1、急性气管急性气管-支气管炎中医诊疗解读支气管炎中医诊疗解读及银马解毒颗粒方解浅析及银马解毒颗粒方解浅析u中医对肺系的认知中医对肺系的认知u急性气管急性气管-支气管炎中医诊疗解读支气管炎中医诊疗解读u银马解毒颗粒的理论基础银马解毒颗粒的理论基础u银马解毒颗粒的方解浅析银马解毒颗粒的方解浅析目录：目录：中医对肺系的认知中医对肺系的认知肺的生理特征肺的生理特征肺的主要生理功能肺的主要生理功能肺与咽喉、气管肺与咽喉、气管-支气管关系支气管关系肺的生理特性肺的生理特性 肺位居胸腔肺位居胸腔,在五脏六腑中位置最高在五脏六腑中位置最高,覆覆盖诸脏盖诸脏肺为华盖肺为华盖覆盖五脏六腑之上，位置最高覆盖五脏六腑之
2、上，位置最高“华盖华盖”居高位，主行水居高位，主行水“水之上源水之上源”宣发卫气，保护内脏宣发卫气，保护内脏“五脏六腑之盖五脏六腑之盖”首犯温邪，易合外邪首犯温邪，易合外邪诸邪易侵之脏诸邪易侵之脏 灵枢灵枢九针论九针论“肺者，五藏六府之盖也肺者，五藏六府之盖也”素问素问痿论痿论“肺者，藏之长，为心之盖也肺者，藏之长，为心之盖也”肺的生理特性肺的生理特性 肺叶娇嫩肺叶娇嫩,通过口鼻直接与外界相通通过口鼻直接与外界相通,且外合皮毛且外合皮毛,不耐寒热不耐寒热,易受邪侵。易受邪侵。肺为娇脏肺为娇脏易被邪侵易被邪侵肺脏清虚娇嫩肺脏清虚娇嫩 上通天气上通天气 外合皮毛外合皮毛 治疗宜轻清、宣散治疗宜轻清
3、、宣散 灵枢灵枢经脉经脉“肺手太阴之脉肺手太阴之脉 ，起于中焦，下络大肠，起于中焦，下络大肠 上上膈属肺。膈属肺。”“”“大肠手阳明之脉大肠手阳明之脉 ，络肺下膈属大肠，络肺下膈属大肠”素灵微蕴素灵微蕴“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易肠滑便易”医精经义医精经义“大肠所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，大肠所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导故能传导”黄帝内经灵枢集注黄帝内经灵枢集注卷五卷五：“大肠为肺之腑而主大便，邪大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争。故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺痹于大肠，故上则为气喘争。故大
4、肠之病，亦能上逆而反遗于肺”证因脉治证因脉治卷三卷三：“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀”与大肠相表里与大肠相表里肺的主要生理功能肺的主要生理功能 肺主气、司呼吸（肺主气、司呼吸（呼吸之气、一身之气呼吸之气、一身之气）肺朝百脉肺朝百脉 肺主宣肃肺主宣肃 肺主行水肺主行水 肺主治节肺主治节肺与肺与咽喉、气管咽喉、气管-支气管关系支气管关系咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，又是经脉循行的要冲。咽位置在后，接于食道，直贯胃腑，为胃之系；喉在前，连于气道，通于肺脏，为肺之系。肺与肺与咽喉、气管咽喉、气管-支气管关系支气管关系肺主气，上接于喉，开窍于鼻，三者
5、密切协调，共同维持人体正常的呼吸活动。肺主呼吸之功，取决于喉关的通畅与否，通畅则和，失畅则病。而喉咙的正常发音，又有赖于肺气的清宣。若喉关失畅，则气息出入受阻，必然影响肺之正常功能，而出现咳喘，呼吸困难，甚至窒息等；若肺气虚弱或肺经热盛等原因，又能影响咽喉的功能，出现声音嘶哑、疼痛等症状；故“咽喉为声音之器，肺为声音之户”。急性气管急性气管-支气管炎中医诊疗解读支气管炎中医诊疗解读概念概念病因学病因学诊断诊断辨证论治辨证论治 支气管炎是由于气管和支气管粘膜因感染物理、化学刺激以支气管炎是由于气管和支气管粘膜因感染物理、化学刺激以及变态反应所致的炎性改变。及变态反应所致的炎性改变。该病多由病毒感
6、染所致，其中成人以流感病毒和腺病毒多见，该病多由病毒感染所致，其中成人以流感病毒和腺病毒多见，肺炎支原体、肺炎衣原体也是引起本病的常见病原体。肺炎支原体、肺炎衣原体也是引起本病的常见病原体。常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸 道感染道感染迁延而来。迁延而来。本病属于中医本病属于中医“咳嗽咳嗽”、“喘病喘病”、“痰饮痰饮”范畴。范畴。定义定义急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015 版)中华中医药学会肺系病分会 中国民族医药学会肺病分会 1)1)起病较急，常有急性上呼吸道感染的症状。起病较急，常有急性上呼吸道感染的症状。2)2)常有刺激性干咳
7、，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感常有刺激性干咳，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感;伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性或伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。黏液脓性痰，偶尔痰中带血。3)3)全身症状较轻，体温一般不超过全身症状较轻，体温一般不超过 3838C C。4)4)两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，咳嗽、咯痰两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，咳嗽、咯痰后消失。后消失。5)5)胸片检查，可见肺纹理增多或正常。胸片检查，可见肺纹理增多或正常。6)6)排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核 等疾病。等疾
8、病。诊断要点诊断要点检查：检查：胸片胸片正位正位 2012.09.05 2012.09.11检查：检查：北大医院急诊北大医院急诊 2012.09.11 T37.5-38，咳，咳嗽嗽，发热、胸闷发热、胸闷肺功能肺功能：FEV1：74.9%，FEV1/FVC 79.7%，PEF 65.1%气道舒张实验阴性。急查回报：急查回报：窦性心律96次/分心电轴右偏标肢导低电压，ST-T改变风寒、风热、风燥多见。风寒、风热、风燥多见。外邪犯肺：一是从外邪犯肺：一是从直接犯肺，二是从直接犯肺，二是从侵侵入而内舍于肺。入而内舍于肺。外感外感:六淫外邪，侵袭肺系六淫外邪，侵袭肺系辨证论治辨证论治 内伤：脏腑功能失调
9、伤及于肺内伤：脏腑功能失调伤及于肺 基本病机：基本病机：邪气外袭，邪气外袭，外邪外邪寒邪、热邪、燥邪、湿邪寒邪、热邪、燥邪、湿邪犯肺犯肺肺气壅遏不宣肺气壅遏不宣脏腑功能失调脏腑功能失调肺阴亏耗肺阴亏耗失于清润失于清润肺气不足肺气不足清肃无权清肃无权肝郁化火肝郁化火火逆于肺火逆于肺脾失健运脾失健运湿聚为痰湿聚为痰痰浊犯肺痰浊犯肺肺失肃降肺失肃降肺失肃降肺失肃降肺失肃降肺失肃降肺肺气气上上逆逆咳咳嗽嗽化热化热痰热郁肺痰热郁肺肾气亏虚肾气亏虚肾不纳气肾不纳气4 4、辨证论治、辨证论治 寒邪寒邪袭肺证袭肺证 热邪热邪犯肺证犯肺证 燥邪燥邪伤肺证伤肺证 湿热湿热伤肺证伤肺证4 4、辨证论治、辨证论治寒邪
10、袭肺证寒邪袭肺证咽痒咳嗽声重，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，头痛，肢体酸痛，恶寒咽痒咳嗽声重，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳杏苏散杏苏散 杏仁杏仁1212g g 紫苏叶紫苏叶1212g g 陈陈皮皮9 9g g 半夏半夏1212g g 枳壳枳壳1212g g 桔梗桔梗1212g g 前胡前胡1212g g 茯苓茯苓1212g g 生姜生姜9 9g g 大枣大枣1212g g 甘草甘草6 6g g“微寒微咳”及辛温方药再认识内经“形寒饮冷则伤肺”内经咳论：“感于寒则受病，微则为咳”诸病
11、源候论：“肺感于寒，微者即成咳嗽，久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也。三因极一病证方论“微寒微咳，厉风所吹，声嘶发咳”医学心悟：经云：微寒微咳，咳嗽之因，属于风寒者，十居其九”苗青，丛小东，苗倩倩，等.咳嗽变异性哮喘从微寒微咳论治.新中医.2012,44(10):5-7.苗青，朱娟娟，丛晓东，等.中医药治疗慢性咳嗽的若干问题探讨.江苏中医药.2014，46（2）：1113.外台秘要：久咳方剂35首 “肺感于寒”为首要病因 外感风邪、饮食寒邪和阳虚内寒；涉及药物63种；桂心、干姜、紫苑、杏仁、甘草、款冬花、细辛、蜀椒、麻黄、桑白皮等出现的频次最高。“微寒微咳”及辛温方药再认识不观外台方，不读千金论
12、，则医人所见不广，用药不神！苗青，丛小东，苗倩倩，等.咳嗽变异性哮喘从微寒微咳论治.新中医.2012,44(10):5-7.苗青，朱娟娟，丛晓东，等.中医药治疗慢性咳嗽的若干问题探讨.江苏中医药.2014，46（2）：1113.诸病源候论“夫气得温则宣和”；千金外台用“紫菀、款冬花”“百部根”及“生姜白蜜”治疗多年不愈的“积年久咳”；时病论“温润辛金法”治干咳（紫菀、百部、款冬花、陈皮、杏仁、松子仁、冰糖）；医学心悟止嗽散，治“诸般咳嗽”“温润和平”岳美中锄云止咳汤（止嗽散加减）温润辛金法止嗽散苗青，魏鹏草，苗倩倩，等.加味止嗽散治疗28例咳嗽变异性哮喘.中国实验方剂学杂志，2012，18（5
13、）：227230.苗青，丛小东，苗倩倩，等.咳嗽变异性哮喘从微寒微咳论治.新中医.2012,44(10):5-7.苗青，朱娟娟，丛晓东，等.中医药治疗慢性咳嗽的若干问题探讨.江苏中医药.2014，46（2）：1113.岳美中医案曹锐：方和谦辨治咳嗽医案分析，北京中医药，2012，31（1）：26-27。止嗽散治疗咳嗽苗青，丛小东，苗倩倩，等.咳嗽变异性哮喘从微寒微咳论治.新中医.2012,44(10):5-7.苗青，朱娟娟，丛晓东，等.中医药治疗慢性咳嗽的若干问题探讨.江苏中医药.2014，46（2）：1113.麻黄汤治疗咳嗽 王某，男，47岁。2011年9月初诊。咳嗽反复发作3月余，慢性鼻炎
14、病史。辗转多家医院，胸片、血常规正常，气道激 发试验阳性。曾静点利复星、头孢类、大环内酯类等，口服止咳糖浆、甘草合剂、顺尔宁，吸入舒利迭。咳嗽未见好转，精神疲惫，神情焦虑，颇 为痛苦。阵发干咳少痰，咽痒不利，遇冷空气及刺激性气味则咳嗽加重，多次因剧烈咳嗽而出现呕吐、胸闷，夜间 咳嗽尤重，甚则彻夜不眠，严重影响其日常生活及工作，经常怀疑自己得了不治之症，不愿到公共场合。舌红苔白脉弦滑。麻黄汤合止嗽散 复诊，咳嗽明显减轻 夜间可以安静睡眠，咳嗽时未再出现呕吐、胸闷等症状，效不更方 原方继服。李寿喜,苗青.麻黄汤治验二则.陕西中医，2011，32(6)：752-753.久咳不愈，考虑用温药!古今录验
15、百部汤，疗咳，昼夜不得眠，两眼突出 百部半两 紫菀三两 贝母三两 生姜半斤 五味子二两 细辛三两 麻黄六两 桂心二两 杏仁四两 甘草二两微寒恋肺三拗汤苗青，朱娟娟，丛晓东，等.中医药治疗慢性咳嗽的若干问题探讨.江苏中医药.2014，46（2）：1113.局方组成：旋复花、麻黄、前胡各三两，荆芥穗四两，甘草、半夏、赤芍药各一两。陈修园 医学从众录：轻则六安煎，重则金沸草散。江尔逊：“若风寒咳嗽，不论久暂，可径用本方”；“有病者，咳嗽缠绵数月,遍用中西药物乏效,服此汤数帖而痊”“通治诸般咳嗽,尤适用于久咳不已而诸 药罔效者”。朱良春：旋复夏麻芍草汤 旋复花8g，生半夏6l0g，生麻黄1.5g,茯苓
16、6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g微寒恋肺-金沸草散苗青，朱娟娟，丛晓东，等.中医药治疗慢性咳嗽的若干问题探讨.江苏中医药.2014，46（2）：1113.金沸止嗽散治疗咳嗽女,51岁,2011 年 12 月 6 日初诊。慢性咳嗽，少痰，遇冷空气或刺激性气味则呛咳难止,夜间咳嗽较重,咽干咽痒,无发热,无黄痰,舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。旋覆花10g,炙麻黄10g,半夏10g,白芍15g,桔梗15g,生甘草10g,杏仁10g,苏叶10g,紫菀15g,百部15g,白前15g,蝉衣10g二诊:咳嗽、咽干有所减轻,但仍咽痒,遇冷空气突发呛咳明显,仍守上方 三诊:时咳嗽明显减轻,咽干咽痒明显好转。王珊珊，
17、苗 青.苗青应用金沸止嗽散治疗感染后咳嗽经验.北京中医药，2016,35（8：751-753.湿热咳嗽湿热咳嗽特点：（1）病程较长，且反复缠绵难愈；（2）干咳无痰或痰黏难出，有的表现为痉挛性咳嗽。（3）湿热咳嗽有的表现为阵咳、频咳，昼夜均咳，如薛生白湿热病篇：“湿热证，咳嗽昼夜不安。”（4）兼挟证多。可见胸闷，脘痞，咽喉不爽、或痛或痒，咽痒则咳，口干不欲饮，便溏不爽，身体困怠，纳呆，午后身热等症状，但也有病人无兼挟症状，只表现为慢性咳嗽。（5）舌质红而苔白厚腻或黄腻 魏鹏草，苗青.麻杏苡甘汤合止嗽散治疗湿热咳嗽验案2例.江苏中医药，2010，42(6):48-49魏鹏草;苗青;樊茂蓉;张燕萍.
18、湿热咳嗽证治探讨.中华中医药杂志.2010;(12):洪广祥慢性咳嗽中医药治疗再探讨中医药通报2010-06-25湿热咳嗽治疗麻黄连翘赤小豆汤甘露消毒丹三仁汤千金苇茎汤麻黄苡甘汤合止嗽散 魏鹏草，苗青.麻杏苡甘汤合止嗽散治疗湿热咳嗽验案2例.江苏中医药，2010，42(6):48-49魏鹏草;苗青;樊茂蓉;张燕萍.湿热咳嗽证治探讨.中华中医药杂志.2010;(12):洪广祥慢性咳嗽中医药治疗再探讨中医药通报2010-06-25从湿热治疗慢性咳嗽 魏鹏草，苗青.麻杏苡甘汤合止嗽散治疗湿热咳嗽验案2例.江苏中医药，2010，42(6):48-49魏鹏草;苗青;樊茂蓉;张燕萍.湿热咳嗽证治探讨.中华
19、中医药杂志.2010;(12):洪广祥慢性咳嗽中医药治疗再探讨中医药通报2010-06-25耿某某，女，56岁咳嗽剧烈，夜间尤重，难以入睡，痰少，咽喉阻闷，咳剧则腹痛，甚至小便失禁，午后发热，恶寒，T37.4，四肢肌肉沉重酸痛，头晕头沉，胸闷脘痞，纳食无味，气短，疲乏无力，口干不欲饮，二便调，双下肢出现散在红色斑疹，稍有瘙痒及疼痛。舌红苔黄厚腻，脉濡滑。ANA（-），dsDNA抗体（-），抗Sm抗体（-），SSA（-），SSB（-），RNP（-），Jo-1(-),SCl(-),rRNP(-)，血RT及胸片（一），血沉72mm/h。方药：生麻黄6g，杏仁10g，生薏仁30 g，桔梗10 g，藿香
20、10 g，黄芩10 g，射干10 g，浙贝15 g，滑石30 g，百部15 g，紫菀15 g，枇杷叶15 g，白前15 g，白蔻仁10 g。燥邪伤肺证燥邪伤肺证新起咳嗽，咳声嘶哑，咽喉干痛，新起咳嗽，咳声嘶哑，咽喉干痛，干咳无痰或痰少而粘连成丝干咳无痰或痰少而粘连成丝状，不易咳出或痰中带血丝，状，不易咳出或痰中带血丝，或初起伴鼻塞，头痛，微寒，身或初起伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少苔，或苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。热等表证，舌质红干而少苔，或苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。疏风清肺，润燥止咳疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加味桑杏汤加味 桑叶桑叶9g 9g 豆豉豆豉9g 9g 杏仁杏仁12g
21、 12g 浙贝母浙贝母15g15g 南沙参南沙参12g 12g 梨皮梨皮15g 15g 栀子栀子9g9g热邪犯肺所致疾病的统称热邪犯肺所致疾病的统称热邪犯肺热邪犯肺热邪犯肺热邪犯肺皮肤浅表部位感受热毒皮肤浅表部位感受热毒皮肤局部红肿热痛皮肤局部红肿热痛咽喉感受热毒咽喉感受热毒咽喉部位局部红肿热痛咽喉部位局部红肿热痛热邪犯肺热邪犯肺灼伤肺络灼伤肺络肺络生疮肺络生疮疮破而咯血疮破而咯血肺气上逆为咳肺气上逆为咳热毒炼液为痰热毒炼液为痰咳嗽咳黄痰咳嗽咳黄痰肺主皮毛肺主皮毛喉为肺之门喉为肺之门热毒下遗至肠热毒下遗至肠腹胀、便秘、小便黄、腹胀、便秘、小便黄、大便干燥大便干燥热邪犯肺热邪犯肺肺与大肠相表里肺
22、与大肠相表里热热邪犯邪犯肺肺指外感风热或风寒郁久化热，致肺气宣降失指外感风热或风寒郁久化热，致肺气宣降失常，肺卫受病所表现的证候。常，肺卫受病所表现的证候。邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候。简称肺热证或肺火证。证候。简称肺热证或肺火证。指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。热邪犯肺证的三种表现热邪犯肺证的三种表现温热火热之浅者为温，温盛则成热，热盛则成火，火盛则成毒，形成毒中有热，热中有毒-温病条辨清代吴瑭（鞠通）著 临床表现临床表现:咳嗽痰
23、稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热，咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。治法治法：疏风清热、肃肺化痰、止咳平喘：疏风清热、肃肺化痰、止咳平喘 方药方药：桑菊饮加减（清热解毒方）：桑菊饮加减（清热解毒方）银马解毒颗粒银马解毒颗粒风热犯肺证风热犯肺证咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）J.中医杂志，2011,52(10):896 临床表现：临床表现：咳嗽咳嗽,咳痰黄稠而量多咳痰黄稠而量多,胸闷胸闷,气喘息粗气喘息粗,甚则鼻翼煽动甚则鼻翼煽动,喉中痰鸣喉中痰鸣,或咳吐脓血腥臭痰或咳吐脓血腥臭痰,胸痛胸痛,发热口渴发热口渴,烦
24、躁不安烦躁不安,小便短黄小便短黄,大便秘结大便秘结,舌红苔黄舌红苔黄腻腻,脉滑数。脉滑数。治法：清热化痰，清热泻腑、清肺平喘治法：清热化痰，清热泻腑、清肺平喘 方药：麻杏石甘汤、清气化痰丸加减方药：麻杏石甘汤、清气化痰丸加减 常见于肺部感染、常见于肺部感染、AECOPDAECOPD等疾病等疾病痰热壅肺证痰热壅肺证 临床表现 发热发热,口渴口渴,咳嗽咳嗽,气粗而喘气粗而喘,甚则鼻翼煽动甚则鼻翼煽动,鼻息鼻息灼热灼热,胸痛胸痛,或有咽喉红肿疼痛或有咽喉红肿疼痛,小便短黄小便短黄,大便秘结大便秘结,舌红舌红苔黄苔黄,脉洪数。脉洪数。治法：本证主要以咳喘胸痛及里实热证为辩证要点。肺热治法：本证主要以咳
25、喘胸痛及里实热证为辩证要点。肺热炽盛，说明肺火旺、热盛。宜清肺热、泻火热，而肠燥失炽盛，说明肺火旺、热盛。宜清肺热、泻火热，而肠燥失润，便秘则当润肠、滑肠及通便，润，便秘则当润肠、滑肠及通便，故应遵循故应遵循“清热泻火，清热泻火，润肠通便润肠通便”的原则。的原则。常见于急性咽喉炎、扁桃体炎、肺炎或素有支气管扩张症常见于急性咽喉炎、扁桃体炎、肺炎或素有支气管扩张症者者肺热炽盛证肺热炽盛证肺病与肠的关系肺病与肠的关系-临床表现临床表现1.基于文献分析的_肺与大肠相表里_证治规律及其关系研究.北京中医药大学.“通腑通腑”可使胃肠蠕动加强可使胃肠蠕动加强,促进排便或排气促进排便或排气,腹压降低腹压降低
26、,胸肌运动幅度增胸肌运动幅度增大大,直接改善患者的呼吸功能。直接改善患者的呼吸功能。“通腑通腑”对提高患者对提高患者PaOPaO2 2效果更明显，可能因为效果更明显，可能因为“通腑通腑”不仅增加肺通不仅增加肺通气气,还可改善肺的换气功能的缘故。还可改善肺的换气功能的缘故。经经“清热通腑清热通腑”治疗后患者肺部炎症减轻治疗后患者肺部炎症减轻,气道痉挛缓解气道痉挛缓解,痰量减少痰量减少,痰易痰易咯出。咯出。可以防止内毒素进入肺组织，抑制肺内中性粒细胞的积聚和可以防止内毒素进入肺组织，抑制肺内中性粒细胞的积聚和TNF-aTNF-a释放，释放，减轻肺的炎症反应。减轻肺的炎症反应。“通腑通腑”还可使滞留
27、于肠道的病原体及其毒素和各种肠源性有害物质、还可使滞留于肠道的病原体及其毒素和各种肠源性有害物质、机体代谢产物排出体外机体代谢产物排出体外,促进机体的新陈代谢促进机体的新陈代谢,改善微循环改善微循环,从而保护了机体从而保护了机体重要脏器重要脏器 (心、肺、肝、肾、脑心、肺、肝、肾、脑 )的生理功能的生理功能,起到起到“通腑护脏通腑护脏”作用作用“通腑通腑”可刺激肺泡巨噬细胞分泌增多可刺激肺泡巨噬细胞分泌增多 ,从而提高肺的免疫能力。从而提高肺的免疫能力。1.基于文献分析的_肺与大肠相表里_证治规律及其关系研究.北京中医药大学.“清热通腑清热通腑”的作用机理的作用机理中医治疗关键点（立法）：由内
28、而外全面清热毒，排出热毒。清热泻腑、止咳祛痰。中医治疗关键点（立法）：由内而外全面清热毒，排出热毒。清热泻腑、止咳祛痰。热邪犯肺热邪犯肺肺气上逆为咳肺气上逆为咳热热邪邪炼液为痰炼液为痰咳嗽咳嗽咽喉感受热毒咽喉感受热毒咽喉部位局部红肿热痛咽喉部位局部红肿热痛喉为肺之门喉为肺之门肺肺与大肠相表里与大肠相表里热邪下遗至肠热邪下遗至肠腹胀、便秘、大便干燥腹胀、便秘、大便干燥咳咳银马解毒颗粒理论基础银马解毒颗粒理论基础-热邪犯肺证热邪犯肺证热邪犯肺证热邪犯肺证现代医学观点现代医学观点审因审因热邪犯肺，肺气上逆为咳，热邪犯肺，肺气上逆为咳，热邪炼液为痰，热邪烧灼咽热邪炼液为痰，热邪烧灼咽喉部为红肿热痛。热
29、邪下遗喉部为红肿热痛。热邪下遗至肠为腹胀、便秘、大便干至肠为腹胀、便秘、大便干结结肺部感染：雾霾、吸烟、细菌肺部感染：雾霾、吸烟、细菌/病毒等病毒等（外毒）；（外毒）；肺部炎症：肺部炎症：TNF-aTNF-a、IL6IL6、IL8IL8、氧自由、氧自由基等（内毒）；基等（内毒）；发病原因发病原因辨证辨证咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰发热、口感咽痛等发热、口感咽痛等咳嗽、咳痰、喘息、咽痛、咽干咳嗽、咳痰、喘息、咽痛、咽干呼吸困难呼吸困难发热、乏力、食欲减退等发热、乏力、食欲减退等临床表现临床表现立法立法清热解毒、清肺泻热、止咳清热解毒、清肺泻热、止咳祛痰、祛痰、抗菌、抗病毒、提高免疫、止咳、排抗菌、抗病毒
30、、提高免疫、止咳、排痰、激素抗炎等；痰、激素抗炎等；治疗原则治疗原则用药用药清热解毒药清热解毒药+清热通腑药清热通腑药+清清热利湿药热利湿药+止咳祛痰药止咳祛痰药对症治疗药物对症治疗药物+抗生素抗生素治疗方案治疗方案中医理论热邪犯肺证的治疗与西医的对接中医理论热邪犯肺证的治疗与西医的对接组方组方属性属性归经归经功能主治功能主治君药甘草味甘性平心、肺、脾、胃经清热解毒、止咳利咽臣药山银花味甘性寒肺、胃经清热解毒、清宣疏散马齿苋味酸性寒肠、肝经清热解毒、清宣肺气佐使药车前草味甘性寒肝、肾、肺、小肠经清热解毒、祛痰止咳大黄味苦性寒心、胃、肝、大肠经清热泻火、凉血解毒银马解毒颗粒处方分析银马解毒颗粒处
31、方分析配方：配方：生甘草生甘草750g 750g 山银花山银花750g 750g 马齿苋马齿苋750g750g 车前草车前草750g 750g 生大黄生大黄150g150g清热解毒清热解毒，疏散风热，疏散风热 。用于。用于痈肿疔疮，痈肿疔疮，喉痹喉痹，丹毒，热毒血痢，丹毒，热毒血痢，风热感冒风热感冒，温，温病发热病发热清热解毒清热解毒，凉血止血。，凉血止血。【傣药】【瑶药】全草治肺热咳嗽药典中所述金银花与山银花的“性味与归经”、“功能与主治”以及“用法与用量”完全一致。对此，有关专家认为，“两种银花在临床应用时是可以相互替代的”被称为被称为“国老国老”之药，调和诸药之用，很少作为主药。之药，调
32、和诸药之用，很少作为主药。甘草一味，可治咽喉肿痛、咳嗽痰多症甘草一味，可治咽喉肿痛、咳嗽痰多症。中国药典第一部，2015版【来源】伤寒论。【异名】温液汤(千金翼方卷十五)。【组成】甘草二两【功用】清热解毒。【主治】少阴咽痛，兼治舌肿。臣药臣药-甘草甘草甘草现代药理作用甘草现代药理作用1.甘草具有糖皮质激素样作用 甘草的主要成分是甘草酸，甘草酸在体内水解成甘草次酸甘草次酸的化学结构类似于甾体激素。甘草次酸和甘草酸是甾体激素代谢失活酶抑制剂，可提高内源性和外源性糖皮质激素的活性。甘草次酸和甘草酸又可作为配体，与糖皮质激素受体结合，由于甘草次酸和甘草酸的糖皮质激素受体激动活性远低于糖皮质激素，因此是
33、糖皮质激素受体的部分激动拮抗剂。2.抗炎及免疫抑制的作用甘草次酸对大鼠棉球肉芽肿、甲醛性浮肿、结核菌素反应、皮下肉芽肿性炎症均有抑制作用 3.镇咳祛痰作用甘草口服后能覆盖在发炎的咽部粘膜上，缓和炎性刺激而镇咳。甘草次酸胆碱盐对豚鼠吸入氨水和电刺激猫喉上神经引起的咳嗽都有明显的抑制作用，故认为其镇咳作用为中枢性的。甘草还能促进咽部和支气管粘膜分泌，使痰易于咳出，呈现祛痰镇咳作用。4.抗菌、抗病毒作用等 张明发等.甘草酸及其苷元甘草次酸的糖皮质激素样作用.现代药物与临床.2011于辉等.甘草的药理作用概述.现代生物医学进展.2006淸热淸热利尿利尿通淋，祛痰，凉血，解毒。用通淋，祛痰，凉血，解毒。
34、用于热淋涩痛，水肿尿少，暑湿泄泻，于热淋涩痛，水肿尿少，暑湿泄泻，痰痰热咳嗽热咳嗽，吐血衄血，吐血衄血，痈肿疮毒痈肿疮毒泻下攻积，清热泻火泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。用于实热积滞便秘，血热经，利湿退黄。用于实热积滞便秘，血热吐魈，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，吐魈，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，具有推陈致新，力挽狂澜之用，被称为将具有推陈致新，力挽狂澜之用，被称为将军之药。军之药。【来源】太平惠民和剂局方。【异名】凉膈散。【组成】甘草、大黄甘草、大黄、芒硝、栀子等【主治】泻火解毒，清上泄下泻火解毒，清上泄下。临床用于咽炎、急性扁桃体炎等组方甘草山银花马齿
35、苋车前草大黄清热解毒利咽缓急祛痰止咳清热利咽通腑泻肺银马解毒颗粒组方特点银马解毒颗粒组方特点该方具有清热解毒、止咳祛痰的作用该方具有清热解毒、止咳祛痰的作用银马解毒颗粒更适合的患者银马解毒颗粒更适合的患者风热犯肺证风热犯肺证肺热炽盛证肺热炽盛证痰热壅肺证痰热壅肺证热邪伤肺证热邪伤肺证桑菊饮银马解毒颗粒麻杏石甘汤清气化痰丸银马解毒颗粒银马解毒颗粒现代药效学研究：银马解毒颗粒现代药效学研究：具有明显的抗炎作用：银马解毒颗粒能明显抑制小鼠耳廓炎症、抑制酵母诱发的大鼠关节炎、抑制小鼠肉芽组织增生。能有效抑制多种细菌 银马解毒颗粒对临床分离的10种致病菌均有一定的抑制作用。对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
36、、肺炎克雷伯氏杆菌、阴沟杆菌、不动杆菌抑制作用较强 可抑制常见呼吸道病毒：银马解毒颗粒对流感病毒甲3（A3）、流感病毒乙型（B）、呼吸道合胞病（RSV）、科萨奇B5;COXB6:B6型肠道病毒等均显示出明显抑制作用，其中对流感和流感病毒乙型、呼吸道合胞病毒抑制作用最强 具有增强免疫力的作用：银马解毒颗粒能够促进小鼠血清IgG抗体生成、提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能。对肺脏具有保护作用：实验结果表明，银马解毒颗粒具有减轻流感病毒引起小鼠肺部病变的作用,并对肺脏具有保护作用。数据来源：广西中药研究所、武汉大学病毒研究所 具有镇咳作用：组别咳嗽潜伏期对照组139.549.5s银马解毒颗粒（小剂量）15
37、4.571.3s银马解毒颗粒（大剂量）221.375.2s复方甘草片组205.070.4s 具有祛痰作用：组别排痰量（cm）给药前排痰量给药后排痰量对照组2.130.262.110.33cm银马解毒颗粒（小剂量）2.080.232.960.86cm银马解毒颗粒（大剂量）2.110.233.700.87cm鲜竹沥水2.190.363.610.74cm试验证实，银马解毒颗粒具有镇咳、祛痰、平喘、止痛的药试验证实，银马解毒颗粒具有镇咳、祛痰、平喘、止痛的药理作用。理作用。数据来源：广西中药研究所、武汉大学病毒研究所 具有平喘作用：组别引喘潜伏期对照组28.116.6s银马解毒颗粒（小剂量）75.03
38、3.7s银马解毒颗粒（大剂量）71.739.6s口服氨茶碱片56.032.3s 具有镇痛作用：组别药前痛阀（秒）药后痛阀提高值（秒）60分90分120分对照组17.873.590.241.190.802.222.371.89银马解毒颗粒（小剂量）17.142.872.5734.622.362.441.131.78银马解毒颗粒（大剂量）18.164.494.826.174.624.462.613.07阿司匹林16.623.586.623.305.534.855.332.83试验证实，银马解毒颗粒具有镇咳、祛痰、平喘、止痛的药理试验证实，银马解毒颗粒具有镇咳、祛痰、平喘、止痛的药理作用。作用。数据
39、来源：广西中药研究所、武汉大学病毒研究所1.1.急性毒性试验：急性毒性试验：半数致死量半数致死量(LD(LD5050)未能测出。小鼠在未能测出。小鼠在178.08178.08生药生药/kg/kg体重体重(折合成折合成1.41.4干膏粉干膏粉)剂量下，剂量下，未发生中毒反应和死亡现象，此剂量相当于临床推荐用量的未发生中毒反应和死亡现象，此剂量相当于临床推荐用量的170170倍。倍。2.2.大白鼠长期毒性试验：大白鼠长期毒性试验：釆用相当于临床用量的釆用相当于临床用量的3030、6060倍，连续灌胃倍，连续灌胃9090天，对动物一般活动、血常规、肝、天，对动物一般活动、血常规、肝、肾功能及主要脏器
40、指数等均无明显影响，对重要脏器不引起明显的病理改变。肾功能及主要脏器指数等均无明显影响，对重要脏器不引起明显的病理改变。3.3.以上结果表明银马解毒颗粒在临床推荐的剂量范围内用药，是比较安全的。以上结果表明银马解毒颗粒在临床推荐的剂量范围内用药，是比较安全的。银马解毒颗粒安全性分析银马解毒颗粒安全性分析小结小结 肺为肺为“娇脏娇脏”，易受外邪内毒侵袭；，易受外邪内毒侵袭；热邪犯肺证可致肺失宣肃热邪犯肺证可致肺失宣肃，肺气上逆肺气上逆，腑失通降，腑气不通腑失通降，腑气不通。有风热。有风热犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证三种表现形式，证见咳嗽、咳痰、犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证三种表现形式，证见咳
41、嗽、咳痰、痰黄、气喘、胸痛咽部红肿热痛、腹胀、小便赤黄、大便干燥等痰黄、气喘、胸痛咽部红肿热痛、腹胀、小便赤黄、大便干燥等 依据依据“肺与大肠相表里肺与大肠相表里”中医理论，针对肺热炽盛证、痰热壅肺证的中医理论，针对肺热炽盛证、痰热壅肺证的患者，传统的清热解毒方案是不够的，还需要采取宣肺、利湿、通腑患者，传统的清热解毒方案是不够的，还需要采取宣肺、利湿、通腑方法来治疗，这样治疗更系统、更全面。方法来治疗，这样治疗更系统、更全面。银马解毒颗粒组方由五味中药组成，该方重用甘草、山银花，既可清银马解毒颗粒组方由五味中药组成，该方重用甘草、山银花，既可清肺热，宣肃肺气，清肺化痰；同时巧用车前草、马齿苋、大黄，又可肺热，宣肃肺气，清肺化痰；同时巧用车前草、马齿苋、大黄，又可解肠毒，腑气通降，喘嗽得息。从而达到清肺热、解肠毒，双重保护解肠毒，腑气通降，喘嗽得息。从而达到清肺热、解肠毒，双重保护肺脏的作用。肺脏的作用。
