1、解剖与生理概要解剖与生理概要胃的解剖胃的生理十二指肠的解剖十二指肠的生理10/15/20221胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖胃的解剖胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官10/15/20222胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖胃的解剖胃壁结构胃壁结构 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺：由功能不同的细胞组成胃腺：由功能不同的细胞组成 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 黏液细胞分泌碱性因子10/15/20223胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖胃的解剖胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短
2、动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉10/15/20224胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖胃的解剖胃的淋巴引流胃的淋巴引流 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液10/15/20225胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖胃的解剖神经支配神经支配 交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉 副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动胃的迷走神经10/15/20226胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的生理胃的生理胃的运动胃的运动
3、完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时胃液分泌胃液分泌 正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml 基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）10/15/20227胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理十二指肠的解剖十二指肠的解剖为为4部分部分 球部：溃疡的好发部位 降部：后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头 水平部 升部 位于幽门和十二指肠悬韧带之间位于幽门和十二指肠悬韧带之间10/15/20228胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理十二指肠的生理十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素
4、10/15/20229胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔病因与病理病因与病理 是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果 急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出 细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎10/15/202210胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔症状症状 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后 主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重 有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现 常伴恶心、呕吐 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重1
5、0/15/202211胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔体征体征 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动 腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失 全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直 肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 肠鸣音减弱或消失10/15/202212胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查辅助检查 X线检查 约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影 实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清淀粉酶轻度升高 诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣10/15/2022
6、13胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗适应证非手术治疗适应证 一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 穿孔超过24小时，腹膜炎已局限 胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者 若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗10/15/202214胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理急性穿孔急性穿孔处理原则处理原则 非手术治疗措施禁食、持续胃肠减压输液和营养支持控制感染应用抑酸药物 手术治疗单纯穿孔缝合术彻底性溃疡切除手术10/15/202215胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理急性穿孔急性穿孔常见护理诊断常见护理诊
7、断/问题问题 疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关10/15/202216胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理急性穿孔急性穿孔非手术治疗护理术前护理非手术治疗护理术前护理 体位 伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半卧位 禁食、胃肠减压 静脉输液 预防和控制感染 观察病情变化若病情不见好转反而加重者，应做好急诊手术准备10/15/202217胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔术后护理术后护理 病情观察 合理安置体位 引流管护理妥善固定保持引流通畅观察并记录引流液的性质、色、量维持适当压力术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管10/15/202218胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔术后护理术后护理 禁食、输液护理 鼓励早期活动 饮食护理 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080m1；第3日进全量流质，每次100150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日56餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。10/15/202219胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理
