1、v第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v第二节第二节 肺炎肺炎v第三节第三节 支气管哮喘支气管哮喘v第四节第四节 肺结核肺结核v 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺构成。由于呼吸系呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺构成。由于呼吸系统与外界相通，肺又是体内唯一接受全部心输出量的器官，所统与外界相通，肺又是体内唯一接受全部心输出量的器官，所以环境中各种有害气体、粉尘、病原微生物及某些致敏原易侵以环境中各种有害气体、粉尘、病原微生物及某些致敏原易侵入支气管和肺内而引起相应疾病。入支气管和肺内而引起相应疾病。v第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v 急性上呼吸道感染是鼻、鼻
2、咽部和咽喉部急性炎症的总称。临急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎症的总称。临床表现主要有鼻咽部卡他症状如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、床表现主要有鼻咽部卡他症状如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、声斯、轻度干咳、发热、全身酸痛、不适、畏光、流泪咽痛、声斯、轻度干咳、发热、全身酸痛、不适、畏光、流泪等以及咽喉部充血、水肿，甚至腭扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤等以及咽喉部充血、水肿，甚至腭扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡增生等。泡增生等。v 治疗时对于发热患者者应适当休息，多饮开水，进半流质。治疗时对于发热患者者应适当休息，多饮开水，进半流质。v1、普通感冒v2、病毒性咽炎、喉炎v3、疱疹性咽峡炎v4、咽-
3、结膜热（附图片）v5、细菌性咽-腭扁桃体炎病原体为腺病毒3型、4型、7型，临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。25g加入5%葡萄糖氯化钠注射液300ml，缓慢静滴，1次/日;呋塞米，20mg小壶入，1次/隔日，共2次。抗结核病药物的分类、作用和特点肺结核治疗药物的选择和治疗分期25g加入5%葡萄糖氯化钠注射液300ml，缓慢静滴，1次/日;呋塞米，20mg小壶入，1次/隔日，共2次。25g加入5%葡萄糖氯化钠注射液300ml，缓慢静滴，1次/日;呋塞米，20mg小壶入，1次/隔日，共2次。肺结核治疗药物的选择和治疗分期患者呈急性病容，端坐位，不能平卧。0g加入生理盐水200ml，静滴，1
4、次/日；对症治疗、抗菌药物治疗、并发症处理、感染性休克的解救用药剂量和疗程适当原则v 咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，多见于49岁儿童和青少年，常于夏、冬季节在幼儿园、学校中流行。病原体为腺病毒3型、4型、7型，临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。5、细菌性咽-腭扁桃体炎第一节 急性上呼吸道感染肺结核治疗药物的选择和治疗分期支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。该患者的治疗方案是否合理？为什么？25g加入5%葡萄糖氯化钠注射液300ml，缓慢静滴，1次/日;呋塞米，20mg小壶入，1次/隔日，共2次
5、。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。用药剂量和疗程适当原则急性上呼吸道感染治疗药物的选择和治疗分期对症治疗、抗菌药物治疗、并发症处理、感染性休克的解救25g加入5%葡萄糖氯化钠注射液300ml，缓慢静滴，1次/日;呋塞米，20mg小壶入，1次/隔日，共2次。-内酰胺类抗生素和氨基苷类抗生素联合用药时，避免混用产生拮抗作用单一药物和合并用药的原则肺炎治疗药物的选择和治疗分期：4、咽-结膜热（附图片）肺结核的治疗包括药物治疗、对症治疗和心理疗法，抗结核药物治疗（简称化疗）是当前治疗结核病的主要手段。诊断为喘息型慢性支气管炎（痰涂片为肺炎球菌）急性发作
6、。肺炎是指由多种病原体引起肺实质的炎症。v【药物治疗原则药物治疗原则】v 药物选择原则药物选择原则v 单一药物治疗原则单一药物治疗原则v 换药与合并用药原则换药与合并用药原则v 个体化用药原则个体化用药原则v 全程、规律治疗原则全程、规律治疗原则【治疗药物的选用治疗药物的选用】1.1.急性上呼吸道感染治疗药物的分类和作用急性上呼吸道感染治疗药物的分类和作用2.2.急性上呼吸道感染治疗药物的选择和治疗分期急性上呼吸道感染治疗药物的选择和治疗分期3.3.给药方法的选择给药方法的选择【药物不良反应及防治药物不良反应及防治】1.1.胃肠道反应胃肠道反应2.2.神经系统症状神经系统症状v 肺炎是指由多种
7、病原体引起肺实质的炎症。临床表现主要有寒肺炎是指由多种病原体引起肺实质的炎症。临床表现主要有寒战高热（体温可达战高热（体温可达39394 40 0C C，呈稽留热，呈稽留热），咳嗽胸痛、咳铁锈），咳嗽胸痛、咳铁锈色痰，鼻翼扇动，发绀，呼吸运动减弱，语颤增强，肺部可闻色痰，鼻翼扇动，发绀，呼吸运动减弱，语颤增强，肺部可闻及病理性支气管呼吸音或湿及病理性支气管呼吸音或湿啰啰音，甚或神志模糊、烦躁、呼吸音，甚或神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。v【药物治疗原则药物治疗原则】v 首选药物对病原体敏感原首选药物对病原体敏感原则则v 非细菌感染引起的疾病不非细菌感染引
8、起的疾病不用抗菌药物原则用抗菌药物原则v 用药剂量和疗程适当原则用药剂量和疗程适当原则v 防治延缓耐药性产生原则防治延缓耐药性产生原则v 联合用药原则联合用药原则v 个体化用药原则个体化用药原则【治疗药物的选用治疗药物的选用】1.1.肺炎治疗抗菌药物的分类和作用肺炎治疗抗菌药物的分类和作用2.2.肺炎治疗药物的选择和治疗分期：肺炎治疗药物的选择和治疗分期：对症治疗、抗菌药物治疗、并发症处理、感染性休克的对症治疗、抗菌药物治疗、并发症处理、感染性休克的解救解救3.3.给药方法的选择给药方法的选择v【药物不良反应及防治药物不良反应及防治】v 1.1.胃肠道反应胃肠道反应v 2.2.过敏反应过敏反应
9、v 3.3.耳耳-肾毒性肾毒性【药物的相互作用药物的相互作用】1.1.-内酰胺类抗生素不能与大环内酯类抗生素合内酰胺类抗生素不能与大环内酯类抗生素合用用2.2.大环内酯类抗生素药液稀释时不能应用盐水大环内酯类抗生素药液稀释时不能应用盐水3.3.-内酰胺类抗生素和氨基苷类抗生素联合用药内酰胺类抗生素和氨基苷类抗生素联合用药时，避免混用产生拮抗作用时，避免混用产生拮抗作用v 患者，女，患者，女，4040岁，因患大叶性肺炎医生给予如下处理：头孢岁，因患大叶性肺炎医生给予如下处理：头孢唑林唑林1.0g1.0g加入加入0.9%0.9%氯化钠氯化钠200ml200ml静滴；静滴；清开灵清开灵40ml40m
10、l加入加入5%5%葡葡萄糖氯化钠萄糖氯化钠100ml100ml静滴；静滴；氧氟沙星氧氟沙星100ml100ml（400mg400mg）静滴。当）静滴。当患者静滴氧氟沙星患者静滴氧氟沙星5 5分钟左右自觉胸闷、憋气，随即自行停药。分钟左右自觉胸闷、憋气，随即自行停药。v 1.1.该患者治疗方案是否合理？该患者治疗方案是否合理？v 2.2.如何解释患者应用氧氟沙星时出现的症状？如何防治？如何解释患者应用氧氟沙星时出现的症状？如何防治？v 3.3.患者自行处理是否得当？为什么？患者自行处理是否得当？为什么？v 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞
11、等多种淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现主要为反复性、间歇炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现主要为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷和呼吸性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷和呼吸困难等。困难等。v 支气管哮喘的治疗包括药物治疗、预防治疗和对症处理，主要支气管哮喘的治疗包括药物治疗、预防治疗和对症处理，主要是药物治疗。通过药物治疗可迅速消除病因，缓解症状，提高是药物治疗。通过药物治疗可迅速消除病因，缓解症状，提高患者的生活质量。对症处理主要是根据病情，因人而异，采取患者的生活质量。对症处理主要是根据病情，因人而异，采取综合措施。综合措施。
12、v【药物治疗原则药物治疗原则】v 药物选择原则药物选择原则v 单一药物和合并用药的原则单一药物和合并用药的原则v 急症处理原则急症处理原则v 预防治疗原则预防治疗原则v【治疗药物的选用治疗药物的选用】v 1.1.支气管哮喘治疗药物的分类支气管哮喘治疗药物的分类和作用和作用v 2.2.支气管哮喘治疗的选择、治支气管哮喘治疗的选择、治疗分期和治疗措施疗分期和治疗措施v 3.3.给药方法的选择给药方法的选择【药物不良反应及防治药物不良反应及防治】1.1.2-2-受体激动药受体激动药2.2.茶碱类茶碱类3.3.肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药4.4.糖皮质激素类药糖皮质激素类药5.5.抗胆碱药抗胆碱药
13、【药物相互作用药物相互作用】1.1.氨茶碱、糖皮质激素、利尿药与氯化钾合用氨茶碱、糖皮质激素、利尿药与氯化钾合用2.2.氨茶碱与氨茶碱与-受体激动药合用受体激动药合用v 患者，女，患者，女，5858岁，有慢性支气管炎病史岁，有慢性支气管炎病史5 5年。近日因感冒，咳年。近日因感冒，咳嗽，伴有严重的呼吸性呼吸困难嗽，伴有严重的呼吸性呼吸困难1010余天，遂来院就诊。患者呈余天，遂来院就诊。患者呈急性病容，端坐位，不能平卧。查体：两肺底可闻及哮鸣音，急性病容，端坐位，不能平卧。查体：两肺底可闻及哮鸣音，双下肢水肿（双下肢水肿（+），心音低钝，余正常。诊断为喘息型慢性支），心音低钝，余正常。诊断为喘
14、息型慢性支气管炎（痰涂片为肺炎球菌）急性发作。医生给予：头孢拉气管炎（痰涂片为肺炎球菌）急性发作。医生给予：头孢拉定定6.0g6.0g加入生理盐水加入生理盐水200ml200ml，静滴，静滴，1 1次次/日；地塞米松日；地塞米松5mg5mg和和10%10%氯化钾氯化钾30ml30ml加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml，静滴，静滴，1 1次次/日；日；氨茶碱，氨茶碱，0.25g0.25g加入加入5%5%葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液300ml300ml，缓慢静滴，缓慢静滴，1 1次次/日日;呋塞米，呋塞米，20mg20mg小壶入，小壶入，1 1次次/隔日，共隔日，
15、共2 2次。患者每次次。患者每次滴入氨茶碱时均感到恶心、呕吐、胃痛、心慌，故要求停药或滴入氨茶碱时均感到恶心、呕吐、胃痛、心慌，故要求停药或换药。换药。v 1.1.该患者的治疗方案是否合理？为什么？该患者的治疗方案是否合理？为什么？v 2.2.如何解释患者用药期间出现的症状？如何处理这些症状？如何解释患者用药期间出现的症状？如何处理这些症状？v 3.3.能否按患者要求换药？为什么？能否按患者要求换药？为什么？v 肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床表现为午肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床表现为午后低热、乏力、食欲缺乏、体重减轻、盗汗等全身症状以及咳后低热、乏力、食欲缺乏
16、、体重减轻、盗汗等全身症状以及咳嗽、咯血、胸痛、甚至呼吸困难等呼吸系统症状。嗽、咯血、胸痛、甚至呼吸困难等呼吸系统症状。v 肺结核的治疗包括药物治疗、对症治疗和心理疗法，抗结核药肺结核的治疗包括药物治疗、对症治疗和心理疗法，抗结核药物治疗（简称化疗）是当前治疗结核病的主要手段。心理疗法物治疗（简称化疗）是当前治疗结核病的主要手段。心理疗法主要解除患者的自卑情绪，唤起信心，增强体质，防止复发和主要解除患者的自卑情绪，唤起信心，增强体质，防止复发和加重。加重。v【药物治疗原则药物治疗原则】v 1.1.早期用药早期用药v 2.2.联合用药联合用药v 3.3.全程规律使用敏感药物全程规律使用敏感药物v
17、 4.4.长期用药长期用药v 5.5.个体化用药个体化用药【治疗药物的选用治疗药物的选用】1.1.抗结核病药物的分类、作用和特点抗结核病药物的分类、作用和特点2.2.肺结核治疗药物的选择和治疗分期肺结核治疗药物的选择和治疗分期3.3.给药方法的选择给药方法的选择v【药物不良反应及防治药物不良反应及防治】v 1.1.肝脏毒性肝脏毒性v 2.2.过敏反应过敏反应v 3.3.神经系统毒性神经系统毒性v 4.4.胃肠道反应胃肠道反应v 5.5.球后视神经炎球后视神经炎v 6.6.耳毒性耳毒性【药物相互作用药物相互作用】1.1.异烟肼与利福平合用异烟肼与利福平合用2.2.利福平为肝药酶诱导剂，可降低合用利福平为肝药酶诱导剂，可降低合用药氢化可的松、双香豆素、甲苯碘丁脲药氢化可的松、双香豆素、甲苯碘丁脲和口服避孕药等的作用，还能缩短洋地和口服避孕药等的作用，还能缩短洋地黄毒苷、奎尼丁、普萘洛尔、氯贝丁酯黄毒苷、奎尼丁、普萘洛尔、氯贝丁酯等的半衰期等的半衰期
