1、 医院感染控制新进展医院感染控制新进展国家层面国家层面 卫计委卫计委医政医管局医政医管局质量安全处统一领导质量安全处统一领导 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所医院感染质量管理医院感染质量管理与控制中心与控制中心 卫生部医院感染标准委员会卫生部医院感染标准委员会 国家医院感染专家团队国家医院感染专家团队 召开两次工作会召开两次工作会国家层面国家层面 制定感染控制总体方针及目标制定感染控制总体方针及目标 如：五年规划、三年工作目标等如：五年规划、三年工作目标等 制定相关法律规范及标准：制定相关法律规范及标准：扩大及提高医院感染的影响度扩大及提高医院感染的影响度 各项活动：百日安全大检查、平
2、安医院、各项活动：百日安全大检查、平安医院、质量万里行、抗菌药物专项整治、医院等质量万里行、抗菌药物专项整治、医院等级评审等级评审等 向法制化、规范化、信息化、专业化发展向法制化、规范化、信息化、专业化发展国家总体目标国家总体目标-顶层设计顶层设计 医院感染管理制度体系建设；医院感染管理制度体系建设；省级医院感染质量控制中心质量控制省级医院感染质量控制中心质量控制标准和方法；标准和方法；医院感染监测内容、监测指标体系建设；医院感染监测内容、监测指标体系建设；医院感染质量控制方法和路径设计。医院感染质量控制方法和路径设计。重点是多重耐药菌及导管相关性感染的防控重点是多重耐药菌及导管相关性感染的防
3、控 省级层面省级层面 省卫计委省卫计委医政处医政处 省医院感染预防与控制中心省医院感染预防与控制中心 雄厚的专家团队雄厚的专家团队 制定符合我省的相关规范及标准制定符合我省的相关规范及标准 提出三年感控规划提出三年感控规划 组建医院感染监测网组建医院感染监测网 加大对专职人员培训力度加大对专职人员培训力度采用不同形式采用不同形式 组织专家开展现场指导及检查工作组织专家开展现场指导及检查工作主要法规及标准主要法规及标准 传染病防治法传染病防治法 突发公共卫生事件管理条例突发公共卫生事件管理条例 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 消毒管理办法消毒管理办法 医院感染管理办法医院感染管理办法 医疗机构
4、消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则 主要法规及标准主要法规及标准 医院消毒供应中心（第一、二、三部分）医院消毒供应中心（第一、二、三部分）医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 医院空气洁净管理规范医院空气洁净管理规范 医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 医院感染病例监测规范医院感染病例监测规范 手术室、新生儿病房、腔镜、口腔科手术室、新生儿病房、腔镜、口腔科相关规范相关规范
5、医院消毒新进展医院消毒新进展概概 念念清洁清洁 cleaningcleaning 去除物体表面有机物、无机物和可去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。见污染物的过程。清洗清洗 washingwashing 去除诊疗器械、器具和物品上污物去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。漂洗和终末漂洗。概概 念念 高度危险性物品：高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，进入人体无菌组织、器官，脉管系脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品统，或有无菌体液从中流过的物品或接或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被触破损皮肤、破损黏膜的物品，
6、一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。脏导管、植入物等。概概 念念中度危险性物品：中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：
7、低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等（杯）和便器等 。消毒对象消毒对象1、环境环境 环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒相关工程中解决）相关工程中解决）2 2、人体、人体 皮肤黏膜消毒皮肤黏膜消毒3 3、医疗器械消毒医疗器械消毒 高度危险性物品：灭菌高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：中水平以上消毒中度危险性物品：中水平以上消毒 低度危险性物品：清洁或消毒低
8、度危险性物品：清洁或消毒根据物品性质选择消毒方法根据物品性质选择消毒方法 耐高温、耐湿度的物品和器材：耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌干热灭菌；不耐热、不耐湿物品：不耐热、不耐湿物品：环氧乙烷或低温蒸汽甲醛环氧乙烷或低温蒸汽甲醛 气体消毒、灭菌；气体消毒、灭菌；表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线灯近距离表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线灯近距离照射，或液体消毒剂照射，或液体消毒剂擦拭擦拭；多孔材料表面可采用；多孔材料表面可采用浸泡或喷雾浸泡或喷雾消毒法。消毒法。消毒管理要求消毒管理要求使用的诊疗器械、
9、器具与物品，应符合以下要求：使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行进行灭菌灭菌。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行进行消毒消毒。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，严格消毒。体污染的诊疗器械、器具和物品，严格消毒。消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则基本要求基本要求（新增加
10、的内容）（新增加的内容）重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范范1111的要求。的要求。耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。除污染物，再清洁与消毒。职业防护职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的应根据不同的消毒与灭菌方法，采
11、取适宜的职业防护措施：职业防护措施：预防医务人员感染性因子职业暴露。预防医务人员感染性因子职业暴露。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。紫外线消毒：避免直接照射。紫外线消毒：避免直接照射。气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。处理锐利器械，防利器伤。处理锐利器械，防利器伤。清洗与清洁方法清洗与清洁方法 适用范围适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器清洗适
12、用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；具和物品；清洁适用于各类物体表面清洁适用于各类物体表面。清洗与清洁方法清洗与清洁方法清洗清洗:重复使用的物品应由重复使用的物品应由CSSDCSSD及时回收后，进行及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的器械、有机物污染较重器械杂器械、有特殊要求的器械、有机物污染较重器械的初步处理及无机械清洗设备的情况等；机械清洗的初步处理及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体方法及注意事适用于大部分常规器械的清洗。具体方法及注意事项遵循项遵循WS 310.2WS
13、310.2的要求。的要求。清洁清洁:治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。洗消毒，干燥备用。清洗与清洁方法清洗与清洁方法 注意事项：注意事项：有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗；细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗；清洗用水、清洁剂等的要求遵循清洗用
14、水、清洁剂等的要求遵循WS 310.1WS 310.1的规定；的规定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁消毒；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁消毒；内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定；内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定；对于含有对于含有小量小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于行消毒；对于大量的溅污大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。污染物，然后再清洁和消毒。高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌灭菌方法灭菌方法耐热、耐湿：耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。应首选
15、压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿：不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿：不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件的应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿：耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。可采用干热灭菌方法。外来医疗器械：外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。高度危险性物品的灭菌高度危险性物品
16、的灭菌灭菌方法灭菌方法植入物植入物:应要求器械公司提供植入物的材应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。动力工具动力工具:按照使用说明的要求进行清洗、按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。打包与灭菌。低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒 患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒保持清洁。保持清洁。进行定期清洁和进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；或消毒，遇污染应及时清洁与消毒
17、；患者出院时应进行终末消毒。患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。换后的用品及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒:遇遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。消毒。地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面
18、的清洁与消毒 无明显污染时，采用湿式清洁。无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。的污染物，然后再清洁和消毒。重点部门：应保持清洁、干燥，重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。清洁用品的消毒清洁用品的消毒 清洗方法：清洗方法：手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。用。机械：按照使用说明。机械：按照使用说明。注意事项：注意事项：清洗消毒后应干燥保存备用。清洗消毒后应干燥保存备用。应分区使用。应分区使
19、用。医院消毒药械管理的新要求医院消毒药械管理的新要求 索证的新变化：国家下放许可批件程序索证的新变化：国家下放许可批件程序 消毒企业卫生许可证消毒企业卫生许可证 消毒企业卫生安全评价报告消毒企业卫生安全评价报告 产品说明书产品说明书 消毒企业标准消毒企业标准 省级以上检验机构全套检验报告省级以上检验机构全套检验报告 消毒产品企业相关信息消毒产品企业相关信息 加盖消毒企业公章加盖消毒企业公章医院消毒药械管理的新要求医院消毒药械管理的新要求 消毒产品审核备案、登记消毒产品审核备案、登记 感染管理科的职责，责任重大！感染管理科的职责，责任重大！临床科室及库房随时监督检查临床科室及库房随时监督检查 质
20、量跟踪及反馈质量跟踪及反馈 发现问题及时处理发现问题及时处理医院感染管理科主要工作医院感染管理科主要工作 沟通、协调领导及相关部门沟通、协调领导及相关部门 组织培训组织培训全员、上岗、保洁等全员、上岗、保洁等 专题培训专题培训多种形式多种形式 感染病例监测：全面监测、目标性监测感染病例监测：全面监测、目标性监测 医院感染暴发及处理医院感染暴发及处理 多重耐药菌监测及控制管理多重耐药菌监测及控制管理 各类导管相关性感染各类导管相关性感染 购入消毒药械的审核管理购入消毒药械的审核管理 院内医疗垃圾督导检查院内医疗垃圾督导检查 参与改建新建重点科室流程及布局参与改建新建重点科室流程及布局重点科室的管
21、理重点科室的管理手术室手术室 布局布局及流程、人员的限制及流程、人员的限制 洁净层流手术室的管理洁净层流手术室的管理 无菌无菌物品存放、使用物品存放、使用 手术间清洁、消毒手术间清洁、消毒 无菌操作无菌操作 各类物品的清洁、消毒各类物品的清洁、消毒 污物的处理污物的处理 各种记录各种记录消毒供应中心（室）消毒供应中心（室）布局及流程布局及流程 重复器械清洗、消毒重复器械清洗、消毒 灭菌物品检查、打包、摆放灭菌物品检查、打包、摆放 灭菌容器灭菌效果的质量保证灭菌容器灭菌效果的质量保证植入、外来器械植入、外来器械 灭菌物品的存放灭菌物品的存放 灭菌物品的发送灭菌物品的发送 各种记录各种记录血液透析
22、室血液透析室 布局及流程布局及流程 人员的更衣、更换被单人员的更衣、更换被单 水处理系统要求水处理系统要求 各类人员定期化验各类人员定期化验 各种检测：微生物、内毒素、化学污染物各种检测：微生物、内毒素、化学污染物 各类环境表面的清洁、消毒各类环境表面的清洁、消毒 污物处理污物处理 各种记录各种记录腔镜中心（室）腔镜中心（室）布局及流程布局及流程 各类内镜的分类管理各类内镜的分类管理 内镜的清洗、消毒内镜的清洗、消毒 内镜的消毒质量控制内镜的消毒质量控制 内镜的存放内镜的存放 各类物品的清洁、消毒各类物品的清洁、消毒 患者的要求患者的要求分娩室分娩室 布局及流程布局及流程 同手术室管理同手术室
23、管理 人员的限制人员的限制 无菌操作无菌操作 待产时和分娩室要求待产时和分娩室要求 无菌物品的要求无菌物品的要求 重复器械的清洗、消毒重复器械的清洗、消毒 口腔科口腔科 布局及流程布局及流程 规范操作规范操作 卫生洗手卫生洗手 一用一灭菌或消毒一用一灭菌或消毒 无菌物品使用时限的要求无菌物品使用时限的要求 冲洗水定期更换冲洗水定期更换 模型（具）的消毒模型（具）的消毒医疗垃圾管理医疗垃圾管理 医疗垃圾分类：医疗垃圾分类：流程：流程：存放的位置、时间：存放的位置、时间：专人管理：专人管理：专用包装、标示：专用包装、标示：及时清理：及时清理：相应记录：相应记录：定期消毒：定期消毒：医院室内消毒国家标准医院室内消毒国家标准 GB15982-2012
