1、治 疗 概 要广州中医药大学第一临床医学院彭耀崧目的与要求 熟悉眼科常用治疗方法了解眼科常用药物 （自学）内障以内治为主，外障则多配合点眼、洗眼、敷眼、手法等外治。审视瑶函点服之药各有不同问答论：“病有内外，治各不同，内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主；至于外症有翳，但服药而布点，如病初起，浮嫩不定之翳，服药亦或可退，若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须内外兼治。”第一节 内治法内治法 一、疏风清热法疏风清热法用于外感风热眼病用于外感风热眼病。如：病起突然，胞睑浮肿，白睛红赤或黑睛起翳，眼痒眼痛，眵泪并作，眼闭不开，眉棱骨痛，头痛，寒热，脉浮数等。二、泻
2、火解毒法泻火解毒法用于外感六淫化热入里，或脏腑热毒上用于外感六淫化热入里，或脏腑热毒上攻之里实热证眼病攻之里实热证眼病。如：发病急重，胞肿如桃，疮疡疖肿，白睛混赤，眼珠红肿突起，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小，眼内出血、渗出等，以及眼部灼热拒按，羞明怕热，泪热如汤，眵多粘结，视力骤降等，伴有口渴、便秘、舌红苔黄等。三、滋阴降火法滋阴降火法用于阴虚火旺的眼病用于阴虚火旺的眼病。如：眼珠干涩，白睛微赤，黑睛星翳乍隐乍现，或翳陷不敛而赤痛不甚；瞳神散大，眼压增高，或瞳神干缺，视物昏朦；眼前黑花飞舞，视网膜出血，黄斑部水肿等，并伴有口苦口干，潮热颧红，手足心热，心烦易怒，盗汗，舌红苔黄，脉细数等。四、祛
3、湿法祛湿法用于湿邪外侵或湿从内生所引起的一切用于湿邪外侵或湿从内生所引起的一切眼病眼病。如：眼睑水肿，睑缘赤烂，睑内粟疮或有膜形成，白睛污黄，眵多胶粘，翳如虫蚀或混睛障，神水混浊，云雾移睛，视网膜有渗出或水肿，视网膜脱离，视物昏朦，兼有头重如裹，胸闷食少，腹胀便溏，四肢乏力等。五、止血法止血法用于各种原因引起的以出血为主的眼病用于各种原因引起的以出血为主的眼病。如：白睛溢血、前房出血、玻璃体积血、视网膜出血、脉络膜出血等。六、活血化瘀法活血化瘀法用于各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要用于各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机的急慢性眼病病机的急慢性眼病。如：胞睑青紫，白睛赤脉粗大、溢血，黑睛混浊，水肿
4、增厚，或有赤脉伸入，黄仁肿胀，神水混浊，视神经、视网膜、脉络膜的充血、出血、渗出、视网膜血管血流瘀滞或阻塞，眼底新生血管等，以及眼部固定性的疼痛拒按，舌有瘀斑等。七、疏肝理气法疏肝理气法用于肝气郁结用于肝气郁结气机不调、目窍不利气机不调、目窍不利的一切内外障眼病的一切内外障眼病。凡目胀，羞明，视物昏朦，视物变形或突然失明，检查瞳神大小有变化，眼压增高及有各种形态的眼底变化，兼有胸闷、胁胀、嗳气、性急易怒、妇女月经不调，脉弦等。八、益气养血法益气养血法用于各种原因造成气血不足的眼病。多为慢性。如：睁眼乏力，久视眼珠隐隐作胀，黑睛边缘生翳，久而不愈，或外眼端好，视物昏朦，视神经乳头苍白，视网膜出血
5、等。九、补益肝肾法用于肝肾不足肝肾不足的眼病。一切症状较轻、病程较长，易反复发作的慢性外障眼病及眼底病后期，有退行慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性变化的内障眼病性变化的内障眼病，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细等者。十、软坚散结法软坚散结法用于各种内外障眼病中出现气血瘀滞、出现气血瘀滞、痰瘀互结而成为有形之物者痰瘀互结而成为有形之物者。如：胞睑痰核，白睛结节，眼内机化条膜形成及陈旧出血等。十一、退翳明目法退翳明目法用具有退翳作用的方药，消除黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法。仅适用于黑睛生翳者。（疏风清热退翳、清热泻火退翳、养阴退翳）第二节第二节
6、外治法外治法 一、点眼药水点眼药水适用于检查和治疗各种眼病。吸收快、直接作用于病变组织。（一）准备：核对及检查药液（二）操作：w病人取坐位或仰卧位，头稍上仰，眼向上看w操作者用左手拇指和食指撑开上下睑，先丢弃12滴眼药水，向下穹隆滴12滴，w让患者轻闭眼睛，用棉球拭去溢出的眼药水。（三）注意：毒性较大的药品如阿托品、匹罗卡品眼药水，滴药后应让患者闭睑，并压迫泪囊23分钟，以免药物过多进入泪道及鼻腔后引起中毒反应，儿童用药更应慎重。药瓶应离眼球23cm，勿使滴管口接触睫毛或眼睑，以免污染。药液不应直接点在角膜上，尤其是的卡因。操作要轻，尤其是角膜溃疡、内眼手术后。二、涂眼药膏涂眼药膏 在结膜囊停
7、留时间长、药效持久，有润滑作用。适用于术后需包盖者及角膜炎、眼球突出、眼睑闭合不全等。（一）准备：核对与检查 （二）操作：病人体位及眼位暴露同上。w直接法：先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤入下穹隆，轻提上睑令患者闭合眼睑。玻棒法 先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤在玻棒上，再将其连同药膏平放入下穹隆，令患者闭睑后同时转动玻棒，依水平方向有外眦抽出玻棒。（三）注意：直接法药膏管口勿接触睫毛与结膜，以免污染药膏管口勿将睫毛随同药膏卷入结膜囊，以免刺激角膜引起不适。对角膜溃疡、眼球穿孔伤、内眼术后的眼球，切勿加压。三、结膜囊冲洗结膜囊冲洗 适用于：1、结膜囊内有异物或分泌物 2、角、结膜的化学伤
8、3、手术前准备 （一）准备：冲洗液：生理盐水或针对性冲洗液 （3%硼酸溶液、3%碳酸氢钠溶液）洗眼壶、受水器、消毒棉球。（二）操作：w患者去坐位或仰卧位，头稍向后仰并偏向患侧，令患者手持受水器贴紧面部并使其凹处对准颧部。w操作者站在患者右侧（卧位时站在患者头后方）。w用左手撑开睑裂，右手持洗眼壶，壶嘴离眼23cm，先冲洗颊部一下，再移至眼部，由内到外冲洗，令患者转动眼球，必要时翻转上睑冲洗；冲洗完毕用棉球擦拭干净。（三）注意冲洗液温度以30-37为宜；冲洗速度适中。冲洗应反复，力求干净。对眼球穿孔伤、将近穿孔的角膜溃疡不宜冲洗，以免将结膜囊的异物、细菌、分泌物等冲入眼球内。对传染性眼病，勿让冲
9、洗液流至健眼，并严格消毒隔离技术。四、泪道冲洗泪道冲洗适用于：1、诊断泪道病 2、治疗慢性泪囊炎 3、内眼手术前的泪道清洁 （一）准备 用无菌的5ml 注射器吸取生理盐水（或按医嘱），套上冲洗针头；备泪点扩张器。（二）操作w用左手开睑，右手持注射器；将针头垂直插入下泪点12mm，再将注射器放水平，沿泪管缓慢进针 5-6 mm，将冲 洗液慢慢注泪道。w询问病人有无液 体流入咽部；若 为婴幼儿则应注 意有无吞咽动作。结果分析：A B C D E A.泪道通畅 B.鼻泪管狭窄 C.鼻泪管堵塞；D.泪小管阻塞；E.泪总管阻塞。（三）注意切勿加压过猛，以免针头滑脱，冲洗液外溢。操作要仔细，以免误伤角、结
10、膜。泪点狭窄者，可用泪点扩张器扩张泪点后才冲洗。注入冲洗液时，若发现眼睑肿胀，提示刺伤泪道，液体进入周围组织，应即停止冲洗，并给予抗生素（必要时口服）五、结膜下注射结膜下注射 目的：目的：将药物注入结膜与巩膜之间的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强及延长药物作用时间，或促进血液循环，达到消炎和促进吸收的作用。（一）准备 核对药物、眼别；病人取坐位或仰卧位；点丁卡因23次；用注射器吸取药液并装上皮试针头。（二）操作：w操作者用左手撑开眼睑，令患者向上注视以暴露球结膜；w用右手持注射器以水平方向、与眼球呈10-15角，将针头刺入距离角膜缘56mm的颞下方球结膜下，挑起结膜进针34mm，w缓慢
11、注入药液。一般量为0.31ml。（三）注意：询问药物过敏史，必要时作皮试。可每日或隔日注射，刺激性强的药物 注射间隔时间应更长。注射时应避开血管，切勿损伤角膜。避开直肌附着点 针尖斜面向外，针头刺入方向应指向穹隆部 嘱咐病人在注射时勿转动眼球 注射后应涂抗生素眼药膏包盖1天。六、球后注射将药物注入眼球后间隙内，用于：内眼手术前麻醉睫状神经节；眼底病给药途径之一；绝对期青光眼的止痛给药。（一）准备 患者取仰卧位，消毒下睑缘至下眶缘的皮肤；操作者站在患者头后侧，左手压紧注射区的皮肤，右手持注射器。（二）操作：w令患者向鼻上方注视，在眶下缘中外1/3交界处，先垂直进针11.5cm，转为斜向鼻上方（约
12、45夹角）再进针22.5cm（总计进针 3.5cm）。w回抽无血即可注入药物。w退针后以消毒纱块轻压 眼球12分钟，以促进 药物扩散并防止球后出血。（三）注意严格消毒，无菌操作。掌握进针方向与深度，切忌在眶内乱刺；注意有无球后出血（眼睑肿胀、眼球突出、眼球运动受限），如有，应立即停止注射，用绷带加压包扎。注意观察病人全身情况，预防眼心反射。复习思考题 1、眼科常用的内治法有哪几种？2、疏风清热法、泻火解毒法、活血化瘀法、补益肝肾法等在眼科各有哪些适应症？常用药物有哪些？3、试述退翳明目法的适应症，应用要点及常用药物。4、眼科一般外治法有哪几种？5、试述点眼药法、冲洗法、结膜下注射、球后注射的操作方法与注意事项。
