1、口腔黏膜斑纹类疾病口腔黏膜斑纹类疾病四川大学华西口腔医学院四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室口腔内科学教研室 曾曾 昕昕口腔黏膜斑纹类疾病口腔黏膜斑纹类疾病口腔白角化病口腔白角化病(Hyperkeratosis，HK)口腔白斑病口腔白斑病口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓(Oral Lichen Planus,OLP)慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮 (Chronic Discoid Lupus Erythematosus,CDLE)口腔红斑病口腔红斑病（Oral Erythroplakia）口腔黏膜下纤维变性口腔黏膜下纤维变性（Oral Submucous Fibrosis，OSF）(Oral
2、Leukoplakia，OLK)口腔白斑病口腔白斑病Oral LeukoplakiaOLKWHO 白斑是指口腔黏膜上白斑是指口腔黏膜上以白色为主的斑以白色为主的斑块性损害块性损害，不具有其他任何可定义的损害，不具有其他任何可定义的损害的特征；一些口腔白斑可的特征；一些口腔白斑可转化为癌转化为癌。Definition 丘斑是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实丘斑是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色。的病损，为白色或灰白色。丘斑丘斑 patch or plaqueLeukoplakiaCancerMalignant transformation好发年龄好发年龄好发性别好发
3、性别男性男性中老年中老年好发部位好发部位颊部颊部牙槽粘膜牙槽粘膜下唇下唇舌腹、舌侧缘舌腹、舌侧缘 口底口底软腭复合体软腭复合体 Epidemiology中国粘膜病协作组分类中国粘膜病协作组分类白斑病白斑病均质型均质型斑块型斑块型皱纸型皱纸型非均质型非均质型疣状型疣状型颗粒型颗粒型溃疡型溃疡型WHO分类分类均质型均质型非均质型非均质型疣状型疣状型结节型结节型颗粒型颗粒型 白斑病白斑病 Classification色色质地硬实质地硬实高出粘膜表面高出粘膜表面乳白色乳白色形形质质边界边界非常清晰非常清晰表面表面粗糙粗糙弹性及张力减退弹性及张力减退 Clinical Manifestation Sig
4、ns无症状无症状有时有时通常通常疼痛或粗糙感疼痛或粗糙感溃疡型溃疡型疼痛或出血疼痛或出血 Clinical Manifestation Symptoms上皮过角化上皮过角化多有细胞非典型性增生和上皮异常增生多有细胞非典型性增生和上皮异常增生细胞的非典型性细胞的非典型性细胞多形性细胞多形性核的多形性核的多形性胞浆的改变胞浆的改变上皮异常增生上皮异常增生12项？项？轻、中、重度轻、中、重度活检活检脱落细胞学检查脱落细胞学检查 Pathology烟草烟草香烟、雪茄、烟斗香烟、雪茄、烟斗最重要的因素最重要的因素感染感染白色念珠菌白色念珠菌Candida albicans念珠菌性白斑念珠菌性白斑(Can
5、dida leukoplakia)咀嚼烟草咀嚼烟草饮酒饮酒倒转吸烟倒转吸烟 Aetiological factors-1局部慢性机械刺激局部慢性机械刺激不良修复体不良修复体残冠残根的锐利边缘残冠残根的锐利边缘全身因素全身因素 微量元素缺乏微量元素缺乏维生素缺乏维生素缺乏微循环改变微循环改变易感的遗传素质易感的遗传素质 Aetiological factors-2白色损害白色损害(色形质）色形质）临床不能诊断为其他疾病临床不能诊断为其他疾病活检活检（阿司匹林灼伤阿司匹林灼伤、迷脂症迷脂症、毛状白斑毛状白斑、OLP等）等）局部刺激因素局部刺激因素无无 有，但去除后无好转有，但去除后无好转多有细胞非
6、典型性增生和上皮异常增生多有细胞非典型性增生和上皮异常增生暂时诊断暂时诊断不能诊断为其他疾病不能诊断为其他疾病肯定性诊断肯定性诊断 Diagnosis颊白线颊白线 口腔白角化病口腔白角化病临床表现：白色斑块临床表现：白色斑块 病理：病理：无细胞非典型性增生无细胞非典型性增生 和上皮异常增生和上皮异常增生一般不癌变一般不癌变好发部位：好发部位：唇、颊、硬腭、舌背唇、颊、硬腭、舌背色：灰白色：灰白形：平伏、表浅、界清、红纹分隔形：平伏、表浅、界清、红纹分隔质：弹性及张力正常质：弹性及张力正常Differential Diagnosis-1口腔白角化病口腔白角化病治疗：去除病因治疗：去除病因 病因：
7、局部刺激因素病因：局部刺激因素Differential Diagnosis-1 白角化病白角化病 白斑病白斑病好发部位好发部位病损特点病损特点 色色 形形 质质 病因病因转归转归病理病理白角化病与白斑病白角化病与白斑病Differential Diagnosis-1白色斑块白色斑块局部刺激因素及白局部刺激因素及白角化病色形质特点角化病色形质特点白角化病？白角化病？去除局部刺激因素去除局部刺激因素不进行治疗（不进行治疗（24周）周）消退消退不消退不消退白斑病？白斑病？活检（目的：活检（目的：排除其他任何可定义病损排除其他任何可定义病损 明确有无异常增生及程度明确有无异常增生及程度）白斑病（无异常
8、增生白斑病（无异常增生 有异常增生有异常增生 轻、中、重度）轻、中、重度）无局部刺激因素无局部刺激因素有局部刺激因素及有局部刺激因素及 白斑病色形质特点白斑病色形质特点白角化病白角化病 鉴别诊断鉴别诊断赤斑病赤斑病增殖性红斑增殖性红斑 癌前损害癌前损害定义定义火红色、天鹅绒状的局限性斑块火红色、天鹅绒状的局限性斑块临床和组织病理学均不能诊断为其他疾病临床和组织病理学均不能诊断为其他疾病好发年龄好发年龄好发部位好发部位临床表现临床表现病理表现病理表现预后预后Differential Diagnosis-2？口腔黏膜疾病中属于癌前损害的有哪些口腔黏膜疾病中属于癌前损害的有哪些口腔黏膜下纤维化（变性
9、）口腔黏膜下纤维化（变性）特定人群特定人群白色斑块白色斑块+黏膜下纤维条索黏膜下纤维条索症状明显症状明显味觉减退味觉减退张口受限张口受限吞咽困难吞咽困难口干口干Differential Diagnosis-3白斑病治疗原则白斑病治疗原则去除病因去除病因去角化去角化严密随访，防止癌变严密随访，防止癌变提高上皮黏膜的抵抗能力提高上皮黏膜的抵抗能力 Treatment消除角化和抗角化治疗消除角化和抗角化治疗药物药物维甲酸维甲酸 异维甲酸异维甲酸 维胺脂维胺脂作用机理作用机理用法及注意事项用法及注意事项 Treatment维生素维生素维维 生素生素A 维生素维生素E抗真菌治疗抗真菌治疗中医中药中医中药
10、免疫增强剂免疫增强剂 Treatment外科治疗外科治疗冷冻冷冻激光激光手术切除手术切除手术原则手术原则病理诊断病理诊断病变部位病变部位病变类型病变类型病变大小病变大小 Treatment概念概念癌前病变癌前病变 具有具有形态学改变形态学改变的组织，较之正常配对的组织，较之正常配对的组织，其癌变的可能性更大。即损害的组织，其癌变的可能性更大。即损害本身可以发展为癌的良性病变。本身可以发展为癌的良性病变。癌前状态癌前状态 常态常态情况下，伴有增高的癌变危险性。情况下，伴有增高的癌变危险性。癌变问题及预后癌变问题及预后白斑是典型的口腔粘膜癌前损害！白斑是典型的口腔粘膜癌前损害！癌变率癌变率3.6%
11、-6.0%3.6%-6.0%早期研究早期研究新近研究新近研究8.9%-17.5%8.9%-17.5%癌变问题及预后癌变问题及预后高危部位高危部位三大危险区域三大危险区域（口底）（口底）唇部唇部高危性别高危性别疣状型疣状型颗粒型颗粒型女性白斑病患者女性白斑病患者高危类型高危类型癌变问题及预后癌变问题及预后癌变的相关因素癌变的相关因素口腔三大危险区域口腔三大危险区域口角内侧的口角内侧的 区域区域口底舌腹的口底舌腹的U U区域区域软腭复合体软腭复合体癌前损害的诊断方法癌前损害的诊断方法活检活检脱落细胞学检查脱落细胞学检查甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色癌变问题及预后癌变问题及预后口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓or
12、al lichen oral lichen planusplanusOLPOLPWhat is the lichen?口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓原因不明原因不明慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病发生于口腔黏膜或皮肤发生于口腔黏膜或皮肤口腔粘膜上珠光白色网纹或斑块口腔粘膜上珠光白色网纹或斑块Definition患病率患病率好发年龄好发年龄好发部位好发部位好发性别好发性别病程特点病程特点0.51%4%中老年中老年女性女性皮肤皮肤口腔口腔 四肢四肢颊颊 舌舌慢性慢性 时发时愈时发时愈 或迁延不愈或迁延不愈 Epidemiology皮肤皮肤丘疹丘疹紫红色紫红色 多角形多角形 扁平而有光泽扁平而有光泽Wickh
13、am纹纹科布内现象（同形反应）科布内现象（同形反应）损害特点损害特点症状症状 Clinical Featrues口腔黏膜口腔黏膜损害特点损害特点白色小丘疹白色小丘疹珠光白色的条纹或斑块珠光白色的条纹或斑块可有充血或糜烂可有充血或糜烂多呈双侧对称性多呈双侧对称性分型分型网状型网状型 丘疹型丘疹型 斑块型斑块型 水疱型水疱型 糜烂型糜烂型 萎缩型萎缩型糜烂型糜烂型 非糜烂型非糜烂型症状症状 Clinical Featrues上皮不全角化上皮不全角化上皮钉突呈锯齿状上皮钉突呈锯齿状基底细胞层液化变性基底细胞层液化变性固有层淋巴细胞带状浸润固有层淋巴细胞带状浸润胶样小体胶样小体 Pathology根据
14、临床损害特点根据临床损害特点活检活检指征指征诊断不明确者诊断不明确者临床有恶变倾向者临床有恶变倾向者治疗后迁延不愈者治疗后迁延不愈者可能与其他疾病共存者可能与其他疾病共存者 Diagnosis舌背斑块型舌背斑块型OLP与舌背白斑病、白角化病与舌背白斑病、白角化病性别性别 色色 形形 质质 对称性对称性 病理病理 预后预后慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮 Differential Diagnosis精神因素精神因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素感染因素感染因素微循环障碍因素微循环障碍因素遗传因素遗传因素其他其他藓（藓（xian)、癣、癣(xuan)Etiolog
15、y病程较长，预后良好病程较长，预后良好癌前状态癌前状态警惕警惕中后份舌缘的萎缩及糜烂性损害中后份舌缘的萎缩及糜烂性损害Prognosis治疗原则治疗原则局部全身联合用药局部全身联合用药定期复查，防止癌变定期复查，防止癌变 Treatment-1全身用药全身用药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素昆明山海棠、火把花根昆明山海棠、火把花根免疫增强剂免疫增强剂氯喹氯喹反应停反应停维生素、微量元素维生素、微量元素维甲酸类药物维甲酸类药物复方苔藓片复方苔藓片 Treatment-2局部用药局部用药含漱剂含漱剂糊剂糊剂膜剂膜剂局部封闭药物局部封闭药物 Treatment-3原发性扁平苔藓原发性扁平苔藓苔藓样反应苔
16、藓样反应LP-LE重叠综合征重叠综合征相关概念相关概念慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮Chronic Discoid Lupus ErythematosusCDLE慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮 CDLE亚急性皮肤型红斑狼疮亚急性皮肤型红斑狼疮 SCLELupus Erythematosus红斑狼疮综合征红斑狼疮综合征 LES深在性红斑狼疮深在性红斑狼疮 LEP系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 SLE新生儿红斑狼疮新生儿红斑狼疮 NLE Classification慢性结缔组织疾病慢性结缔组织疾病慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮皮肤黏膜皮肤黏膜自身免疫性疾病自身免疫性疾病Definition好发
17、性别好发性别好发年龄好发年龄好发部位好发部位女性女性中青年中青年头面部皮肤、下唇头面部皮肤、下唇 Epidemiology皮肤皮肤典型的蝶型分布典型的蝶型分布损害特点损害特点症状症状持久性盘状红斑持久性盘状红斑 Clinical Features-1口腔黏膜口腔黏膜唇红部唇红部中心中心黏膜侧黏膜侧皮肤侧皮肤侧唇周唇周颊部颊部症状症状 Clinical Features-2典型的临床表现皮肤典型的临床表现皮肤结缔组织疾病的实验室检查结缔组织疾病的实验室检查活检活检 Diagnosis慢性唇炎慢性唇炎扁平苔藓扁平苔藓 Differential Diagnosis自身免疫性疾病自身免疫性疾病 Eti
18、ology光镜光镜中等过角化与不全角化中等过角化与不全角化基底细胞层液化变性基底细胞层液化变性炎细胞围绕血管呈袖套状浸润炎细胞围绕血管呈袖套状浸润结缔组织内胶原纤维玻璃样变结缔组织内胶原纤维玻璃样变血管周围纤维素样物质沉积血管周围纤维素样物质沉积免疫荧光免疫荧光基底膜荧光带基底膜荧光带 “狼疮带狼疮带”Pathology治疗原则治疗原则全身局部均以免疫抑制为主全身局部均以免疫抑制为主防止继发感染防止继发感染 Treatment-1全身用药全身用药氯喹氯喹肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素反应停反应停维生素维生素B6 昆明山海棠昆明山海棠 Treatment-2局部用药局部用药口内损害用药口内损害用药
19、唇部损害用药唇部损害用药复方康纳乐霜复方康纳乐霜去炎松软膏去炎松软膏 红霉素眼膏红霉素眼膏局部封闭药物局部封闭药物 Treatment-3科布内现象（同形反应）科布内现象（同形反应）指某些皮肤病（如白塞病、扁平苔藓、银指某些皮肤病（如白塞病、扁平苔藓、银屑病、感染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊屑病、感染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤，在受到瘙抓或反应，表现为外观正常的皮肤，在受到瘙抓或外伤或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现外伤或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象。上述皮肤病典型损害的现象。Kbners phenomenonThis patient with psoriasis has the scaly psoriatic lesions along the line of a ventral hernia repair.This 10-year-old girl with the systemic form of juvenile rheumatoid arthritis has the salmon colored rash where she scratched herself
