1、起搏器的护理心内科 徐子香 郁永萍起搏器的护理医学人工心脏起搏发展简介=1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。=1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。=1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。起搏器的护理医学=1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。=1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。
2、=1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。人工心脏起搏发展人工心脏起搏发展起搏器的护理医学起搏器的分类1.临时起搏器2.永久起搏器起搏器的护理医学起搏器简史起搏器的护理医学起搏系统起搏器的护理医学=脉冲发生器：电源或电池=电极导线=阴极（负电极）=阳极（正电极）=人体组织起搏器-人体组织系统脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路起搏器的护理医
3、学=装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源=装有控制起搏器工作的电路电路电路电池电池脉冲发生器起搏器的护理医学起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控起搏器的护理医学起搏导线Screw-In Tip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线起搏器的护理医学1.刺激心脏使它除极2.感知心脏自身电活动 3.对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏4.提供由起搏器存储起来的心电诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能起搏器的护理医学永久起搏器适应证:不可逆性心动过缓起搏器的护理医学儿童和青少年的起搏 肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏起搏预防和
4、终止快速心律失常与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏窦房结功能障碍的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏 1998ACC/AHA 1998ACC/AHA 永久起搏的适应证永久起搏的适应证 起搏器的护理医学起搏器适应证分类(1998 ACC/AHA指南)第 I 类-有证据和/或一致认为需要置入永久性起搏器第 II 类-经常使用永久性起搏器，但对植入必要性及有效性尚有意见分歧 第 II a 类：证据/意见倾向于该治疗有用/有效。第 II b 类：证据/意见倾向于该治疗无用/无效。第 III 类-一致认为不需要起搏器JACC Vo
5、l.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏器的护理医学窦房结功能障碍起搏适应证JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应证 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 有症状变时性功能不全第 II 类适应证 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显 第 II b 类：清醒时心率经常 3 秒 清醒时逸搏频率 40 bpm 无症状的 II II 型房室传导阻滞 无症状的 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统 I 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房
6、室起搏时症状减轻 第 II b 类：I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善起搏器的护理医学 房室传导阻滞起搏适应证JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 II 类适应证 第 II a 类：无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率 40 bpm 无症状的 II II 型房室传导阻滞 无症状的 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统 I 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻 第 II b 类：I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间
7、期较短时可使血液动力学改善起搏器的护理医学慢性双束支和三束支阻滞起搏适应证 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应证 间歇 III 房室传导阻滞 II II 型房室传导阻滞第 II 类适应证 第 II a 类：不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别是室速 HV 间期延长(100 毫秒)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞，起搏器的护理医学慢性双束支和三束支阻滞适应证 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 II b 类：无第 III 类适应证无症状的分支阻滞，但没有房室传导阻滞无症状的分支阻
8、滞，伴有 I 房室传导阻滞起搏器的护理医学 AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏二、双腔起搏的四种形式起搏器的护理医学关于起搏器置入=手术室有X线透视=基本外科技能=局麻=手术时间短，不开胸，创伤小=短暂住院起搏器的护理医学起搏器置入过程1.局部麻醉2.经静脉放置起搏导线和测试3.制作囊代、置入起搏器手术过程只需手术过程只需1 1小时！小时！起搏器的护理医学静脉通道起搏器的护理医学起搏导线插入路径起搏器的护理医学放置起搏导线起搏器的护理医学单腔起搏系统示意图起搏器的护理医学透视：右心室起搏导线就位右心室起
9、搏器的护理医学右心房起搏导线常用位置右心耳起搏器的护理医学透视：双腔起搏导线就位右心房右心室起搏器的护理医学术前护理1.术前常规准备 备皮 更衣 留置静脉通路2.心理护理 讲解手术目的及过程，术中 注意事项，安慰患者。起搏器的护理医学术后护理病情观察 患者术后回CCU监护病房，进行床旁心电、血压监测。密切观察心率血压的变化,床边心电图每日1次，了解起搏效果。卧位：平卧位或左侧卧位伤口护理术后伤口常规用0.5kg沙袋压迫囊袋68h，防止渗血；术后每日伤口换药1次。心理支持 在患者卧床期间护士经常巡视，主动与患者交谈，询问有无不适 起搏器的护理医学频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857
10、 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知(AS/VS)1、心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器的护理医学心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器的护理医学心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 ms 心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A2、心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器的护理医学频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAV
11、V-AAV 心房起搏，心室感知(AP/VS)3、心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器的护理医学心房感知，心室起搏(AS/VP)心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器的护理医学心房起搏，心室感知(AP/VS)心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器的护理医学频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏(AP/VP)4、心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器的护理医学心房起搏，心室起搏(AP/VP)心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器的护理医学出院指导 教育患者掌握一些有关起搏治疗及疾病治疗的基本知识，如终生禁做核磁共振，避免去强磁场的地方（电厂、变电站），起搏器局部避免热疗；乘坐飞机时需携带起搏器卡，教会患者自己数脉搏.如有脉搏低于设置的起搏心率,并有头晕,乏力,黑蒙,晕厥,及时就医.术后伤口保持清洁干燥,勿抓挠,3个月内避免术肢过度外伸外展运动，因为电极与心肌的牢固需23个月时间；乘车时尽量不用右侧手臂抓杆；注意伤口情况。术后定期随访 术后1、3、6个月及1年定期复诊，注意监测心率和心律情况,出院时携带临时起搏卡片.起搏器的护理医学起搏器的护理医学
