1、脑血管疾病康复训练脑血管疾病康复训练神经内科神经内科 陈献陈献萍萍脑血管疾病康复训练1康复从这里开始脑血管疾病康复训练2思考题 康复训练的原则康复训练的原则 康复治疗的时间康复治疗的时间 为什么主张患侧卧位为什么主张患侧卧位 步行必须具备三个条件步行必须具备三个条件 偏瘫早期康复治疗误区偏瘫早期康复治疗误区脑血管疾病康复训练3 脑血管疾病又称脑卒中或中风。分缺血性和出血性脑卒中。缺血性脑梗塞；出血性脑出血。是常见病、多发病，死亡率、致残率和复发率均高。中风存活者中约有70%80%留有不同程度的功能障碍。若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防
2、治并发症、减少后遗症、调适心理、学习使用移动工具和辅助器具，为回归家庭社会做准备，提高生活质量。脑血管疾病康复训练4脑卒中患者三级康复训练脑卒中患者三级康复训练 一级康复：一级康复：是指患者早期在急诊医院急诊或神 经内科的常规治疗及早期康复治疗。二级康复：二级康复：是指患者在康复病房或康复中心的 康复治疗。三级康复：三级康复：是指在社区或是家中的继续康复治 疗。我们今天主要讲一级康复和二级康复训练脑血管疾病康复训练5康复训练的原则康复训练的原则 早期性早期性 全面性全面性 适量性适量性 要综合治疗要综合治疗脑血管疾病康复训练6康复训练的原则康复训练的原则 早期性：早期性：康复医疗应在急性期生命
3、体征稳定 就立即开始，先被动训练后主动训练。全面性：全面性：肢体各个关节，各种肌肉功能都要 运动到。适量性：适量性：不能急于求成，急功近利。要在病人体力 能接受范围。综合治疗：综合治疗：祖国医学针灸、推拿，对改善局部血 液循环有帮助；可使用肌肉松弛剂；要为别人创造良好环境，防止跌倒；要重视病人心理治疗。脑血管疾病康复训练7康复治疗的时间康复治疗的时间 康复训练越早，肢体功能恢复的可能 性就越大，预后也越好。急性期：（急性期：（软瘫期）：只要患者的生命 体征稳定就可开始康复训练。脑梗塞：生命体征稳定，病后第二天即可开始训练。脑出血：生命体征稳定，且连续观察72h无病情变 化可开始。一般情况，一周
4、后介入康复，此时只是康复理念的介入：体位转换、对 抗痉挛的康复（头部避免剧烈活动），三 周后可开始行全身康复护理。恢复期：恢复期：鼓励患者自主运动，进行日常生活技能训 练。脑血管疾病康复训练8一级康复一级康复 体位摆放体位摆放对抗痉挛体位：对抗痉挛体位：脑卒中偏瘫病人患侧肢体的模式为：上肢伸直困难：挎蓝动作屈曲模式。下肢迈步困难：画圈步态伸直模式。将易发生挛缩的肌肉及软组织保持伸长位，以预防肌肉缩短和僵硬对抗痉挛体位：故上肢保持伸直，下肢屈曲位。健侧卧.jpg脑血管疾病康复训练9正确的卧位 从康复的角度，主张采取患侧卧位，但重要的是肩关节位置。其原因如下：向患侧卧位，身体重量对患侧挤压作用，促
5、 进患侧感觉反馈本体反射。向患侧卧位，身体重量对患侧挤压，起到解 痉作用本体作用。向患侧卧位，有利于健侧肢体进行日常活动 有利于主动模式的建立。脑血管疾病康复训练10 其次采取健侧卧位：其次采取健侧卧位：缓解患侧肢体循环障碍。避免产生患侧一些问题水肿、压疮等 最不主张采取仰卧位：最不主张采取仰卧位：仰卧位本身就易引起体位反射，高枕更易诱发原始反射。正确侧卧法：正确侧卧法：特别强调的是对抗痉挛模式 对抗屈曲体位上肢伸直、下肢屈曲。肩胛骨拉前，肩关节前伸90位，肘关节伸直，前臂前旋或后旋，腕屈15，虎口张开，四指自然。前臂后旋时，腕下垫小毛巾卷，仍保持腕屈15。髋、膝、踝关节屈曲。.jpg 患侧卧
6、.jpg 健侧卧.jpg 仰卧位.jpg脑血管疾病康复训练11被动运动：被动运动：偏瘫康复治疗措施有：偏瘫康复治疗措施有：理疗、冷热疗、针灸、运动疗法、作业治疗、心理治疗、言语治疗、支具，矫形器等等。我们今天主要讲“运动疗法”。患肢的被动运动训练：患肢的被动运动训练：病人病情平稳后，除了注意良好的体位摆放外，无论是神志清楚还是昏迷病人都应早期开展被动运动。应每天对患侧肢体各关节做全范围的被动活动，以改善肢体的血液循环，并预防关节僵硬和挛缩。脑血管疾病康复训练12上肢各关节的被动运动上肢各关节的被动运动 肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅
7、度由小到大，频率约9次/分，共23min为宜，防肩关节脱位。黄金手.jpg 自我锻炼.jpg 上举.jpg 内收.jpg 外展.jpg 肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，约9次/分，共23min。腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动34次，不可过分用力，以免骨折。关节固定.jpg 手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5min左右。脑血管疾病康复训练13下肢各关节的被动运动下肢各关节的被动运动 髋关节外展位、内收位、内收旋位，以病人能耐受为度，昏迷病人外展1530，内收、内旋、外旋均为5左右，不可用力过猛，速度适中，共活动23min，各方位活动2
8、3次为宜。下肢锻炼.jpg 膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，约9次/分，共活动23min。下肢锻炼.jpg 踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3min，不可用力过大，防止扭伤。跟腱锻炼，防止足下垂.jpg 趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共45min。脑血管疾病康复训练14患肢肌肉的被动运动患肢肌肉的被动运动（1）健手捏挤患手，击拍患肢外侧，发 红为止。1.jpg 2.jpg 3.jpg（2）健足敲胫：从膝关节始敲打胫骨外侧。1.jpg 2.jpg（3）帮助病人按摩全身肌肉。按摩前要洗净患者皮肤，应剪短指甲。每日定时进行，一日三次，每次20 分钟。脑血管疾病康复训练15 方法：抚摩：顺着肩向心性从
9、末端到近端进行抚 摩，可帮助静脉、淋巴回流。按摩：用指擦或掌擦，可促进皮肤与皮下 组织血液循环，改善皮肤营养。揉捏：小范围用手指，大范围用手掌旋 转，可防止肌肉萎缩。被动运动每日可进行23次，防止肌肉萎缩及关节挛缩。脑血管疾病康复训练16 主动运动主动运动 健肢的主动活动训练：鼓励患者早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健侧的主动练习，带动及促进患侧肢体功能康复。健肢的主动运动可以提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症，改善全身状况，增加患者康复的信心。当病人神志清楚，生命体征平稳后，即应开展主动训练。病人应穿适合训练的衣服，包括合适的鞋。治疗时应包括练习床上翻身、坐、站位的主动
10、控制及主动移动。作业练习应在坐、站(尤其是在上肢长度以外够物)、站起和坐下、行走和操练时进行。脑血管疾病康复训练17床上健、患侧翻身练习：床上健、患侧翻身练习：向患侧翻身训练：向患侧翻身训练：头先转过去，黄金手举起，患侧腿可平直，健侧腿抬起，膝关节屈曲，黄金手用力向患侧甩，带动躯体翻过去。1.jpg 2.jpg 3.jpg .jpg 黄金手.jpg 向健侧翻身：向健侧翻身：健侧腿勾住患侧腿的踝，黄金手用力向健侧 甩，带动躯体翻过去。1.jpg 2.jpg 翻向健侧并从床一侧坐起对建立独立性很关键。增加肌力训练能恢复更多的运动单位，增加运动单位放电的频率，增加运动单位的同步性。脑血管疾病康复训练
11、18桥式运动桥式运动“桥式运动”就是选择性髋伸展运动。训练患肢的伸髋及膝关节的稳定性，提高持重能力。预防躯体原有功能废用性退化。还有助于防止甩髋、拖步等不良步态。做此动作时，抬高高度以患者最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸（切不可屏气，用数数防止屏气）。保持从5秒开始，渐至1-2分钟，间隔10秒，每次5下，每日2-3次，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义。脑梗塞后第二天脑出血三周后可开始。早期桥式运动，对康复起相当重要的作用。桥式运动.jpg脑血管疾病康复训练19卧位坐起、坐位平衡和站起训练卧位坐起、坐位平衡和站起训练 主要是解决患者起床的功能，每天一次，每次45min，5次/周。首先将床头
12、摇高30度坐位，患者能承受的最长时间超过30min后，隔天床头增高15度再训练，直至能维持90度超过30min后，开始训练床边健侧、患侧起坐训练。在训练期间,教会患者家属或护士正确的辅助训练及护理方法,减少因护理不当导致患肢再次损伤。脑血管疾病康复训练20二级康复二级康复 解决患者行走功能，每天2次，每次3045min，每周5 d。脑血管疾病康复训练21站立训练、站立平衡、单腿站立站立训练、站立平衡、单腿站立 训练时让病人双手扶床尾站立。进行患侧持重能力及膝关节屈肌和踝背屈肌的训练。平衡训练：前提条件是患者下肢能支撑 身体3/4重量，下肢能进行屈 膝训练者。教会患者重心转移。脑血管疾病康复训练
13、22行走训练、上下楼梯训练行走训练、上下楼梯训练患侧下肢能支撑身体3/4重量时，方能迈步行走训练。此前应扶床尾站立锻炼患肢负重原地踏步训练最后迈步行走训练。行走训练由患肢负重，在等速训练仪进行抗阻练习，及在吊带支持下在跑台上行走。吊带支持(减重)跑台上行走是一种有效的步态训练方法。病人开始时每次在跑台上行走15min，5天后增加到30min。经过25次的跑台训练，耐力、行走速度、步频、跨距均增加。跑台为病人提供练习全部行走周期的机会。脑血管疾病康复训练23步行必须具备三个条件 1 患肢负重要能支撑体重的3/4以上。2 站位2级以上平衡：自动平衡，不仅能站稳且可转身取物而不倒（自动调节重心且稳定
14、）。3 患肢协调性训练，能屈膝。脑血管疾病康复训练24注意事项：注意事项：行走时应平稳缓慢，培养正确的步态，以免产生误用综合征，纠正八字足，防止身体过于向健侧偏斜。特定的下肢肌力训练要与练习行走一起进行，并且注意日常生活动作的训练。上下楼梯时，健侧先上，下楼时健侧先下。脑血管疾病康复训练25 三级康复三级康复 训练患者日常生活能力。每天2次，每次3045min，每周57d。如：吃饭、穿衣等等。我们在这里不讲脑血管疾病康复训练26语言训练语言训练 口腔操：教会病人噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌等，每个动作做510次。舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角，并做
15、舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次，每天23次。教病人开始先练好一、二、三，再逐渐引导练好单字、单词、短句，每日重复训练多次，以巩固效果，直到病人训练好为止。脑血管疾病康复训练27 呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸：双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压，嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口吸气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、默写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。脑血管疾病康复训练28语言训练注意事项语言训练注意事项
16、 在语言治疗的最佳时期要想尽办法，确保现存状态下的可能的交流。在进行语言训练时，可在安静、稳定的环境中使患者注意力集中。要鼓励患者进行交流，增强患者的自信心。每次练习时间不宜过长，内容不宜过多以免加重患者负担，且达不到预期目的。脑血管疾病康复训练29 对表达能力差者，多进行日常口语对话、手势语、指物品名称，要坚持听、视、说、写四者并重，坚持天天学和天天练。家属在训练期间要耐心，不宜操之过急，对患者的每一进步都要表示肯定。脑血管疾病康复训练30吞咽障碍训练指导吞咽障碍训练指导 饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水。进食时抬高床头3045。脑血管疾病康复
17、训练31直接训练（摄食训练）直接训练（摄食训练）患者环境和情绪的准备：心情轻松，愉快，环境安静，不做任何治疗。选择体位：取半坐位或坐位，头前倾45度。选择合适食物温度，不要过冷过热，以免烫伤。指导进食：先教会吞咽动作，把糊状食物至健侧舌后方，量开始由4勺逐渐到1勺，动作宜慢，防止呛咳，密切观察进食后反应。脑血管疾病康复训练32间接训练：间接训练：指不进食不做吞咽动作，通过其它 动作训练来提高吞咽能力。包括：发音训练：嘱张口发a音，然后发yi音，最后发wu音。在晨间护理及午睡起床后开始训练，每个音发3次，连续5-10次。面颊、下颌、唇舌部肌群运动及肌力训练：可做微笑、伸舌、吹气动作。头颈部放松运
18、动：做颈部操：头向左转-右转-左右转-点头-头向上仰。脑血管疾病康复训练33 粘膜感觉冰刺激训练：进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部，以利食物和水通过。呼吸训练：特殊吞咽训练：空吞咽与交互吞咽、测方吞咽、点头吞咽。脑血管疾病康复训练34鼻饲护理：鼻饲护理：对重度吞咽困难者，病情稳定后（一般入院2d可进行鼻饲）：鼻饲时取半坐位，喂食不宜过快过量，喂食后保持进食体位0.51小时，做好口腔护理，在观察患者经口进食量恢复一半以上，连续2天无呛咳，则可拔除胃管。注意事项：1防止误吸。2避免胃潴留和腹 胀，少量多餐。3预防腹泻。脑血管疾病康复训练35 五位一体治疗：指西医治疗、针灸、综合中药治疗、康复
19、训练、健康教育综合治疗吞咽障碍疗法。联合高压氧治疗：适用于神志清，生命体征平稳，首次发病。其中脑出血需在出血停止1周进行。心理护理：患者易出现不良情绪变化，焦虑、抑郁。护士应分享患者进食体验，同情患者处境，尊重患者意见，用耐心、诚心，温柔的语言解除患者孤独感。脑血管疾病康复训练36社会心理方面的康复社会心理方面的康复 首先应向家属与病人交待清楚，康复不等同于出院指导，不是病后吃好、穿好、休息好的代名词。为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作应贯穿始终。进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。脑血管疾病康复训练37
20、有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参与，护士与家属强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到康复医生的要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。当病人训练中出现情绪烦躁，不肯训练时，应及时征求病人及家属意见。可能缺乏自信或害羞心理，来自家庭或社会的压力等。脑血管疾病康复训练38 康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素，是病人的动力。一些技术可用来提高参与治疗的动力，如解释、正面加强、行为调整和耐心的处理。家庭
21、支持的程度，也影响治疗效果。脑血管疾病康复训练39偏瘫早期康复治疗误区 床上体位功能位：偏瘫者上肢是屈曲的痉挛位，是要控制的“功能位”，应是对抗痉挛的位置。卧床休息，绝对制动。过度强调他人护理：这是被动模式，康复护理是主动参与。关节活动不当：范围、频率、掌握不当。过早下床强行行走，不仅对病人没有帮助，而且会起反作用。长期异常模式行走后很难纠正。手健身圈捏握和脚心刺激，易诱发痉挛反应这些原始反射。脑血管疾病康复训练40 大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生，促进运动功能的恢复，缩短恢复期，避免一些并发症的发生。使脑卒中患者最大可能的回归家庭。回归社会。脑血管疾病康复训练41在这里结束！脑血管疾病康复训练42 谢 谢 再 见 脑血管疾病康复训练43
