆囊和输卵管腔内积存，液在浆膜、胆囊和输卵管腔内积存，称积脓。称积脓。2)2)蜂窝织炎蜂窝织炎（phlegmonous infla
36、mmation):):皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥 漫性化脓性炎。主要由溶血型链球漫性化脓性炎。主要由溶血型链球 菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、链激酶，溶解基质和纤维素。链激酶，溶解基质和纤维素。3)3)脓肿脓肿(abscess):(abscess):局限性化脓性炎，局限性化脓性炎，局部组织溶解坏死形成含脓液的腔。局部组织溶解坏死形成含脓液的腔。常见皮肤和内脏，主要由金黄色葡常见皮肤和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起，其产生血浆凝固酶使萄球菌引起，其产生血浆凝固酶使病变局限，另一方面，金葡菌有层病变局限，另一方面，金葡菌有层粘连蛋白受
37、体，又易通过血管壁形粘连蛋白受体，又易通过血管壁形成迁移性脓肿。成迁移性脓肿。4.4.出血性炎出血性炎 (hemorrhagicinflammation)(hemorrhagicinflammation)特特 点点:以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主,血血 管损伤严重。管损伤严重。举举 例例:流行性出血热流行性出血热,钩端螺钩端螺 旋体病旋体病,鼠疫等。鼠疫等。渗出性炎可单独存在渗出性炎可单独存在,也可并存也可并存,还可还可 相互转化相互转化:浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎,纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎;浆液性炎浆液性炎纤维素性炎或化脓性炎。纤维素性炎或化脓性炎。Question：What is
38、type of inflammation?六、急性炎症的结局六、急性炎症的结局结局结局 特特 点点痊愈痊愈完全性：完全恢复原来的组织结构和功能完全性：完全恢复原来的组织结构和功能不完全性：肉芽组织修复不完全性：肉芽组织修复迁延迁延时好时坏、迁延不愈、转为慢性炎症时好时坏、迁延不愈、转为慢性炎症 蔓蔓 延延 扩扩 散散局部蔓延：向周围组织器官扩散局部蔓延：向周围组织器官扩散淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎血行蔓延：菌血症、毒血症、败血症血行蔓延：菌血症、毒血症、败血症 脓毒败血症脓毒败血症糜烂：皮肤或粘膜浅表组织坏死糜烂：皮肤或粘膜浅表组织坏死脱落后所留下的缺损。脱落后所
39、留下的缺损。溃疡：皮肤和粘膜的脓肿破溃后溃疡：皮肤和粘膜的脓肿破溃后局局 部组织坏死部组织坏死崩解脱落崩解脱落形成形成 缺损。缺损。窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿 破破在组织内形成一个有肓端在组织内形成一个有肓端 的管道。的管道。瘘管：深部脓肿可一端穿破皮肤瘘管：深部脓肿可一端穿破皮肤另另 一端穿破自然管道或有腔脏器一端穿破自然管道或有腔脏器 形成两端相通的管道。形成两端相通的管道。气管气管-颈动脉瘘颈动脉瘘空洞：坏空洞：坏死组织沿自然死组织沿自然管道排出体外管道排出体外后在局部留下后在局部留下的空腔。的空腔。(1)(1)菌血症菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，
40、不：血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症早引起症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。期都有菌血症。(2)(2)毒血症毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临：细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身中毒症状。（寒战、发烧或休床上出现全身中毒症状。（寒战、发烧或休克等）克等）(3)(3)败血症败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点(4)(4)脓毒败血症脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除：化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓有败血症表现，还在器
41、官、组织形成多发脓肿。肿。肾转移性脓肿肾转移性脓肿 以增生为主，多为慢性炎，但急性炎症以增生为主，多为慢性炎，但急性炎症中的伤寒、急性肾小球肾炎也为增生性炎。中的伤寒、急性肾小球肾炎也为增生性炎。慢性炎症发生的原因：慢性炎症发生的原因：1.1.病原微生物持续存在；病原微生物持续存在；2.2.长期暴露于内、外源性致炎因子中；长期暴露于内、外源性致炎因子中；3.3.对自身组织产生免疫反应。对自身组织产生免疫反应。三、增生性炎三、增生性炎1.1.一般慢性炎症一般慢性炎症特特 点点:（1 1）以淋巴细胞、浆细胞和单核）以淋巴细胞、浆细胞和单核 细胞浸润为主细胞浸润为主;（2 2）有组织破坏）有组织破坏
42、;（3 3）纤维、血管、上皮组织增生）纤维、血管、上皮组织增生;（4 4）单核巨噬细胞系统被激活。）单核巨噬细胞系统被激活。单核巨噬细胞：血液中的单单核巨噬细胞：血液中的单核细胞、组织中的巨噬细胞核细胞、组织中的巨噬细胞激活的单核巨噬细胞：激活的单核巨噬细胞：1.1.体积变大；体积变大；2.2.溶酶体水平增高；溶酶体水平增高；3.3.细胞代谢更加活跃；细胞代谢更加活跃；4.4.吞噬和杀伤能力增强。吞噬和杀伤能力增强。肥大细胞：广泛分布于结缔组织肥大细胞：广泛分布于结缔组织中，表面有中，表面有IgEIgE的的FcFc受体，在过敏反应受体，在过敏反应和寄生虫性炎症中起重要作用。和寄生虫性炎症中起重
43、要作用。嗜酸性白细胞：在嗜酸性白细胞：在IgEIgE介导的过敏介导的过敏反应和寄生虫性炎症中起重要作用，反应和寄生虫性炎症中起重要作用，含有主要碱性蛋白，对寄生虫有独特含有主要碱性蛋白，对寄生虫有独特的毒性，也能引起上皮细胞的溶解。的毒性，也能引起上皮细胞的溶解。淋巴细胞淋巴细胞TNF-TNF-单核巨噬细胞单核巨噬细胞嗜碱细胞嗜碱细胞嗜酸细胞嗜酸细胞血小板血小板TNF-TNF-FAFFAFTGF-TGF-IL-1IL-1PDGFPDGFFGFFGF趋化性趋化性有丝分裂有丝分裂基质合成基质合成成纤维细胞成纤维细胞炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部 粘膜上
44、皮、腺体和肉芽组织增生形成突粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突 出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂。出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂。炎性假瘤：组织的炎性增生形成的一个境界炎性假瘤：组织的炎性增生形成的一个境界 清楚的、肉眼和清楚的、肉眼和X X线观与肿瘤相似的团线观与肿瘤相似的团 块，常发生于眼眶和肺。块，常发生于眼眶和肺。2.2.慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)特点：形成肉芽肿；特点：形成肉芽肿；肉芽肿：由巨噬细胞及其演化细胞肉芽肿：由巨噬细胞及其演化细胞 限局性浸润和增生，形成境界清楚的结限局性浸润和增生，形成境界清楚的结 节状病灶。直径节
45、状病灶。直径0.5-2mm0.5-2mm。不同的病因可。不同的病因可 引起不同形态的肉芽肿。引起不同形态的肉芽肿。常见病因：常见病因：1.1.细菌感染：结核、麻风等；细菌感染：结核、麻风等；2.2.螺旋体感染：梅毒等；螺旋体感染：梅毒等；3.3.真菌和寄生虫感染：血吸虫病等；真菌和寄生虫感染：血吸虫病等；4.4.异物：手术缝线等；异物：手术缝线等；5.5.原因不明：结节病等。原因不明：结节病等。肉芽肿的主要成分：肉芽肿的主要成分：上皮样细胞、多核巨细胞上皮样细胞、多核巨细胞 感染性肉芽肿感染性肉芽肿 如结核性肉芽肿如结核性肉芽肿:组成：组成：类上皮细胞类上皮细胞+Langhans+Langha
46、ns巨细胞巨细胞+干酪干酪 样坏死样坏死 还有伤寒、风湿、麻疯、梅毒、组织胞还有伤寒、风湿、麻疯、梅毒、组织胞 浆菌、血吸虫病等。浆菌、血吸虫病等。异物性肉芽肿异物性肉芽肿:组成：组成：(巨噬细胞巨噬细胞+异物巨细胞异物巨细胞+异物异物)如手术缝线、石棉、滑石粉、尿如手术缝线、石棉、滑石粉、尿酸盐（痛风结节）等。酸盐（痛风结节）等。机制：单核细胞浸润、增生、被机制：单核细胞浸润、增生、被激活及其释放各种产物。激活及其释放各种产物。第五节第五节 影响炎症的因素影响炎症的因素1 1、致病因子的因素：、致病因子的因素：毒力、数量、作用时间长短等毒力、数量、作用时间长短等2 2、全身性因素：、全身性因
47、素：免疫、营养、内分泌等免疫、营养、内分泌等3 3、局部因素：、局部因素：血液循环、渗出物、异物、引流等血液循环、渗出物、异物、引流等病病 例例 讨讨 论论参考书：参考书：1.Robbins Pathologic Basis of Disease，7th Edition，20032.病理学，第病理学，第1版，李甘地主编，人民卫版，李甘地主编，人民卫 生出版社，生出版社，2001年年9月月3.General and Systematic Pathology,J.C.E Underwood,2th Edition，1999 作业题：作业题：一、名词解释：一、名词解释：1 1肉芽肿性炎肉芽肿性炎 2
48、 2炎性介质炎性介质（inflammatory mediators）3 3败血症（败血症（septicemia）4 4脓血症（脓血症（pyemia）5 5趋化作用（趋化作用（chemostaxis）6 6黏附因子黏附因子(adhesion molecules)7 7渗出渗出(exudation)8 8异物巨细胞反应异物巨细胞反应 9 9纤维素性炎纤维素性炎（fibrinous inflammation）10 10蜂窝织炎蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)二、问答题：二、问答题：1 1何为变质？试描述一变质性炎症的病何为变质？试描述一变质性炎症的病理理 改变。改变。2 2说明变质性、渗出性和增生三种炎性说明变质性、渗出性和增生三种炎性病病 变的形态特点和以及三者间的关系。变的形态特点和以及三者间的关系。3 3试述一脓肿壁的病理改变。试述一脓肿壁的病理改变。4 4试描述一肉芽组织的病变。试描述一肉芽组织的病变。5 5试描述急性炎症可能出现的结局。试描述急性炎症可能出现的结局。教学要求教学要求 掌握炎症的概念和炎症局部的基本病理变化。2.掌握炎症的类型、好发部位及病理变化。掌握炎症介质的概念 3.熟悉各种炎症细胞。4.熟悉炎症的结局、局部临床表现和全身性反应。5.熟悉急性炎症过程及其发生机理。6.了解炎症的原因。
