1、霍乱医学知识宣教霍乱医学知识宣教20062006年全球共有年全球共有5656个国家和地个国家和地区向区向WHOWHO正式报告霍乱正式报告霍乱101383101383例，死例，死亡亡23452345例，其中非洲例，其中非洲9556095560例，占例，占94%94%，病例数较，病例数较5 5年下降，年下降，但死亡数增加。但死亡数增加。霍乱医学知识宣教21995-2004年全球报告霍乱的国家年全球报告霍乱的国家/地区数和例数地区数和例数引自引自:www.who.int/wer霍乱医学知识宣教3图示年全球霍乱发病情况图示年全球霍乱发病情况引自引自:www.who.int/wer霍乱医学知识宣教4 我
2、国卫生部公布了我国卫生部公布了20072007年年 全国报告全国报告霍乱霍乱164例例,死亡死亡0 0例例 较较20062006年上升年上升2.46%2.46%据估计：报告的例数大约为发病据估计：报告的例数大约为发病数的左右数的左右 霍乱医学知识宣教5&16世纪已有对印度次大陆霍乱流行的描述世纪已有对印度次大陆霍乱流行的描述&1817始从印度传往世界各地，造成始从印度传往世界各地，造成6次世次世界大流行（古典生物型）界大流行（古典生物型）&1961年始第七次大流行（埃尔托生物型）年始第七次大流行（埃尔托生物型）&1992年始年始“第八次第八次”大流行（大流行（O139）?霍乱医学知识宣教6l霍
3、乱弧菌引起霍乱弧菌引起l烈性烈性肠道传染病肠道传染病 发病发病急急，传播，传播快快 亚洲、非洲腹泻的重要原因亚洲、非洲腹泻的重要原因l国际检疫传染病国际检疫传染病l我国两种甲类传染病之一我国两种甲类传染病之一l临床特点：临床特点：剧烈剧烈腹泻、呕吐腹泻、呕吐 重者重者脱水脱水、休克及肾衰、休克及肾衰霍乱医学知识宣教7l病原体病原体：霍乱弧菌：霍乱弧菌 分三群：分三群：O O1 1 群群 古典生物型古典生物型 埃尔托生物型（较轻）埃尔托生物型（较轻）是主要的致病菌是主要的致病菌不典型不典型O O1 1群群 一般不引起霍乱一般不引起霍乱非非O O1 1群群 O O139139型型19921992年
4、发现年发现 新血清型新血清型霍乱医学知识宣教8l霍乱弧菌（霍乱弧菌（vibrio cholera）1883年由年由Koch从霍乱病人粪便中分离出。从霍乱病人粪便中分离出。l特点：特点：G-，弧形或逗点状，兼性厌氧。鞭毛、菌，弧形或逗点状，兼性厌氧。鞭毛、菌毛、荚膜（毛、荚膜（O139）运动极运动极活跃活跃，呈，呈穿梭状穿梭状或鱼群样或鱼群样运动运动 碱性碱性环境生长繁殖快环境生长繁殖快 对干燥、加热、消毒剂敏感对干燥、加热、消毒剂敏感 自然环境中存活时间长自然环境中存活时间长霍乱医学知识宣教91883年由年由Robert Koch首先发现霍乱弧菌首先发现霍乱弧菌霍乱医学知识宣教10图示：霍乱弧
5、菌，有一条鞭毛，运动活跃图示：霍乱弧菌，有一条鞭毛，运动活跃霍乱医学知识宣教11图示：霍乱弧菌，有一条鞭毛图示：霍乱弧菌，有一条鞭毛霍乱医学知识宣教12图示：霍乱弧菌（低倍镜），呈弧状及豆点状图示：霍乱弧菌（低倍镜），呈弧状及豆点状霍乱医学知识宣教13l致病因素致病因素 霍乱肠毒素（霍乱肠毒素（CT）最主要的最主要的致病致病 因素因素 神经氨酸酶神经氨酸酶 血凝素血凝素 内毒素内毒素 毒素协同菌毛（定居因子）毒素协同菌毛（定居因子）霍乱医学知识宣教14l传染源传染源 病人和带菌者病人和带菌者(carrier)l传播途径传播途径 消化道传播消化道传播 传播方式传播方式 污染水源和食物（最主要）污
6、染水源和食物（最主要）生活接触、苍蝇传播生活接触、苍蝇传播 细菌污染鱼、虾等水产品细菌污染鱼、虾等水产品l易感性易感性(susceptibility)普遍易感。隐性感染多，显性感染少。普遍易感。隐性感染多，显性感染少。病后有一定的免疫力，可再感染。病后有一定的免疫力，可再感染。霍乱医学知识宣教15霍乱医学知识宣教16l流行流行久久，范围，范围广广，七七次世界大流行次世界大流行l新的血清型新的血清型（O139）流行流行l季节性季节性 夏秋季，夏秋季，710月为多。月为多。地区性地区性 印度为古典生物型霍乱的发印度为古典生物型霍乱的发源地，印尼为源地，印尼为EI-Tor型的发源地。型的发源地。我国
7、沿海地区多见。我国沿海地区多见。霍乱医学知识宣教17l无家庭聚集性无家庭聚集性l发病以成人为主（发病以成人为主（74%），男多于女），男多于女l主要经水和食物传播主要经水和食物传播l为新的流行株，人群普遍易感为新的流行株，人群普遍易感l与与O1群无交叉免疫群无交叉免疫l现有霍乱菌苗对现有霍乱菌苗对O139无保护作用无保护作用霍乱医学知识宣教18l七次世界大流行均受波及七次世界大流行均受波及l外来性外来性l古典生物型被控制古典生物型被控制lEI-Tor 型流行型流行l应警惕应警惕O139型的流行型的流行霍乱医学知识宣教19l发病相关因素发病相关因素 机体机体免疫力免疫力 食入食入弧菌的数量、生物
8、型弧菌的数量、生物型 霍乱肠毒素霍乱肠毒素是主要致病因素是主要致病因素 霍乱医学知识宣教20发发 病病 机机 制制B与细菌粘附与细菌粘附AC活性增强活性增强H2O、CL-、HCO3-分泌增强分泌增强 Na+重吸收减少重吸收减少大量水、电解质丢失大量水、电解质丢失脱水、休克、急性肾衰脱水、休克、急性肾衰CTA毒素活性毒素活性返回细胞内细胞内cAMP 增加增加霍乱医学知识宣教21霍乱肠毒素作用示意图霍乱肠毒素作用示意图霍乱医学知识宣教22霍乱肠毒素作用机理示意图霍乱肠毒素作用机理示意图霍乱医学知识宣教23l水和电解质紊乱水和电解质紊乱l脱水，循环障碍脱水，循环障碍l肾功衰竭，代谢性酸中毒肾功衰竭，
9、代谢性酸中毒霍乱医学知识宣教24l严重脱水，器官缩小严重脱水，器官缩小l脏器实质性损伤不重脏器实质性损伤不重霍乱医学知识宣教25l潜伏期潜伏期短短 1天天短者小时短者小时长者天长者天l古典型重型较多，轻型较少古典型重型较多，轻型较少 埃尔托型轻型较多，重型较少埃尔托型轻型较多，重型较少l多数多数突然起病突然起病霍乱医学知识宣教261.泻吐期泻吐期2.脱水虚脱期脱水虚脱期3.反应期及恢复期反应期及恢复期霍乱医学知识宣教27l剧烈剧烈腹泻腹泻 首发首发 多无腹痛、里急后重及发热多无腹痛、里急后重及发热 大便次数大便次数 数次甚至数次甚至数十次数十次，重者溢出，重者溢出 性性 状状 黄水样或清水样黄
10、水样或清水样 米泔米泔样，洗肉水样样，洗肉水样 粪质粪质少少，无粪臭，略带鱼腥，无粪臭，略带鱼腥 无脓细胞无脓细胞l呕呕 吐吐 喷射状。呕吐物性质与大便相仿喷射状。呕吐物性质与大便相仿霍乱医学知识宣教28l周围循环衰竭周围循环衰竭l脱水表现脱水表现 口渴、眼眶凹陷、声嘶、舟状口渴、眼眶凹陷、声嘶、舟状腹、腹、“洗衣工洗衣工”手手l急性肾衰急性肾衰 少尿或无尿少尿或无尿l电解质紊乱（尤其低血钾）电解质紊乱（尤其低血钾）l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l肌肉痉挛肌肉痉挛 本期持续本期持续2天天霍乱医学知识宣教29示霍乱患者舟状腹示霍乱患者舟状腹霍乱医学知识宣教30示霍乱患者洗衣工脚示霍乱患者洗衣工脚霍乱
11、医学知识宣教31l轻度轻度 失水失水1000 ml,儿童儿童7080 ml/kgl中度中度 失水失水30003500 ml。儿童儿童80100 ml/kgl重度重度 脱水程度脱水程度 体重的体重的8%（儿童（儿童10%)成人成人 4000 ml。儿童儿童 100120 ml/kg。霍乱医学知识宣教32l症状消失，尿量增加，症状消失，尿量增加，体温回升正常体温回升正常l反应性发热反应性发热 T 3839C 儿童多见，持续儿童多见，持续13天。天。与肠毒素吸收有关。与肠毒素吸收有关。霍乱医学知识宣教33l分型依据：分型依据：脱水程度、血压、脉搏及尿量脱水程度、血压、脉搏及尿量l分型：分型：轻型轻型
12、（10次，无脱水）次，无脱水）中型中型（10-20次，失水、次，失水、BP下降下降,少尿）少尿）重型重型（循环衰竭、血压下降、无尿）（循环衰竭、血压下降、无尿）中毒性霍乱（干性霍乱）中毒性霍乱（干性霍乱）霍乱医学知识宣教34l病情重病情重l有发热、腹痛、血便有发热、腹痛、血便l可有菌血症可有菌血症霍乱医学知识宣教35l急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭l急性肺水肿急性肺水肿l低钾综合征低钾综合征l循环衰竭循环衰竭霍乱医学知识宣教36l血液检查（血液浓缩）血液检查（血液浓缩）l尿液检查尿液检查l粪便检查（最重要）粪便检查（最重要）l血清学检查：血清学检查：双份血清滴度增加双份血清滴度增加4倍有意义倍有
13、意义霍乱医学知识宣教37l常规常规 1/2有粘液，镜检见少数白细胞有粘液，镜检见少数白细胞l细菌学检查细菌学检查：直接镜检染色直接镜检染色 悬滴检查悬滴检查 制动试验制动试验 分离培养分离培养 增菌培养增菌培养 鉴定分型鉴定分型l血清学检查血清学检查，PCR检测检测 大大 便便返回快速诊断快速诊断霍乱医学知识宣教38 霍乱弧菌培养菌落霍乱弧菌培养菌落霍乱医学知识宣教39 示悬滴检查霍乱弧菌示悬滴检查霍乱弧菌霍乱医学知识宣教40有有下列情况之一下列情况之一者，可者，可诊断为霍乱诊断为霍乱：l有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。l霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临霍
14、乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度试验滴度4倍上升者可诊断。倍上升者可诊断。l疫源检索中发现粪便培养阳性前疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。霍乱医学知识宣教41具备以下之一者：具备以下之一者：l具有典型霍乱症状的首发病例，具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。病原学检查尚未肯定前。l霍乱流行期间与霍乱患者有明确霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其接触史
15、，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。他原因可查者。返回霍乱医学知识宣教42l非非O O1 1群霍乱弧菌性肠炎群霍乱弧菌性肠炎l急性细菌性胃肠炎急性细菌性胃肠炎l病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎l急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾返回霍乱医学知识宣教43影响因素：影响因素：l霍乱弧菌的生物型霍乱弧菌的生物型l病情轻重病情轻重l治疗是否及时和正确治疗是否及时和正确l年龄及体质年龄及体质l并发症并发症霍乱医学知识宣教44l循环衰竭循环衰竭l急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭返回霍乱医学知识宣教45l原则原则 严格隔离严格隔离 及时补液（关键）及时补液（关键）辅以抗菌和对症治疗辅以抗菌和对症治疗霍乱医学知识宣教46l消毒
16、隔离消毒隔离l及时补液及时补液l抗菌治疗抗菌治疗l对症治疗对症治疗霍乱医学知识宣教47l按甲类传染病按甲类传染病严格隔离严格隔离l确诊患者和疑似病例确诊患者和疑似病例分别隔离分别隔离l病人排泄物严格隔离，病人排泄物严格隔离，彻底消毒彻底消毒l症状消失后隔日症状消失后隔日连续两次粪便培连续两次粪便培养阴性才能解除隔离养阴性才能解除隔离返回霍乱医学知识宣教48l目的：目的：及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质l原则：原则：早期、迅速、足量、先盐后早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。糖、先快后慢、见尿补钾。l补液方式补液方式 静脉补液静脉补液主要为重度及不能口服主要为重度及不能口服的
17、中度患者，的中度患者，是主要的补液方式是主要的补液方式 霍乱医学知识宣教49口服补液口服补液适用于轻型及适用于轻型及中、重中、重型经静脉补液后纠正休克者型经静脉补液后纠正休克者。用来纠正部分累积丢失量、全部继用来纠正部分累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量。续丢失量和生理需要量。霍乱医学知识宣教50l液体选择液体选择：541溶液溶液 为主。为主。或或 321溶液溶液 541溶液成份：溶液成份：氯氯 化化 钠钠 5g 碳酸氢钠碳酸氢钠 4g L 氯氯 化化 钾钾 1g 50%G.S 50ml霍乱医学知识宣教51 儿童：儿童：轻型轻型 100150 ml/kg 中型中型 150200 ml/kg
18、 24小时内小时内 重型重型 200250 ml/kg返回霍乱医学知识宣教53l中度以上病人最初中度以上病人最初2小时内应快速输小时内应快速输入入2000-4000ml液体。液体。l注意出现心衰及急性肺水肿注意出现心衰及急性肺水肿霍乱医学知识宣教54成份成份 葡萄糖葡萄糖 20 g 氯化钠氯化钠 3.5 g 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5 g 氯化钾氯化钾 1.5 g 水水 1000 ml霍乱医学知识宣教55l液体疗法的液体疗法的辅助治疗辅助治疗l目的：缩短病程目的：缩短病程 减少腹泻次数减少腹泻次数 迅速清除病原菌迅速清除病原菌霍乱医学知识宣教56l诺氟沙星（诺氟沙星（Norfloxacin)成人
19、成人 200 mg t.i.d 疗程疗程 3日日 l环丙沙星（环丙沙星（Ciprofloxacine)成人成人 250500 mg b.i.d 疗程疗程3日日 注意：儿童不宜服用注意：儿童不宜服用霍乱医学知识宣教57l多西环素（多西环素（Doxycycline）成人成人 200 mg b.i.d 疗程疗程3日日 儿童儿童 3 mg/kg b.i.d 疗程疗程3日日 注意：注意：3次者：次者：必须进行大便培养必须进行大便培养 详细登记详细登记l疫情报告：疫情报告：*6小时内报告患者或疑似患者小时内报告患者或疑似患者 *疑似病人每日粪便培养，连续疑似病人每日粪便培养，连续2次次阴性，可否定诊断，并
20、作疫情订正阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。报告。霍乱医学知识宣教64l严格检疫严格检疫5天天l粪便培养粪便培养 每日一次，连续每日一次，连续2天天l预防服药预防服药 多西环素多西环素 或或 诺氟沙星诺氟沙星返回霍乱医学知识宣教65l饮水和食品管理饮水和食品管理l制定有效的控制霍乱的计划制定有效的控制霍乱的计划l病人和带菌者的排泄物彻底消毒病人和带菌者的排泄物彻底消毒l消灭苍蝇等传播媒介消灭苍蝇等传播媒介返回霍乱医学知识宣教66l菌苗应用：保护率菌苗应用：保护率 50%80%保护期保护期 36个月个月 在流行区使用，减少急性病例。在流行区使用，减少急性病例。对带菌者无效，不能防止地区间传播。对带菌者无效，不能防止地区间传播。l种类：霍乱菌苗种类：霍乱菌苗 B亚单位亚单位-全菌体菌苗全菌体菌苗 减毒口服活菌苗减毒口服活菌苗霍乱医学知识宣教67
