1、宠物内科疾病（1-1循环系统）靳 朝吉林大学动物医学学院循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病泌尿及生殖系统疾病内分泌及营养代谢病神经系统疾病一、心血管系统的基本功能一、心血管系统的基本功能、运输氧气及营养物质 、运送二氧化碳及其他代谢产物、输送激素、酶类及有关的物质到全身各部、调节体温、形成尿液二、系统功能正常的基础二、系统功能正常的基础 、冠状循环 、心肌功能 、瓣膜的完整性 、心脏节律 、血管系统三、心血管系统功能异常的病理生理学三、心血管系统功能异常的病理生理学 、冠状循环缺血 、瓣膜功能异常 、心肌收缩力降低 、心脏充盈不足 、心脏点药过重 、心率异常四、临床诊断四、临床诊断 、注意易
2、感动物品种、年龄及性别的差异 、全面了解病史（活动情况、呼吸方式、用药史）、心血管系统全面检查 可视粘膜、微血管再充盈时间、颈静脉被动、心区触诊。动脉搏动、心区听诊、心率检查（心电图、动态监护）、心脏结构和功能检查 影像学、超声学、介入、外周循环 触诊（、）、中心静脉压、血压、动、静脉造影 心力衰竭心力衰竭（Heart Failure）1.何谓心力衰竭？（病性）2.心力衰竭是如何发生的？（机制）3.心力衰竭导致的病理变化？（表现）4.如何诊断？5.治疗原则？心力衰竭涉及的临床病理心律不齐；心动过速；心动过缓；心脏骤停；一、概述一、概述、病性：是心肌收缩力发生障碍，心搏击量不能满足组织器官需要的
3、病理生理过程。临床上可分为急性和慢性过程。、病因：、病因：、心肌收缩力减弱、心肌收缩力减弱 、容量负荷过度 、心肌突然遭受剧烈刺激 、心肌自身的损害 、心肌收缩受到抑制 、静脉回心血量急剧减少、静脉回心血量急剧减少 、外周循环阻力增大、外周循环阻力增大 二、病理生理学二、病理生理学心肌收缩力减弱或心室充盈不足 心输出量减少组织灌注不足 心腔淤血静脉淤血、肺水肿回心血量减少心力衰竭三、临床表现三、临床表现急性心力衰竭：急性心力衰竭：、发作型：、发作型：常无先兆症状而突然发病，呼吸困难、步态蹒跚、猝然倒地、可视粘膜苍白、痉挛性惊厥、心动过速或迟缓、心音减弱、脉不感于手。、非发作型：、非发作型：呼吸
4、困难、可视粘膜发绀、第一心音增强、第二心音减弱、心率失常、心率增数、肺水肿慢性心力衰竭：慢性心力衰竭：体循环淤滞体征：体循环淤滞体征：浮肿、腹水、皮质器官和脏器淤血 肺循环淤滞体征：肺循环淤滞体征：被动性肺充血（肺淤血）、发绀、呼吸困难、湿咳 四、诊断四、诊断急性心力衰竭急性心力衰竭-主要区分发作型和非发作型 心血管体征：心血管体征：心率增数、心率失常、脉细弱不感 脑、心缺血体征：脑、心缺血体征：心性晕厥、心脏骤停 肺淤血体征：肺淤血体征：肺充血、肺水肿 两者虽都具有心血管体征，发作型的脑心缺血为主，而非发作型以肺淤滞为主。慢性心力衰竭慢性心力衰竭-主要区分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭：左心
5、衰竭：肺循环淤滞 右心衰竭：右心衰竭：体循环静脉系统淤滞 五、治疗五、治疗 、缓解呼吸困难 、强心剂 、扩血管药 、利尿剂药物治疗：1.盐酸肾上腺素：收缩小静脉，促进回流。给药途径：静脉、髓腔内、气管内、心脏内；给药剂量：初始-0.01-0.02mg/kg (1-2ml/10kg);无效-0.1-0.2mg/kg2.抗胆碱药（阿托品）：降低迷走神经的紧张性。0.02-0.04mg/kg.5min重复一次。3.利多卡因：室性心动过速或室性异位节律。0.5-2mg/kg.最大剂量2-4mg/kg/10min.4.碳酸氢钠-最好先做血气分析后再应用。心肌病心肌病（Cardiomyopathy）一、概
6、述：1.病性：是指以心肌病变为特征，心肌功能异常，心输出量减少和静脉回流障碍的一类疾病。2.临床分型：扩张型（犬猫）（dilated）；肥大型（犬猫）（hypertrophic）；限制型（猫）（restrictive）。本病常发于中型犬，如拳师犬、可卡犬、杜宾犬、大丹犬、爱尔兰猎狼犬及纽芬兰犬；本病在不同的品种和属之间有差异；中年犬多发（4-8岁）；雄性犬几乎是雌性犬的2倍。尚未明确。通常认为与下列因素等有关。肉碱和牛磺酸水平过低；病毒感染；微血管反应性增加；营养缺乏；免疫介导；遗传缺陷；心肌毒素。心肌收缩力降低心输出量减少；左心房和左心室扩张二尖瓣返流；心室、心房、静脉压力升高肺水肿；临床-
7、衰弱、不耐受、晕厥、休克等；其他-心律不齐、全身变化。不同程度的左、右心衰竭体征。共同症状-咳嗽、呼吸困难、食欲减退、体重下降、烦渴和腹水。心律失常(奔马律、缩期杂音)。左心衰竭-腹部膨胀、易疲劳、厌食、体重下降；肺水肿；右心衰竭-颈静脉扩张、搏动，全身浮肿（肝肿大、腹水）。左侧心尖区听诊有心律不齐、缩期杂音、奔马律；右心室衰竭时可见颈静脉扩张和腹水；左右心衰竭时因体腔积液而掩盖了心音和肺音；心电图可见-期前收缩、房颤、行动迟缓、传导阻滞；左心室扩张，高振幅或加宽的QRS综合波、P波增宽；影像学可见-左心房扩张增大、左心室腔窄小、胸腔积液、肺水肿。进一步检查：血液生化和电解质检查；牛磺酸水平（
8、正常44-24nmol/ml）鉴别诊断原发性瓣膜疾病；先天性心脏病；胸膜疾病；胸腔及纵膈肿瘤。原则-减轻心脏负担，矫正心律失常，增强心肌功能，增加血液灌注，解除充血性心力衰竭。方案：A.排除体腔积液；B.利尿剂-速尿2-4mg/kg，2-3次/日，缓解后减半；C.强心剂-地高辛0.01-0.02mg/kg，口服，2次/日；洋地黄毒甙D.扩血管药-依那普利0.2-0.5mg/kg，口服，1-2次/日；E.抗心律失常药-硫酸阿托品0.01-0.04mg/kg，皮下、肌肉F.牛磺酸补充剂-500mg，口服，3次/日是指左心室向心性肥大，心室肌肉增生，但没有系统或心脏的明显病因。【病因】：尚不明确。【
9、临床病理】：A.室侧壁和室中隔肥大性增生舒张期功能紊乱、心肌僵硬、室内腔狭小，心室充盈不足；B.二尖瓣形态的改变二尖瓣返流；C.左心房压力增大肺静脉充血、肺水肿。【临床症状】：临床少见，研究不多；轻者无症状，重者可出现充血性心力衰竭；呼吸促迫、咳嗽、晕厥。【诊断】：临床检查-缩期杂音或奔马律；股动脉波减弱；心电图-正常或传导阻滞；超声检查-室侧壁和室中隔肥大性增生；左心室动态阻塞。【病性】：是一类以心内膜增厚、纤维化为特征的心肌病变。其病理学基础是心壁增厚、变硬，心室充盈障碍，收缩功能减退。【病因】：不明确。或具有遗传倾向。【临床病理】：左心室肌僵硬心房压力升高静脉压升高肺水肿；肺动脉压升高右
10、心室扩大；扩大的心房形成血栓。【临床表现】：A.中老年猫常发（6-8岁）；B.倦怠、无力、不愿活动；C.呼吸困难、结膜发绀、肺淤血、水肿、胸腔积液；D.心律失常、心内杂音、奔马律；【临床检查】：1.胸部听诊：心律失常、心内杂音、奔马律；2.血栓：后肢僵硬、股动脉波减弱或缺失；3.心电图：QRS波增宽或R波升高左心室扩张；左束支及其他传导阻滞；4.影像学：心脏整体或左心房扩大；静脉充血、肺水肿；胸腔积液。【治疗】：1.速尿-1-3mg/kg;IV/IM/SQ；3次/日；2.依那普利：0.25-0.5mg/kg;PO;阿司匹林：25mg/kg;PO；3d/次动脉导管未闭动脉导管未闭（Patent
11、Ductus Arteriosus）【病性病性】：是新出生幼犬的主动脉与肺动脉：是新出生幼犬的主动脉与肺动脉间的通路未及时闭合，残留下的遗迹所致间的通路未及时闭合，残留下的遗迹所致的一类先天性疾病。的一类先天性疾病。犬多发。占犬多发。占先天性病的先天性病的25%-36%。具有多。具有多基因遗传特征。基因遗传特征。【临床病理】：主动脉压力始终高于肺动脉的压力，导致血液由主动脉流入肺动脉；肺动脉流量增加，使左心房心室血液回流增加，导致左心容量负荷增加；左心容量负荷增加CHF;左心室扩张二尖瓣闭锁不全二尖瓣返流；【临床表现】：通常在出生期即有症状，6-8周玲症状明显；食欲差、虚弱无力、发育迟缓、气喘
12、；易感品种：柯利犬、马尔济斯、贵妇犬、比熊犬、约克夏犬等；【临床检查】：1.听诊：左侧心基前上方持续性杂音；左心尖区收缩期杂音（二尖瓣返流）；2.脉搏亢进；呼吸加快；肺罗音；3.影像学（摄片、心脏彩超）：左心增大；肺动脉充血、扩张；主动脉扩张；4.心电图：P波增宽（左心房增大）；Q波、R波增大（左心室扩大）；【治疗】：2岁以下犬建议手术治疗。经左侧第4肋间做胸膜腔切开术，找到动脉导管，实施贯穿固定缝合或绕导管结扎，不必切断或切除。二尖瓣闭锁不全二尖瓣闭锁不全病性病性:是各类因素导致的瓣膜增厚、腱锁过长是各类因素导致的瓣膜增厚、腱锁过长等器质性改变，致使收缩期左心室血液逆等器质性改变，致使收缩期
13、左心室血液逆流进入左心房的病理过程。流进入左心房的病理过程。本病常发于小型或中性犬，约占犬心脏本病常发于小型或中性犬，约占犬心脏病的病的75%-80%。发病率与年龄的增长成正。发病率与年龄的增长成正相关。相关。主要临床特征是左心衰竭。主要临床特征是左心衰竭。【临床病理】：1.心输出量减少供血不足无力、虚脱；2.左心室和肺动脉高压咳嗽、呼吸困难；3.右心衰竭腹水、胸腔积液；4.急性肺水肿、室性纤颤急性死亡。临床表现及诊断临床表现及诊断：临床上，常发支气管炎、呼吸困难、肺淤血和肺水肿。听诊-第一心音减弱，第二心音增强，缩期杂音，心电图-P波增宽，呈双峰型；QRS波增高，ST段下降。影像学-左心房左心室扩张、肺淤血和肺水肿。【治疗原则】：加强心肌收缩力，增加心搏出量；减轻心脏前负荷，消除肺水肿；减轻心脏后负荷，扩张血管。小结：心脏功能障碍及结构改变？先天性心脏病和后天性心脏病？病性？病理生理变化？表现？诊断？心电图？超声？影像学？循环衰竭？
