脑血管疾病康复训练课件.ppt

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1、脑血管疾病康复训练脑血管疾病康复训练神经内科神经内科 陈献陈献萍萍脑血管疾病康复训练1康复从这里开始脑血管疾病康复训练2思考题 康复训练的原则康复训练的原则 康复治疗的时间康复治疗的时间 为什么主张患侧卧位为什么主张患侧卧位 步行必须具备三个条件步行必须具备三个条件 偏瘫早期康复治疗误区偏瘫早期康复治疗误区脑血管疾病康复训练3 脑血管疾病又称脑卒中或中风。分缺血性和出血性脑卒中。缺血性脑梗塞;出血性脑出血。是常见病、多发病,死亡率、致残率和复发率均高。中风存活者中约有70%80%留有不同程度的功能障碍。若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防

2、治并发症、减少后遗症、调适心理、学习使用移动工具和辅助器具,为回归家庭社会做准备,提高生活质量。脑血管疾病康复训练4脑卒中患者三级康复训练脑卒中患者三级康复训练 一级康复:一级康复:是指患者早期在急诊医院急诊或神 经内科的常规治疗及早期康复治疗。二级康复:二级康复:是指患者在康复病房或康复中心的 康复治疗。三级康复:三级康复:是指在社区或是家中的继续康复治 疗。我们今天主要讲一级康复和二级康复训练脑血管疾病康复训练5康复训练的原则康复训练的原则 早期性早期性 全面性全面性 适量性适量性 要综合治疗要综合治疗脑血管疾病康复训练6康复训练的原则康复训练的原则 早期性:早期性:康复医疗应在急性期生命

3、体征稳定 就立即开始,先被动训练后主动训练。全面性:全面性:肢体各个关节,各种肌肉功能都要 运动到。适量性:适量性:不能急于求成,急功近利。要在病人体力 能接受范围。综合治疗:综合治疗:祖国医学针灸、推拿,对改善局部血 液循环有帮助;可使用肌肉松弛剂;要为别人创造良好环境,防止跌倒;要重视病人心理治疗。脑血管疾病康复训练7康复治疗的时间康复治疗的时间 康复训练越早,肢体功能恢复的可能 性就越大,预后也越好。急性期:(急性期:(软瘫期):只要患者的生命 体征稳定就可开始康复训练。脑梗塞:生命体征稳定,病后第二天即可开始训练。脑出血:生命体征稳定,且连续观察72h无病情变 化可开始。一般情况,一周

4、后介入康复,此时只是康复理念的介入:体位转换、对 抗痉挛的康复(头部避免剧烈活动),三 周后可开始行全身康复护理。恢复期:恢复期:鼓励患者自主运动,进行日常生活技能训 练。脑血管疾病康复训练8一级康复一级康复 体位摆放体位摆放对抗痉挛体位:对抗痉挛体位:脑卒中偏瘫病人患侧肢体的模式为:上肢伸直困难:挎蓝动作屈曲模式。下肢迈步困难:画圈步态伸直模式。将易发生挛缩的肌肉及软组织保持伸长位,以预防肌肉缩短和僵硬对抗痉挛体位:故上肢保持伸直,下肢屈曲位。健侧卧.jpg脑血管疾病康复训练9正确的卧位 从康复的角度,主张采取患侧卧位,但重要的是肩关节位置。其原因如下:向患侧卧位,身体重量对患侧挤压作用,促

5、 进患侧感觉反馈本体反射。向患侧卧位,身体重量对患侧挤压,起到解 痉作用本体作用。向患侧卧位,有利于健侧肢体进行日常活动 有利于主动模式的建立。脑血管疾病康复训练10 其次采取健侧卧位:其次采取健侧卧位:缓解患侧肢体循环障碍。避免产生患侧一些问题水肿、压疮等 最不主张采取仰卧位:最不主张采取仰卧位:仰卧位本身就易引起体位反射,高枕更易诱发原始反射。正确侧卧法:正确侧卧法:特别强调的是对抗痉挛模式 对抗屈曲体位上肢伸直、下肢屈曲。肩胛骨拉前,肩关节前伸90位,肘关节伸直,前臂前旋或后旋,腕屈15,虎口张开,四指自然。前臂后旋时,腕下垫小毛巾卷,仍保持腕屈15。髋、膝、踝关节屈曲。.jpg 患侧卧

6、.jpg 健侧卧.jpg 仰卧位.jpg脑血管疾病康复训练11被动运动:被动运动:偏瘫康复治疗措施有:偏瘫康复治疗措施有:理疗、冷热疗、针灸、运动疗法、作业治疗、心理治疗、言语治疗、支具,矫形器等等。我们今天主要讲“运动疗法”。患肢的被动运动训练:患肢的被动运动训练:病人病情平稳后,除了注意良好的体位摆放外,无论是神志清楚还是昏迷病人都应早期开展被动运动。应每天对患侧肢体各关节做全范围的被动活动,以改善肢体的血液循环,并预防关节僵硬和挛缩。脑血管疾病康复训练12上肢各关节的被动运动上肢各关节的被动运动 肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等,以病人能耐受为度,昏迷病人最大可达功能位,不能用力过大,幅

7、度由小到大,频率约9次/分,共23min为宜,防肩关节脱位。黄金手.jpg 自我锻炼.jpg 上举.jpg 内收.jpg 外展.jpg 肘关节屈伸、内旋、外旋等,用力适宜,频率不可过快,约9次/分,共23min。腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动34次,不可过分用力,以免骨折。关节固定.jpg 手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指,每次活动时间为5min左右。脑血管疾病康复训练13下肢各关节的被动运动下肢各关节的被动运动 髋关节外展位、内收位、内收旋位,以病人能耐受为度,昏迷病人外展1530,内收、内旋、外旋均为5左右,不可用力过猛,速度适中,共活动23min,各方位活动2

8、3次为宜。下肢锻炼.jpg 膝关节屈、伸位、旋内、旋外等,约9次/分,共活动23min。下肢锻炼.jpg 踝关节跖屈、跖伸、环绕位等,共活动3min,不可用力过大,防止扭伤。跟腱锻炼,防止足下垂.jpg 趾关节各趾的屈、伸及环绕活动,共45min。脑血管疾病康复训练14患肢肌肉的被动运动患肢肌肉的被动运动(1)健手捏挤患手,击拍患肢外侧,发 红为止。1.jpg 2.jpg 3.jpg(2)健足敲胫:从膝关节始敲打胫骨外侧。1.jpg 2.jpg(3)帮助病人按摩全身肌肉。按摩前要洗净患者皮肤,应剪短指甲。每日定时进行,一日三次,每次20 分钟。脑血管疾病康复训练15 方法:抚摩:顺着肩向心性从

9、末端到近端进行抚 摩,可帮助静脉、淋巴回流。按摩:用指擦或掌擦,可促进皮肤与皮下 组织血液循环,改善皮肤营养。揉捏:小范围用手指,大范围用手掌旋 转,可防止肌肉萎缩。被动运动每日可进行23次,防止肌肉萎缩及关节挛缩。脑血管疾病康复训练16 主动运动主动运动 健肢的主动活动训练:鼓励患者早期利用健侧肢体进行日常活动,通过健侧的主动练习,带动及促进患侧肢体功能康复。健肢的主动运动可以提高中枢神经系统紧张度,活跃各系统生理功能,预防并发症,改善全身状况,增加患者康复的信心。当病人神志清楚,生命体征平稳后,即应开展主动训练。病人应穿适合训练的衣服,包括合适的鞋。治疗时应包括练习床上翻身、坐、站位的主动

10、控制及主动移动。作业练习应在坐、站(尤其是在上肢长度以外够物)、站起和坐下、行走和操练时进行。脑血管疾病康复训练17床上健、患侧翻身练习:床上健、患侧翻身练习:向患侧翻身训练:向患侧翻身训练:头先转过去,黄金手举起,患侧腿可平直,健侧腿抬起,膝关节屈曲,黄金手用力向患侧甩,带动躯体翻过去。1.jpg 2.jpg 3.jpg .jpg 黄金手.jpg 向健侧翻身:向健侧翻身:健侧腿勾住患侧腿的踝,黄金手用力向健侧 甩,带动躯体翻过去。1.jpg 2.jpg 翻向健侧并从床一侧坐起对建立独立性很关键。增加肌力训练能恢复更多的运动单位,增加运动单位放电的频率,增加运动单位的同步性。脑血管疾病康复训练

11、18桥式运动桥式运动“桥式运动”就是选择性髋伸展运动。训练患肢的伸髋及膝关节的稳定性,提高持重能力。预防躯体原有功能废用性退化。还有助于防止甩髋、拖步等不良步态。做此动作时,抬高高度以患者最大能力为限,嘱病人保持平静呼吸(切不可屏气,用数数防止屏气)。保持从5秒开始,渐至1-2分钟,间隔10秒,每次5下,每日2-3次,这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义。脑梗塞后第二天脑出血三周后可开始。早期桥式运动,对康复起相当重要的作用。桥式运动.jpg脑血管疾病康复训练19卧位坐起、坐位平衡和站起训练卧位坐起、坐位平衡和站起训练 主要是解决患者起床的功能,每天一次,每次45min,5次/周。首先将床头

12、摇高30度坐位,患者能承受的最长时间超过30min后,隔天床头增高15度再训练,直至能维持90度超过30min后,开始训练床边健侧、患侧起坐训练。在训练期间,教会患者家属或护士正确的辅助训练及护理方法,减少因护理不当导致患肢再次损伤。脑血管疾病康复训练20二级康复二级康复 解决患者行走功能,每天2次,每次3045min,每周5 d。脑血管疾病康复训练21站立训练、站立平衡、单腿站立站立训练、站立平衡、单腿站立 训练时让病人双手扶床尾站立。进行患侧持重能力及膝关节屈肌和踝背屈肌的训练。平衡训练:前提条件是患者下肢能支撑 身体3/4重量,下肢能进行屈 膝训练者。教会患者重心转移。脑血管疾病康复训练

13、22行走训练、上下楼梯训练行走训练、上下楼梯训练患侧下肢能支撑身体3/4重量时,方能迈步行走训练。此前应扶床尾站立锻炼患肢负重原地踏步训练最后迈步行走训练。行走训练由患肢负重,在等速训练仪进行抗阻练习,及在吊带支持下在跑台上行走。吊带支持(减重)跑台上行走是一种有效的步态训练方法。病人开始时每次在跑台上行走15min,5天后增加到30min。经过25次的跑台训练,耐力、行走速度、步频、跨距均增加。跑台为病人提供练习全部行走周期的机会。脑血管疾病康复训练23步行必须具备三个条件 1 患肢负重要能支撑体重的3/4以上。2 站位2级以上平衡:自动平衡,不仅能站稳且可转身取物而不倒(自动调节重心且稳定

14、)。3 患肢协调性训练,能屈膝。脑血管疾病康复训练24注意事项:注意事项:行走时应平稳缓慢,培养正确的步态,以免产生误用综合征,纠正八字足,防止身体过于向健侧偏斜。特定的下肢肌力训练要与练习行走一起进行,并且注意日常生活动作的训练。上下楼梯时,健侧先上,下楼时健侧先下。脑血管疾病康复训练25 三级康复三级康复 训练患者日常生活能力。每天2次,每次3045min,每周57d。如:吃饭、穿衣等等。我们在这里不讲脑血管疾病康复训练26语言训练语言训练 口腔操:教会病人噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌等,每个动作做510次。舌运动:张大嘴,做舌的外伸后缩运动,将舌尖尽量伸出口外,舔上下嘴唇、左右口角,并做

15、舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次,每天23次。教病人开始先练好一、二、三,再逐渐引导练好单字、单词、短句,每日重复训练多次,以巩固效果,直到病人训练好为止。脑血管疾病康复训练27 呼吸训练:当病人存在呼吸不均匀现象时,应先训练病人呼吸:双手摸病人两胸肋部,嘱病人吸气,吸气末嘱病人稍停,双手向下轻压,嘱病人均匀呼气,如此反复。亦可教病人先用口吸气,再用鼻呼气,以利调整呼吸气流,改善语言功能。利用图片、字卡、实物等强化病人记忆,早期还可利用抄写、自发书写、默写等方法加强病人的语言记忆功能,要求病人多读,大声地读,以刺激记忆。脑血管疾病康复训练28语言训练注意事项语言训练注意事项

16、 在语言治疗的最佳时期要想尽办法,确保现存状态下的可能的交流。在进行语言训练时,可在安静、稳定的环境中使患者注意力集中。要鼓励患者进行交流,增强患者的自信心。每次练习时间不宜过长,内容不宜过多以免加重患者负担,且达不到预期目的。脑血管疾病康复训练29 对表达能力差者,多进行日常口语对话、手势语、指物品名称,要坚持听、视、说、写四者并重,坚持天天学和天天练。家属在训练期间要耐心,不宜操之过急,对患者的每一进步都要表示肯定。脑血管疾病康复训练30吞咽障碍训练指导吞咽障碍训练指导 饮食以清淡、少渣、软食为主,面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时,应尽量减少饮水。进食时抬高床头3045。脑血管疾病康复

17、训练31直接训练(摄食训练)直接训练(摄食训练)患者环境和情绪的准备:心情轻松,愉快,环境安静,不做任何治疗。选择体位:取半坐位或坐位,头前倾45度。选择合适食物温度,不要过冷过热,以免烫伤。指导进食:先教会吞咽动作,把糊状食物至健侧舌后方,量开始由4勺逐渐到1勺,动作宜慢,防止呛咳,密切观察进食后反应。脑血管疾病康复训练32间接训练:间接训练:指不进食不做吞咽动作,通过其它 动作训练来提高吞咽能力。包括:发音训练:嘱张口发a音,然后发yi音,最后发wu音。在晨间护理及午睡起床后开始训练,每个音发3次,连续5-10次。面颊、下颌、唇舌部肌群运动及肌力训练:可做微笑、伸舌、吹气动作。头颈部放松运

18、动:做颈部操:头向左转-右转-左右转-点头-头向上仰。脑血管疾病康复训练33 粘膜感觉冰刺激训练:进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部,以利食物和水通过。呼吸训练:特殊吞咽训练:空吞咽与交互吞咽、测方吞咽、点头吞咽。脑血管疾病康复训练34鼻饲护理:鼻饲护理:对重度吞咽困难者,病情稳定后(一般入院2d可进行鼻饲):鼻饲时取半坐位,喂食不宜过快过量,喂食后保持进食体位0.51小时,做好口腔护理,在观察患者经口进食量恢复一半以上,连续2天无呛咳,则可拔除胃管。注意事项:1防止误吸。2避免胃潴留和腹 胀,少量多餐。3预防腹泻。脑血管疾病康复训练35 五位一体治疗:指西医治疗、针灸、综合中药治疗、康复

19、训练、健康教育综合治疗吞咽障碍疗法。联合高压氧治疗:适用于神志清,生命体征平稳,首次发病。其中脑出血需在出血停止1周进行。心理护理:患者易出现不良情绪变化,焦虑、抑郁。护士应分享患者进食体验,同情患者处境,尊重患者意见,用耐心、诚心,温柔的语言解除患者孤独感。脑血管疾病康复训练36社会心理方面的康复社会心理方面的康复 首先应向家属与病人交待清楚,康复不等同于出院指导,不是病后吃好、穿好、休息好的代名词。为最大限度地发挥病人的残存功能,康复工作应贯穿始终。进行康复训练,特别是行走训练时,病人不可过于自信,在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体,以免发生跌倒等意外。脑血管疾病康复训练37

20、有语言障碍的病人,为提高病人训练积极性,减少干扰,便于病人集中注意力,训练过程中禁止外人参与,护士与家属强化训练时应遵循康复医生的要求,督促为主,当病人语言训练达到康复医生的要求后仍有训练欲望时,可按其要求扩展训练内容。当病人训练中出现情绪烦躁,不肯训练时,应及时征求病人及家属意见。可能缺乏自信或害羞心理,来自家庭或社会的压力等。脑血管疾病康复训练38 康复训练应定期进行评估,以了解病人康复进展情况,及时修改训练计划,告诉病人不要因某些重复检查而烦躁,应尽力配合。影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素,是病人的动力。一些技术可用来提高参与治疗的动力,如解释、正面加强、行为调整和耐心的处理。家庭

21、支持的程度,也影响治疗效果。脑血管疾病康复训练39偏瘫早期康复治疗误区 床上体位功能位:偏瘫者上肢是屈曲的痉挛位,是要控制的“功能位”,应是对抗痉挛的位置。卧床休息,绝对制动。过度强调他人护理:这是被动模式,康复护理是主动参与。关节活动不当:范围、频率、掌握不当。过早下床强行行走,不仅对病人没有帮助,而且会起反作用。长期异常模式行走后很难纠正。手健身圈捏握和脚心刺激,易诱发痉挛反应这些原始反射。脑血管疾病康复训练40 大量的临床实践证明,早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性,挖掘损伤的修复潜力,促使末端突触再生,促进运动功能的恢复,缩短恢复期,避免一些并发症的发生。使脑卒中患者最大可能的回归家庭。回归社会。脑血管疾病康复训练41在这里结束!脑血管疾病康复训练42 谢 谢 再 见 脑血管疾病康复训练43

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