1、产褥期保健要点专产褥期保健要点专题医学知识讲座题医学知识讲座l产褥期概念产褥期概念l各系统变化各系统变化l产褥期心理障碍产褥期心理障碍l产褥期疾病防治产褥期疾病防治l产后访视和产后检查产后访视和产后检查 内容内容产褥期保健要点专题医学知识讲座2概概 念念l产褥期产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。产褥期保健要点专题医学知识讲座3生理变化生理变化（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化3周-6周6周-8周3周-6周4周子宫内子宫内膜再生膜再生子宫颈子宫颈子宫下段子宫下段子宫血管子宫血管
2、体积缩小体积缩小子宫子宫产褥期保健要点专题医学知识讲座4血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间最初最初3-4日日10日左右日左右 3周周颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量红细胞、少大量红细胞、少量胎膜、坏死蜕量胎膜、坏死蜕膜组织膜组织少量红细胞、较少量红细胞、较多的坏死蜕膜、多的坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量表皮细胞、大量白细胞和细菌等白细胞和细菌等恶露恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血液、液、坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。坏死组织，粘
3、液等经阴道排出，称为恶露。产褥期保健要点专题医学知识讲座5 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂l阴道肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小阴道肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小l 3周后阴道皱襞重现周后阴道皱襞重现阴道、外阴及盆腔组织阴道、外阴及盆腔组织 产褥期保健要点专题医学知识讲座6全身变化（全身变化（产褥期保健要点专题医学知识讲座7全身变化（全身变化（产褥期保健要点专题医学知识讲座8全身变化（全身变化（产褥期保健要点专题医学知识讲座9全身变化（全身变化（产褥期保健要点专题医学知识讲座10全身变化（全身变化（产褥
4、期保健要点专题医学知识讲座11全身变化（全身变化（产褥期保健要点专题医学知识讲座12l 免疫系统免疫系统 NK细胞和细胞和LAK细胞活性增加细胞活性增加l 腹壁腹壁 -腹中线色素沉着消退腹中线色素沉着消退 -紫红色妊娠纹紫红色妊娠纹 成永久性白色妊娠纹成永久性白色妊娠纹 -腹壁的紧张度需腹壁的紧张度需6-8周恢复周恢复 全身变化（全身变化（产褥期保健要点专题医学知识讲座13孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种：孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种：l1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代的期望值高代的期望值高l2、难产者更担心新
5、生儿的并发症，或因并发症引起、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起的智力低下的智力低下l3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾病回传给婴儿等病回传给婴儿等（三）心理变化（三）心理变化产褥期保健要点专题医学知识讲座14产褥期心理障碍产褥期心理障碍l产褥期精神障碍产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组精是指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍神障碍l发病率国外为发病率国外为3.5%33%，国内为，国内为3.816.7%l忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想型和无力困惑型型和无力困惑型l1
6、984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病范畴范畴产褥期保健要点专题医学知识讲座15诊断诊断 6周内，周内，8%15%在产后在产后2-3月月l产妇出现忧郁情绪产妇出现忧郁情绪l几乎对所有事物失去兴趣几乎对所有事物失去兴趣l食欲改变食欲改变l睡眠不足或严重失眠睡眠不足或严重失眠l精神焦虑或呆滞精神焦虑或呆滞l疲劳或虚弱疲劳或虚弱l不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心l思想不集中，综合能力差思想不集中，综合能力差l有反复自杀企图。有反复自杀企图。产褥期保健要点专题医学知识讲座16发病因素发病因素l内科合并症或产科合并症内科
7、合并症或产科合并症 l产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史l高龄产妇和小年龄产妇高龄产妇和小年龄产妇l有过抑郁型精神病者复发机会增高有过抑郁型精神病者复发机会增高产褥期保健要点专题医学知识讲座17 治疗治疗l心理治疗为主心理治疗为主l必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗方法的综合治疗l取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响及可能对母婴造成的不良影响产褥期保健要点专题医学知识讲座18心理治疗心理治疗 -危害小危害小 -首选首选 -轻中度和产
8、后拒绝药物治疗的患者轻中度和产后拒绝药物治疗的患者 -重度辅助治疗重度辅助治疗 -个体、集体、夫妻治疗个体、集体、夫妻治疗产褥期保健要点专题医学知识讲座19药物治疗药物治疗 -选择性选择性5HT再摄入抑制剂（再摄入抑制剂（SSRIS)氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明氟伏沙明 -副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量 连续连续8周周 -舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物 -三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林
9、、多塞平等多塞平等 -严密监测血药浓度及对乳汁的影响严密监测血药浓度及对乳汁的影响 -副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻 及呼吸困难及呼吸困难 -雌激素已经被证实对治疗有效雌激素已经被证实对治疗有效产褥期保健要点专题医学知识讲座20其他治疗其他治疗 -人际心理治疗人际心理治疗 -孕期教育孕期教育 产科抑郁症产科抑郁症 -按摩治疗按摩治疗 -饮食治疗饮食治疗 妇产科抑郁症妇产科抑郁症 -中药及针灸治疗中药及针灸治疗 -芳香疗法及音乐疗法芳香疗法及音乐疗法产褥期保健要点专题医学知识讲座21预防预防l在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导
10、在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导l参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间的思想交流的思想交流l孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史l对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心心l掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物 产褥期保健要点专题医学知识讲座22 产褥期疾病防治产褥期疾病防治产褥期出血产褥期出血 分娩分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血小时后，在产褥期内发生的子宫大出血l 多发生于多发生于1-2周，延迟
11、产后周，延迟产后6周周l出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血l多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热l严重贫血或失血性休克严重贫血或失血性休克产褥期保健要点专题医学知识讲座23 病因及临床表现病因及临床表现 胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留l10天左右天左右l多次反复阴道少量流血或突然大量流血多次反复阴道少量流血或突然大量流血l血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血血l检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组织织产褥期保健要点专题医学知识讲座24 蜕膜残留蜕膜残
12、留l若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓脱落，可引起晚期产后出血脱落，可引起晚期产后出血l不易与胎盘残留鉴别不易与胎盘残留鉴别l病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛膜细胞和红细胞，但不见绒毛产褥期保健要点专题医学知识讲座25 子宫胎盘附着部位感染或复旧不全子宫胎盘附着部位感染或复旧不全l产后产后2周周l胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血窦重新开放窦重新开放l突然大量流血，且持续不断突然大量流血，且持续不断
13、l检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞产褥期保健要点专题医学知识讲座26 剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开l 多发生在术后多发生在术后2-3周，周，l子宫下段剖宫产横切口两侧端子宫下段剖宫产横切口两侧端l由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，使切口不愈合使切口不愈合l横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素均可使自溶线脱落，血窦重新开放均可使自溶线脱落，血窦重新开放l突然大量出血甚至休克突然大量出血甚至休克产褥期保
14、健要点专题医学知识讲座27其他其他l子宫滋养细胞肿瘤子宫滋养细胞肿瘤l子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤产褥期保健要点专题医学知识讲座28l产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。全身的感染。发病率为发病率为6%6%l产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：）：是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日测量日内，用口表每日测量体温体温4 4次，有次，有2
15、2次次38 38 原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等炎等产褥感染产褥感染产褥期保健要点专题医学知识讲座29 诱因诱因l产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活期性生活l胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病l产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长l产前产后出血过多产前产后出血过多产褥期保健要点专题医学知识讲座30l病原体种类病原体种类产褥期保健要点专题医学知识讲座31 感染途径感
16、染途径l内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病抗力降低时可致病l外源性感染：外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。可造成感染。-空气传播空气传播 -孕晚期有性生活，产后卫生条件差孕晚期有性生活，产后卫生条件差产褥期保健要点专题医学知识讲座32 发病机制发病机制 病原菌病原菌局部感染局部感染子宫肌层子宫肌层宫旁结缔组织炎宫旁结缔组织炎菌血症菌血症毒血症毒血症子宫内膜炎子宫内膜炎败血症败血症中毒性休克中毒性休克死亡死亡输卵管输卵管卵巢卵
17、巢盆腹膜盆腹膜腹腔腹腔产褥期保健要点专题医学知识讲座33 病因及临床表现病因及临床表现l急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆冰冻骨盆”急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿症状，肠粘连，脓肿产褥期保健要点专题医学知识讲座35 病因及临床表现病因及临床表现l血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌
18、厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后病变常为单侧性，患者多于产后1 12 2周周下肢持续性疼痛，出现下肢持续性疼痛，出现“股白肿股白肿”彩色超声多普勒可协助诊断彩色超声多普勒可协助诊断l脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 -肺、脑、肾脓肿，肺栓塞肺、脑、肾脓肿，肺栓塞 死亡死亡 -持续高热可达持续高热可达40，寒战全身明显中毒症状，如，寒战全身明显中毒症状，如未及时抢救可出现中毒性休克危及生命未及时抢救可出现中毒性休克危及生命产褥期保健要点专题医学知识讲座36 预防预防l加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 l治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症l认真
19、观察产程，避免胎膜早破、滞产、产道损伤认真观察产程，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血与产后出血l严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 l 产后严密观察产后严密观察l预防性应用抗生素预防性应用抗生素产褥期保健要点专题医学知识讲座37 产褥期中暑产褥期中暑l 在产褥期内因高温闷热，产妇体内郁热不能及时散在产褥期内因高温闷热，产妇体内郁热不能及时散发，引起中枢体温调节功能紊乱的急性病发，引起中枢体温调节功能紊乱的急性病产褥期保健要点专题医学知识讲座38病因病因 产妇深居室内产妇深居室内 包头，且穿长衣长裤包头，且穿长衣长裤居室及身体小环境处于居室及身体小环境处于高温
20、、高湿状态高温、高湿状态导致体温调节中枢功能导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热衰竭而出现高热意识丧失和呼吸循环功意识丧失和呼吸循环功能衰竭能衰竭当人体因体内热积蓄当人体因体内热积蓄过度而引起高热过度而引起高热中暑产褥期保健要点专题医学知识讲座39临床表现临床表现中暑先兆中暑先兆轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑u 发病急，发病急，u口渴、多口渴、多汗、心悸、汗、心悸、恶心恶心u胸闷胸闷u四肢无力四肢无力u体温正常体温正常或低热或低热u体温达体温达38.5以上以上u面色潮红、胸闷面色潮红、胸闷u脉搏增快脉搏增快u呼吸急促、口渴呼吸急促、口渴u体温升高达体温升高达41-42，u谵妄、抽搐、谵妄、抽搐
21、、昏迷昏迷u面色苍白，呼面色苍白，呼吸急促吸急促u数小时内可死数小时内可死亡亡u不可逆的后遗不可逆的后遗症症产褥期保健要点专题医学知识讲座40 治疗治疗l立即改变高温高湿环境，迅速降温立即改变高温高湿环境，迅速降温l及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒l将产妇置于阴凉通风处，脱去产妇过多的衣着将产妇置于阴凉通风处，脱去产妇过多的衣着l室内温度宜降至室内温度宜降至25l鼓励多饮冷开水鼓励多饮冷开水l可用物理降温，在头、颈、腋下、腹股沟等处置冰可用物理降温，在头、颈、腋下、腹股沟等处置冰袋活用退热药袋活用退热药l已发生循环衰竭者慎用物理降温，以免血管收缩加已发生循环衰竭者慎
22、用物理降温，以免血管收缩加重循环衰竭重循环衰竭产褥期保健要点专题医学知识讲座41 预防预防 l做好卫生宣教工作做好卫生宣教工作l改变家人及陪护人员的陈旧思想观念改变家人及陪护人员的陈旧思想观念l破除旧风俗习惯，病室和家庭通风，避免室温过破除旧风俗习惯，病室和家庭通风，避免室温过高高l识别产褥中暑的先兆识别产褥中暑的先兆产褥期保健要点专题医学知识讲座42产后访视和产后检查产后访视和产后检查l注意饮食起居注意饮食起居l适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操l计划生育指导，及时避孕计划生育指导，及时避孕 产后访视（产后访视（3 3次产后访视）次产后访视）-出院后出院后3-73-7日日 -产后产
23、后1414日日 -产后产后2828日日产褥期保健要点专题医学知识讲座43 产后访视内容产后访视内容l了解产妇一般情况，有无特殊的主诉，包括休息、饮了解产妇一般情况，有无特殊的主诉，包括休息、饮食、大小便及精神心理状态食、大小便及精神心理状态l测量体温、血压、脉搏、呼吸，发现异常及时寻找原测量体温、血压、脉搏、呼吸，发现异常及时寻找原因并作出相应处理因并作出相应处理l检查乳房情况：充盈度，量，有无红肿、硬结，皲裂检查乳房情况：充盈度，量，有无红肿、硬结，皲裂l检查子宫复旧是否良好，局部有无压痛。了解恶露的检查子宫复旧是否良好，局部有无压痛。了解恶露的多少、颜色及气味，切口情况多少、颜色及气味，切
24、口情况l产妇在妊娠期有合并症或并发症时，应作出相应的复产妇在妊娠期有合并症或并发症时，应作出相应的复查和处理查和处理产褥期保健要点专题医学知识讲座44 新生儿访视内容新生儿访视内容l母乳喂养，睡眠、大小便，如有异常，应作出指导及母乳喂养，睡眠、大小便，如有异常，应作出指导及处理处理l一般情况、皮肤颜色，呼吸、心率、测量体重及身长，一般情况、皮肤颜色，呼吸、心率、测量体重及身长，评估营养及生长发育情况评估营养及生长发育情况l检查新生儿的脐带是。触诊新生儿腹部是否有包快。检查新生儿的脐带是。触诊新生儿腹部是否有包快。检查新生儿臀部有红肿，湿疹等检查新生儿臀部有红肿，湿疹等l宣传预防婴幼儿的佝偻病，
25、贫血、呼吸道感染，腹泻宣传预防婴幼儿的佝偻病，贫血、呼吸道感染，腹泻的保健方法的保健方法l了解先天性疾病的筛查结果了解先天性疾病的筛查结果产褥期保健要点专题医学知识讲座45 产后检查产后检查 l了解妊娠期情况、分娩期及产褥期情况。测量血压、了解妊娠期情况、分娩期及产褥期情况。测量血压、脉搏、体温。复查妊娠期或分娩期的合并症或合并脉搏、体温。复查妊娠期或分娩期的合并症或合并症是否治愈症是否治愈l了解喂养情况，检查乳房了解喂养情况，检查乳房l做相应的实验室检查，如血、尿常规做相应的实验室检查，如血、尿常规l指导计划生育，采取适宜的避孕方法。产褥期内禁指导计划生育，采取适宜的避孕方法。产褥期内禁止性
26、交，产后止性交，产后42天可恢复性生活，但应避孕。哺乳天可恢复性生活，但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用口服避孕药。者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用口服避孕药。对高危产妇已不宜再妊娠者，应做好避孕，必要时对高危产妇已不宜再妊娠者，应做好避孕，必要时可行绝育术。剖宫产者如果再次妊娠，至少在严格可行绝育术。剖宫产者如果再次妊娠，至少在严格避孕避孕2年后再妊娠年后再妊娠产褥期保健要点专题医学知识讲座46 婴儿检查内容婴儿检查内容l了解喂养情况，指导喂养。了解预防接种情况了解喂养情况，指导喂养。了解预防接种情况l询问观察婴儿一般情况，包括反应，听力等询问观察婴儿一般情况，包括反应，听力等l测量身长、体重、头围等发育指标。检查心肺肝脾测量身长、体重、头围等发育指标。检查心肺肝脾等全身情况等全身情况l必要时测量相应的血、尿检查必要时测量相应的血、尿检查产褥期保健要点专题医学知识讲座47产褥期保健要点专题医学知识讲座48
