1、呼吸系统疾病目的要求：目的要求：重、难点重、难点：1、掌握大叶性肺炎各期病变及临床病理联系、合并症。、掌握大叶性肺炎各期病变及临床病理联系、合并症。2、掌握小叶性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎的病理变化、掌握小叶性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎的病理变化。3、熟悉肺炎病因及发病机理，矽肺病因、病变特点、合并症。熟悉肺炎病因及发病机理，矽肺病因、病变特点、合并症。4、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常见类型、形态特点及转移。、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常见类型、形态特点及转移。肺炎的基本病理变化，各类肺炎的病变性质和病变特点及临肺炎的基本病理变化，各类肺炎的病变性质和病变特点及临床病理联系。鼻咽癌与肺
2、癌的组织发生和形态特点。床病理联系。鼻咽癌与肺癌的组织发生和形态特点。呼吸系统疾病呼吸系统疾病.肺的正常解剖学肺的正常解剖学.由实质与间质构成由实质与间质构成实质：气道+肺泡间质：小叶间隔、肺泡间隔、支气管、细支气管 管周组织.第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺肺 炎炎肺硅沉着症肺硅沉着症肿肿 瘤瘤.第一节第一节 肺肺 炎炎 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）通常是指肺的）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。病、多发病。.感染性肺炎感染性肺炎理化性肺炎理化性肺炎变态反应性肺炎变态反应性肺炎根据病因分为根据病因分为细细
3、菌菌 性性病病 毒毒 性性支原体性支原体性霉霉 菌菌 性性寄生虫性寄生虫性按病变部位及范围分为按病变部位及范围分为大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎.(一一)细菌性肺炎细菌性肺炎1.1.大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia）是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。素渗出为主的炎症。好发人群好发人群：青壮年：青壮年病变范围病变范围：一个肺段或一个大叶一个肺段或一个大叶临床表现临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和 呼吸
4、困难，肺实变体征及白细胞升高等。呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。.90%90%以上为以上为肺炎链球菌肺炎链球菌引起，以引起，以3 3型毒型毒力最强。少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球力最强。少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制 寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起变态反应，而诱发本病。繁殖，引起变态反应，而诱发本病。.充充 血血 水水 肿肿 期期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色
5、肝样变期溶溶 解解 消消 散散 期期 多见于左肺或右肺下叶，典型的发展过程大致可分为四期：以上各期是一个连续的过程。以上各期是一个连续的过程。病病 变变 及及 临临 床床 病病 理理 联联 系系 .肺肉质变肺肉质变 胸膜肥厚和粘连胸膜肥厚和粘连 肺脓肿或脓胸肺脓肿或脓胸 败血症或脓毒血症败血症或脓毒血症 感染性休克感染性休克 并并 发发 症症 .小叶性肺炎（小叶性肺炎（lobular penumonialobular penumonia）又称支气管肺炎，主要由化脓菌感染引起，病变起于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。好发人群好发人群：主要发生于
6、小儿和年老体弱者。：主要发生于小儿和年老体弱者。.凡能引起支气管炎的细菌都能引起本病。如：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆、菌绿脓杆菌、大肠杆菌和嗜肺军团杆菌等。这些细菌为常驻寄生菌，常在诱因作用下引起发病。为多种细菌混合感染。小叶性肺炎常为某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、坠积性肺炎等。病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制 .肉肉 眼眼：两肺表面和切面上散在灰两肺表面和切面上散在灰黄色实变区。黄色实变区。镜镜 下下：散在以细支气管为中心的散在以细支气管为中心的 化脓性病灶。化脓性病灶。病病 理理 变变 化化 .临床表现取决于不同的病因、肺组临床表现取决于不同的病因、肺组织损伤
7、程度和范围。较早可有发热、织损伤程度和范围。较早可有发热、咳嗽和粘液脓性痰。咳嗽和粘液脓性痰。临床病理联系及结局临床病理联系及结局 经及时治疗，本病多数可以治愈。经及时治疗，本病多数可以治愈。.心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒血症 肺脓肿 脓 胸 并并 发发 症症.(二二)病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumonia）多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常见的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。临床上常有发热、全身中毒症状及频繁难治的咳嗽、气促、甚至发绀等症状。.病毒包涵体病毒包涵体 是病理组织学重要依据。是病理组织学重要依据。肉肉 眼眼
8、：肺组织因充血、水肿而体积增大肺组织因充血、水肿而体积增大 病病 理理 变变 化化 镜镜 下下：间质性炎症，可形成肺透明膜、间质性炎症，可形成肺透明膜、病毒包涵体。病毒包涵体。核内包涵体核内包涵体 巨细胞病毒、腺病毒、麻疹病毒核外包涵体核外包涵体 呼吸道合胞病毒、麻疹病毒.(三三)支原体肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）支原体肺炎由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。主要经飞沫感染，秋冬季发病较多，儿童和青少年发病率较高。起病急，多有发热、头痛、咽痛及顽固的剧烈咳嗽、气促及胸痛，咳痰常不显著，预后良好。.(四四)严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征 (Severe acu
9、te respiratory syndrome,SARS)病理变化病理变化 1、肺部 弥漫肺泡损伤为主 肺泡细胞内病毒包函体病毒包函体 广泛肺透明膜广泛肺透明膜 肺微血管纤维素样坏死2脾和淋巴结；萎缩、变性与坏死back.第二节第二节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 一、一、肺硅沉着症肺硅沉着症 肺硅沉着症（肺硅沉着症（silicosissilicosis）简称硅肺（曾称）简称硅肺（曾称矽矽肺），是因长期吸收含大量游离二氧化硅肺），是因长期吸收含大量游离二氧化硅（SiOSiO2 2）的的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。病程进展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，肺部病
10、程进展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展。病变仍继续发展。.与空气中SiO2的浓度 尘粒大小（1-2m）接触时间长短 呼吸道的防御功能 SiO2在肺内沉着引起，但是否致病及其病变程度与下列因素有关：病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 .基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。镜下镜下：结节内增生的胶原纤维呈同心圆状或旋 涡状排列，可发生玻变，中央为内膜增厚的血管；间质弥漫性纤维化。肉肉 眼眼：结节境界清楚，直径2-5mm，圆形或 椭圆形，灰白色、质硬，触之砂粒感。病病 理理 变变 化化 .I期：期：矽结节主要集聚在肺门淋巴系统期期：矽结节增多增大，伴有明显纤维化期期：矽结节密集
11、与肺纤维化融合成块 根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布范围和纤维化的程度，可分为三期：分分 期期 和和 病病 变变 特特 征征 .肺结核病（最常见）肺结核病（最常见）肺感染肺感染 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 肺气肿和自发性气胸肺气肿和自发性气胸 并并 发发 症症 back.是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。在我国，以广东、广西、福建、四川、台湾及香港等地发病率较高。男性患者多于女性，多在4050岁之间发病。第六节第六节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌（一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma）早期颈部出现无痛
12、性肿块。.尚不完全清楚，可能与以下因素有关：EBEB病毒病毒瘤细胞内 EBV-DNA、EBNA 遗传因素遗传因素地域性、家族性 化学致癌物化学致癌物亚硝酸胺、多环芳羟类 病病 因因 .最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝。最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝。结 节 型菜 花 型粘膜下型溃 疡 型肉肉 眼眼 类类 型型鳞状细胞癌腺 癌未 分 化 癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌 未分化性鳞癌 病病 理理 变变 化化 组织学类型组织学类型.1、鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞。组织学发生组织学发生 2、鳞状上皮的基底细胞.直接蔓延颅内、梨状隐窝等 淋巴道转移 颈上深淋巴结 血道转移肝、肺、骨等 鼻咽癌的
13、治疗以放疗为主，其疗效和预后与组织学类型有关。扩扩 散散 途途 径径 与与 预预 后后 .肺癌是常见的恶性肿瘤之一。患病年多在40岁以后，高峰发病年龄在40-70岁之间，男女发病之比为2：1。其发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。二、肺癌（二、肺癌（carcinoma of the lungcarcinoma of the lung）.吸 烟 空气污染 职业因素 EB病毒、HPV 病因复杂，目前认病因复杂，目前认为与下列因素有关：为与下列因素有关：病病 因因 .鳞 癌-较大支气管粘膜上皮腺 癌-支气管粘膜上皮和腺上皮细支气管肺泡癌-细支气管粘膜上皮和肺泡上皮小细胞肺癌-支气管粘膜的干细胞或嗜银细
14、胞 多数起源于支气管粘膜上皮，少数发生于支气管腺体及肺泡上皮。组组 织织 发发 生生 .中央型中央型：主支气管、叶支气管（肺门型）周围型周围型：肺段或以下支气管弥漫型：细支气管、肺泡 肉肉 眼眼 类类 型型 有关名词：早期肺癌、隐性肺癌大体类型与组织发生大体类型与组织发生组织发生组织发生.有关名词：神经内分泌癌有关名词：神经内分泌癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺腺 癌癌小细胞癌（小细胞癌（SCLC）燕麦细胞癌燕麦细胞癌大细胞癌（大细胞癌（LCLCLCLC）组组 织织 学学 类类 型型 支气管肺泡癌支气管肺泡癌瘢瘢 痕痕 癌癌粘粘 液液 癌癌.直接蔓延直接蔓延：淋巴道转移淋巴道转移：首先至支气管肺门淋
15、巴结 血道转移血道转移：常见于脑、肾上腺、骨等中央型纵隔、心包周围型胸膜、胸壁 扩扩 散散 途途 径径 .局限性肺气肿、肺不张局限性肺气肿、肺不张癌性血性胸腔积液癌性血性胸腔积液上腔静脉综合征上腔静脉综合征 Horner综合征综合征上肢疼痛及手部肌肉萎缩上肢疼痛及手部肌肉萎缩临床病理联系临床病理联系1 1、发病隐匿，可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、咯血；、发病隐匿，可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、咯血；2 2、压迫或侵犯周围组织可引起：、压迫或侵犯周围组织可引起：3 3、小细胞肺癌还可有异位内分泌作用，引起肺外症状。、小细胞肺癌还可有异位内分泌作用，引起肺外症状。.back大叶性肺炎大叶性肺炎
16、充血水肿期充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液渗出，混有少量红细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，.红色肝样变期红色肝样变期 肺泡腔内有大量的纤维蛋白原渗出，并凝固成网，其内充满大量红细胞。临床呼吸困难、紫绀、咳铁锈色痰，语颤增强，支气管呼吸音。back.红色肝样变期红色肝样变期充血水肿期充血水肿期.back.灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期.灰色肝样变期灰色肝样变期.back灰色肝样变期灰色肝样变期.大叶性肺炎大叶性肺炎溶解消散期溶解消散期.肺肺 脓脓 肿肿 .支支 气气 管管 肺肺 炎炎 .支气管肺炎支气管肺炎 .支气管肺炎支气管肺炎.支气管肺炎支气管肺炎.病毒性肺炎病毒性肺炎.透明膜形成透明膜形成 back.病毒包涵体病毒包涵体back.back.SARS肺肺back.硅肺结节硅肺结节.中央型肺癌中央型肺癌.周围型肺癌周围型肺癌.肺肺 鳞鳞 癌癌.肺肺 腺腺 癌癌.低分化腺癌伴粘液分泌低分化腺癌伴粘液分泌.细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌.肺燕麦细胞癌肺燕麦细胞癌.back.肺转移癌肺转移癌.back 红红 色色 肝肝 变变.肺肉质变肺肉质变back.back.
