1、鼓胀鼓胀 鼓鼓 胀胀一、概述一、概述 定义定义:鼓胀系因肝脾受伤,疏泄运化失常,气鼓胀系因肝脾受伤,疏泄运化失常,气血交阻致水气内停,以腹胀大如鼓,皮色苍黄,血交阻致水气内停,以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的病证。脉络暴露为主要临床表现的病证。病机病机:肝脾肾功能失常,气血交阻,概概 水气内停于腹中。括括 临床特征临床特征:腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露。病位病位:肝(与脾肾密切相关)源流源流1、内经对其病名、症状、方药预、内经对其病名、症状、方药预后等均有较详细的论述。后等均有较详细的论述。灵枢灵枢水胀篇说:水胀篇说:“鼓胀何如鼓胀何如,腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色,腹胀,
2、身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。苍黄,腹筋起,此其候也。”素问素问腹中论还设腹中论还设“鸡矢醴鸡矢醴”治疗鼓胀,治疗鼓胀,是治疗鼓胀最早的方剂。是治疗鼓胀最早的方剂。源流源流2、汉、汉张仲景张仲景金匮要略没有金匮要略没有“鼓胀鼓胀”病名,病名,相当于其所述的肝水、脾水、肾水的范畴相当于其所述的肝水、脾水、肾水的范畴.金金匮匮 水气篇称水气篇称“肝水者,其腹大,不能自转侧肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通”,“脾脾水者,水者,其腹大,四肢若重,津液微不生,但若其腹大,四肢若重,津液微不生,但若少气,小便难少气,小便难”,
3、“肾水者,其腹大,脐肿腰痛肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,不得溺”。这些论述(肝脾肾功能失调)奠定。这些论述(肝脾肾功能失调)奠定了后世鼓胀病机学基础。了后世鼓胀病机学基础。源流源流3、晋晋葛洪首次提出放腹水的治法,至今是临葛洪首次提出放腹水的治法,至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。4、隋隋巢元方诸病源候论明确提出鼓胀的巢元方诸病源候论明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。指出沼泽地带水中有病因与寄生虫有关。指出沼泽地带水中有“水水毒毒”等结聚于内,可致腹内生虫而成等结聚于内,可致腹内生虫而成“水蛊水蛊”。5、金元时期对本病的认识有了很大进展。金元时期对本病的
4、认识有了很大进展。李东垣兰室秘藏提出鼓胀李东垣兰室秘藏提出鼓胀“皆由脾胃之气皆由脾胃之气虚弱,不能运化精微而制水谷,聚而不散而成虚弱,不能运化精微而制水谷,聚而不散而成胀满。胀满。”“”“胃中寒则胀满,或藏寒生满病,以胃中寒则胀满,或藏寒生满病,以治寒胀,中满分消汤主之。治寒胀,中满分消汤主之。”源流源流 朱丹溪认为本病病机是湿热相生,朱丹溪认为本病病机是湿热相生,隧道壅塞之故。隧道壅塞之故。格致余论格致余论鼓胀论鼓胀论中指出:中指出:“七情内伤,六淫外侵,饮食七情内伤,六淫外侵,饮食不节不节脾胃不能运化,脾胃不能运化,清浊相混,清浊相混,隧隧道壅塞,郁而为热,热留为湿,湿热相道壅塞,郁而为热
5、,热留为湿,湿热相生,遂成胀满。生,遂成胀满。”源流源流6、明清基本确立了鼓胀的病机为气血水互、明清基本确立了鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观,至今指导着临床实结的本虚标实的病理观,至今指导着临床实践。如喻嘉言在医门法律践。如喻嘉言在医门法律胀病论胀病论提出本提出本病病机是病病机是“水裹、气结、血凝水裹、气结、血凝”。治法上灵。治法上灵活多样,积累了宝贵的经验,如张景岳认为活多样,积累了宝贵的经验,如张景岳认为“逐水利水之剂,但察其果系实邪,则此等逐水利水之剂,但察其果系实邪,则此等之法,诚不可废。但必须审证的确,用当详之法,诚不可废。但必须审证的确,用当详审慎也。审慎也。”源流源流
6、医学入门医学入门鼓胀鼓胀指出指出“治胀必补中行治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱。湿,兼以消积,更断盐酱。”这些治法至今这些治法至今仍有效地指导临床。仍有效地指导临床。历代医家对本病的防治十分重视,把它历代医家对本病的防治十分重视,把它列为列为“风、痨、鼓、膈风、痨、鼓、膈”四大顽症之一四大顽症之一。源流源流小结小结1、内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识2、历代医家对鼓胀病机和治法的观点、历代医家对鼓胀病机和治法的观点 虚寒论虚寒论 湿热论湿热论 水裹气结血凝说水裹气结血凝说 治法观点治法观点范畴范畴 西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、
7、结核性腹膜炎等形成腹水时可参、结核性腹膜炎等形成腹水时可参照本篇进行辨证施治。照本篇进行辨证施治。二、证候特征二、证候特征1、临床特征临床特征:腹胀大如鼓腹胀大如鼓二、证候特征二、证候特征1、临床特征临床特征:皮色苍黄皮色苍黄,脉络暴露脉络暴露二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现:四肢浮肿四肢浮肿二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现:血痣血痣二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现:血缕血缕二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现:吐血吐血 衄血衄血二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现:黄疸黄疸 三、病因病机三、病因病机1、情志所伤、情志所伤情志抑郁气
8、机不利血行不畅脉络瘀阻 +肝气郁结横逆犯脾脾失健运水湿潴留 日久不化 痞塞中焦 而成鼓胀2、酒食不节酒食不节嗜酒过度脾胃受伤酒湿浊气气机不利 饮食不节运化失职 蕴结中焦波及肝肾气滞不畅 气、血、水互结遂成鼓胀血行受阻3、劳欲过度劳欲过度劳欲过度运化失司 湿聚水生而成鼓胀 伤及脾肾气化不行4、脾虚食积脾虚食积脾虚不运水湿食积 渐成鼓胀 饮食积滞交杂不化5、感染血吸虫感染血吸虫感染血吸虫 内伤肝脾,脉络瘀阻升降失常,未能及时治疗 清浊相混渐成鼓胀6、黄疸、积聚失治黄疸、积聚失治黄疸失治肝脾肾三脏俱病气血凝滞,水饮内停 渐成鼓胀 肝脾血瘀 水湿停聚积聚失治 而成鼓胀 肾失气化 气滞血瘀 病机小节病机
9、小节4鼓胀病位:肝,与脾肾密切相关4病机重点:肝、脾、肾三脏功能失调,气滞、瘀血、水饮互结于腹中。4病机特点:本虚标实 初、中期:肝郁脾虚,累及于肾气、血、水互结;晚期:肝脾肾耗伤 虚火上炎或郁久化热,内扰心神,引动肝风神昏、痉厥 耗血、动血出血四、诊断四、诊断1、主症主症:腹部胀满,逐渐加剧,重则脉络暴露。2、兼症兼症:纳呆,乏力,尿少,出血倾向。3、体征体征:腹胀大,面萎黄,黄疸,蜘蛛痣,肝掌。4、病史病史:黄疸,胁痛,酒食不节,虫毒感染,情志内伤。5、理化检查理化检查:肝功、生化、肿瘤标志物、腹部B超、食道钡剂造影、腹水穿刺、CT等有关检查。五、鉴别诊断五、鉴别诊断1、水肿(见下图)水肿
10、(见下图)2、积证积证鼓胀腹部胀大,可见腹水,腹壁青筋暴露。积证腹内结块,或胀或痛,腹部无明显胀大,无 腹水,可诱鼓胀。3、痞满痞满鼓胀可觉腹部胀满,且有腹部胀大,腹壁青筋暴 露。痞满自觉腹胀满而无胀急感,腹中无积聚之物。鼓胀 水肿 相 病机特点 都是体内水液潴留 同 临床特点 均可出现四肢浮肿,腹水 点 不 病 位 主要在腹部 多在肌肤 病 因 情志郁结,酒食 外感邪气,饮食不,同 不节,感染虫毒,或劳倦太过 它病转化 病 机 肝、脾、肾功能 肺失宣降,脾失健运 点 失调,气血水互 肾失气化 结于腹部 病 位 脏 腑 肝、脾、肾 肺、脾、肾 临 床 表 现 腹部胀大开始,眼脸开始,初起柔软,
11、逐渐 继则头面四肢,坚硬,四肢消瘦,有从下肢开始水肿 皮色苍黄,晚期 后及全身,面色不 四肢浮肿,甚则 变,后期出现腹水 吐血昏迷。胀满 六、辨证论治六、辨证论治 辨证要点辨证要点辨新久缓急辨虚实辨邪实气盛 腹胀大,叩之如鼓。血瘀 腹有积块疼痛,面颈皮肤有赤丝血缕。水盛 腹胀如鼓,按之如囊裹水。六、辨证论治六、辨证论治 治疗原则:攻补兼施治疗原则:攻补兼施 虚则补之 温补脾肾 滋养肝肾实则泻之理气利水化瘀六、辨证论治六、辨证论治分证论治1、气滞湿阻症状:腹部胀大,按之不坚,胁下胀满或痛,食少纳呆,嗳气后稍减,或下肢微肿,苔白腻,脉弦细。鼓胀特点+肝郁湿阻症治法:疏肝解郁,除湿散满。方药:柴胡疏
12、肝散合胃苓汤。4舌苔白腻2、寒湿困脾 症状:腹大胀满,按之如囊裹水,脘腹痞胀,得热则舒,周身困重,怯寒肢肿,尿少便溏,苔白腻,脉弦迟。鼓胀特点+寒湿内蕴症 治法:温阳散寒,化湿醒脾。方药:实脾饮。4舌苔白腻水滑3、湿热蕴结 症状:腹大坚满,皮紧拒按,烦热口苦,渴不欲饮,大便秘结或塘垢,小便赤涩,或有黄疸,舌红,苔黄腻或灰黑而润,脉弦数。鼓胀特点+湿热内蕴症 治法:清热利湿,攻下逐水。方药:中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。4舌红苔黄腻4黄疸4、肝脾血瘀 症状:腹大坚硬,脉络暴露,胁腹刺痛,面色晦暗,头颈胸臂等处可见赤丝血缕,唇紫褐,便黑,肌肤甲错,口干饮水不欲下咽,舌紫暗或边有瘀斑,脉细涩。鼓胀特
13、点+瘀血内阻症 治法:活血化瘀,化气利水。方药:调营饮。4舌紫暗5、脾肾阳虚症状:腹大胀满,撑胀不甚,朝宽暮急,面色苍黄,胸闷纳呆,便溏,畏寒肢冷,浮肿,小便不利,舌淡胖,边有齿印,苔厚腻,脉沉弱。鼓胀特点+阳虚症 治法:温补脾肾,行气利水。方药:附子理中丸合五苓散 或济生肾气丸。4舌淡胖边有齿印,苔厚腻水滑6、肝肾阴虚 症状:腹大坚满,甚则脉络暴露,消瘦,面色晦滞,小便短少,口燥咽干,心烦少寐,齿鼻衄血,舌红绛少津,脉弦细数。鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症 治法:滋养肝肾,凉血化瘀。方药:六味地黄丸或一贯煎 合膈下逐瘀汤。4舌光红少津7、鼓胀出血 症状:轻则齿鼻出血,重则突然大量吐血或黑便,
14、伴腹胀满,胃脘不适,舌红,苔黄,脉弦数。湿热型鼓胀特点+热甚动血症 治法:清胃泻火,化瘀止血。方药:泻心汤合十灰散。4舌红苔灰黑8、鼓胀神昏 症状:神昏,高热烦躁,怒目狂叫,口臭便秘,尿短赤,舌红,苔黄,脉弦数。湿热型鼓胀特点+热入心包症。治法:清心开窍。方药:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液滴注。4舌红苔黄燥七、转归预后七、转归预后 转归转归 攻乏太过攻乏太过 实证实证 虚证虚证 复感外邪复感外邪 湿重湿重 脾肾阳虚脾肾阳虚 湿热湿热 热重热重 肝肾阴虚肝肾阴虚八、预后:八、预后:出血鼓胀 神昏 预后差 痉厥 黄疸 临床缓解 带病延年九、结语九、结语4病机病机 肝脾肾三脏功能失调,
15、气滞、血瘀、水饮互结腹。肝脾肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水饮互结腹。4病位病位 肝,与脾肾密切相关肝,与脾肾密切相关4临床特征临床特征 腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露4辩证辩证分虚实两大类分虚实两大类4治则治则 攻补兼施、虚则补之、实则泻之攻补兼施、虚则补之、实则泻之p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束,希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日