1、药理学与药物治疗学基础药理学与药物治疗学基础.2022-10-161第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药第三节第三节 肝性脑病与肝胆、胰腺肝性脑病与肝胆、胰腺疾病辅助治疗药疾病辅助治疗药第二十一章第二十一章 作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物第二节第二节 消化功能调节药消化功能调节药第四节第四节 消化系统疾病的药物治消化系统疾病的药物治疗学基础疗学基础.2022-10-162学习目标学习目标 掌握常用抗消化性溃疡药的作用环节、不良反应和用药指导；掌握常用抗消化性溃疡药的作用环节、不良反应和用药指导；熟悉常用助消化药、止吐药、泻药和止泻药的作用、用途及不良反应和熟悉常用助消化药、止吐
2、药、泻药和止泻药的作用、用途及不良反应和用药指导；用药指导；了解肝胆疾病及胰腺疾病辅助治疗药的作用、用途及不良反应。了解肝胆疾病及胰腺疾病辅助治疗药的作用、用途及不良反应。.2022-10-163消化系统疾病消化系统疾病 治疗药物治疗药物胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药胃肠道运动异常胃肠道运动异常 促胃肠动力药、止吐药促胃肠动力药、止吐药 止泻药、泻药止泻药、泻药消化功能失调消化功能失调 助消化药助消化药肝胆系统功能异常肝胆系统功能异常 护肝药、利胆药护肝药、利胆药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药.4消化性溃疡消化性溃疡 (内窥镜照片内窥镜照片).5Pathophys
3、iology of Peptic UlcerPathophysiology of Peptic Ulcer胃胃黏黏液液前前列列腺腺素素胃胃酸酸NSAIDSNSAIDSH.PyloriH.Pylori乙乙醇醇 攻击因子攻击因子 防御因子防御因子 碳酸氢盐碳酸氢盐胃胃蛋蛋白白酶酶.2022-10-166第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 一、抗酸药一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药 .2022-10-167一、抗酸药一、抗酸药ANTACIDSANTACIDS壁细胞壁细胞保护屏障保护屏障胃腔胃腔H H+H H+
4、H H+H H+H H+抗酸药抗酸药氢氧化铝氢氧化铝氢氧化镁氢氧化镁碳酸氢钠碳酸氢钠.2022-10-168抗酸药作用机制抗酸药作用机制 中和胃酸中和胃酸 抑制胃蛋白酶活性抑制胃蛋白酶活性减轻疼痛减轻疼痛(症状发作给药效果最佳症状发作给药效果最佳)H H+Lumen of Lumen of stomachstomachH H+H H+H H+pHpH含铝抗酸药含铝抗酸药抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌 增强黏膜保护作用增强黏膜保护作用 促进溃疡愈合促进溃疡愈合(小剂量小剂量).9常用抗酸药作用特点常用抗酸药作用特点药药 物物作作 用用 特特 点点注意事项注意事项氢氧化铝氢氧化铝（aluminum
5、hydroxide）抗酸作用较强、缓慢、持久。抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收，在胃内形成凝口服难吸收，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面。胶，能保护溃疡面。可影响磷的吸收，可致便秘，可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环素类药同服不宜与四环素类药同服碳酸钙碳酸钙（calcium carbonate）抗酸作用强、快、持久。口抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产生服难吸收。中和胃酸产生CO2，可引起嗳气。，可引起嗳气。可致便秘。不宜与四环素类药可致便秘。不宜与四环素类药同服同服氧化镁氧化镁（magnesium oxide）抗酸作用强、缓慢、持久。抗酸作用强、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。
6、口服难吸收，可致腹泻。干扰四环素类药物的吸收，避干扰四环素类药物的吸收，避免同时服用。免同时服用。三硅酸镁三硅酸镁（magnesium trisilicate）抗酸作用弱、缓慢、持久。抗酸作用弱、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。口服难吸收，可致腹泻。不宜与四环素类药同服不宜与四环素类药同服碳酸氢钠碳酸氢钠（sodium bicarbonate）抗酸作用弱、较快而短暂。抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和口服易吸收，可碱化血液和尿液。尿液。中和胃酸时产生中和胃酸时产生CO2，可致嗳，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症碱血症.10【用药指导用药指导】1
7、1抗酸药抗酸药为碱性物质抗酸药抗酸药为碱性物质,口服后通过中和胃酸而达口服后通过中和胃酸而达 到降低胃酸目的到降低胃酸目的,此类药物的作用特点是作用时间短此类药物的作用特点是作用时间短,服药服药次数多次数多,不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。视。2 2、抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，、抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日如餐间和睡眠时间，一日4 4次或更多，最多可达次或更多，最多可达1 1小时小时1 1次。次。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时
8、应嚼服。3 3、抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。、抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。.2022-10-1611二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药（一）（一）H2H2受体阻断药受体阻断药 （二）（二）M1M1受体阻断药受体阻断药 （三）胃泌素受体阻断药（三）胃泌素受体阻断药 （四）胃壁细胞（四）胃壁细胞H H+-K-K+-ATP-ATP酶抑制药酶抑制药 .2022-10-1612胃酸
9、分泌机制胃酸分泌机制MMCCKCCK2 2H H2 2EPEP3 3H H+-K-K+ATPasATPase eK K+CaCa2+2+-dependent dependent pathwaypathwaycAMP-dependent cAMP-dependent pathwaypathwayhistaminhistamine eAchAchgastringastrinK K+K K+ClCl-ClCl-Parietal Parietal cellscellsPG PG Proton Proton pumppumpH H+pH0.8pH0.8H H+pH7.3pH7.3Gastric Gast
10、ric lumenlumen.2022-10-1613 西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁 尼扎替丁尼扎替丁 罗沙替丁罗沙替丁 【作用及应用作用及应用】1.1.作用作用 阻断阻断H H2 2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。的分泌。法莫替丁法莫替丁 雷尼替丁雷尼替丁 尼扎替丁尼扎替丁 罗沙替丁罗沙替丁 西咪替丁西咪替丁2.2.应用应用 消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优。消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优。卓卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、多、急性胃炎引起的出血。急性胃炎引起的出血。（一）（一）.202
11、2-10-1614【用药指导用药指导】1 1、药物应在餐后即刻服用，疗程一般为、药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4-84-8周，也可把周，也可把一日剂量在夜间服用。一日剂量在夜间服用。2 2、H2H2受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药般很短，往往在停药9 9日后即可消失。日后即可消失。3 3、西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥、西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开
12、英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。用药。4 4、此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，、此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。反应。如出现这些反应应及时告知医生。5 5、药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。、药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。.15（二）（二）MM1 1受体阻断药受体阻断药 哌仑西平哌仑西平 PirenzepinePirenzepine 本药能选择性阻断胃壁细胞的本药能选择性阻断胃壁细胞的MM1 1
13、受体，受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻。疗效。不良反应较轻。.16（三）胃泌素受体阻断药（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺 ProglumideProglumide 本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及二指肠溃疡的治疗，但疗效不及
14、H2H2受受体阻断药。体阻断药。.2022-10-1617（四）胃壁细胞（四）胃壁细胞H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药 奥美拉唑奥美拉唑【药理作用药理作用】1 1抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 2 2促进溃疡愈合促进溃疡愈合 3 3抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌【临床应用临床应用】适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化 道出血、卓道出血、卓-艾综合征。艾综合征。【不良反应不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血干、便泌。偶有皮疹、
15、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。.18乙醇乙醇乙醇乙醇乙醇乙醇NSAIDSNSAIDSNSAIDSNSAIDSNSAIDSNSAIDS三、粘膜保护药三、粘膜保护药.19.20【药理作用药理作用】1 1、细胞保护作用细胞保护作用 促进胃粘膜分泌粘液和促进胃粘膜分泌粘液和HCOHCO3-3-，改善，改善胃粘膜血流供应，增强粘膜的屏障作用。胃粘膜血流供应，增强粘膜的屏障作用。2 2、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌 直接作用于胃壁细胞，抑制基础胃酸直接作用于胃壁细胞，抑制基础胃酸分泌即食物、组胺、胃泌素、咖啡因等引起的胃酸分泌。分泌
16、即食物、组胺、胃泌素、咖啡因等引起的胃酸分泌。【临床应用临床应用】消化性溃疡、应激性溃疡及急性胃粘膜损伤出血。尤其消化性溃疡、应激性溃疡及急性胃粘膜损伤出血。尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。【不良反应不良反应】腹泻、恶心、头痛、眩晕等。因能兴奋子宫使其收缩，腹泻、恶心、头痛、眩晕等。因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。故孕妇禁用。米索前列醇米索前列醇 .2022-10-1621硫糖铝硫糖铝 硫糖铝（硫糖铝（SwcralfateSwcralfate），嚼碎吞服后在胃酸中解离为氢嚼碎吞服后在胃酸中解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖复合物。前者有抗酸作用，后者
17、为粘稠氧化铝和硫酸蔗糖复合物。前者有抗酸作用，后者为粘稠多聚体，与病灶表明带正电荷蛋白质结合形成保护膜，牢多聚体，与病灶表明带正电荷蛋白质结合形成保护膜，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；并能固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；并能直接与胃酸和胆汁酸结合，有利于粘膜上皮再生和溃疡愈直接与胃酸和胆汁酸结合，有利于粘膜上皮再生和溃疡愈合。用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食合。用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗酸药及胃管炎。因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。不良反应轻，主要有便秘，偶
18、有口干酸分泌抑制药合用。不良反应轻，主要有便秘，偶有口干、恶心、头昏、皮疹等。、恶心、头昏、皮疹等。.2022-10-1622 硫糖铝（硫糖铝（SucralfateSucralfate）硫酸蔗糖硫酸蔗糖 +氢氧化铝氢氧化铝.2022-10-1623EGFEGFPGPG*结合溃疡面纤结合溃疡面纤维蛋白，形成保维蛋白，形成保护膜（酸性环境）护膜（酸性环境）.24抗生素抗生素:阿莫西林阿莫西林 /克拉霉素克拉霉素联合用药联合用药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 +阿莫西林阿莫西林 /克拉霉素克拉霉素H.pyloriH.pylorieg:eg:奥美拉唑奥美拉唑-克拉霉素克拉霉素-阿莫西林阿莫西林 (2(2
19、周周)H.pyloriH.pylori 感染治愈率感染治愈率 (75%)(75%)H.pylori H.pylori 根除率根除率 溃疡复发率溃疡复发率.2022-10-1625枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 【药理作用药理作用】1 1、增强粘膜防御功能、增强粘膜防御功能 1 1）增强渗透屏障：在胃内酸性条件下，变成氧化铋胶）增强渗透屏障：在胃内酸性条件下，变成氧化铋胶体沉着于粘膜上，与蛋白质紧密结合，可防止体沉着于粘膜上，与蛋白质紧密结合，可防止H+H+回渗，回渗，并促进并促进HCOHCO3 3的分泌，及时清除过多的的分泌，及时清除过多的H+H+。2 2）增强粘）增强粘液屏障：促进粘液分泌，并增加粘蛋
20、白含量，从而阻止胃液屏障：促进粘液分泌，并增加粘蛋白含量，从而阻止胃酸、胃蛋白酶及酸性食物对粘膜的浸蚀酸、胃蛋白酶及酸性食物对粘膜的浸蚀 3 3）与胃蛋白酶结合而降低其活性）与胃蛋白酶结合而降低其活性 4 4）刺激胃粘膜合成）刺激胃粘膜合成和释放前列腺素。和释放前列腺素。2 2 抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌 能抑制抗幽门螺杆菌的致病作用，延能抑制抗幽门螺杆菌的致病作用，延缓抗幽门螺杆菌对抗菌药耐药性的产生。缓抗幽门螺杆菌对抗菌药耐药性的产生。【临床应用临床应用】胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等，特别适用于幽门螺杆胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等，特别适用于幽门螺杆菌感染者。菌感染者。.2022-10-16
21、26【不良反应不良反应】偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。【用药指导用药指导】1 1、用药期间口中可有氨味，应向病人说明服药期间舌和粪便可、用药期间口中可有氨味，应向病人说明服药期间舌和粪便可呈黑色。呈黑色。2 2、因其在酸性环境中方起作用，用药时不要与抗酸药或牛奶同、因其在酸性环境中方起作用，用药时不要与抗酸药或牛奶同用，以免影响疗效。用，以免影响疗效。3 3、肾功不良者及孕妇禁用。、肾功不良者及孕妇禁用。.2022-10-1627 （一）抗生素类（一）抗生素类（二）人工合成抗菌药（二）人工合成抗菌药（三）铋制剂（三）铋制剂
22、（四）质子泵抑制剂（四）质子泵抑制剂 四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药.2022-10-1628一、助消化药一、助消化药二、止吐药及胃肠动力药二、止吐药及胃肠动力药三、泻药与止泻药三、泻药与止泻药第二节第二节 消化功能调节药消化功能调节药.2022-10-1629药物药物成分成分作用与用途作用与用途不良反应及注意事项不良反应及注意事项稀盐酸稀盐酸胃蛋白酶胃蛋白酶胰酶胰酶乳酶生乳酶生干酵母干酵母10%盐酸溶液盐酸溶液 常取自动物胃常取自动物胃粘膜粘膜含蛋白酶、淀含蛋白酶、淀粉酶、胰脂肪粉酶、胰脂肪酶。酶。干燥的活的乳干燥的活的乳酸杆菌制剂酸杆菌制剂啤酒酵母的干啤酒酵母的干燥菌体，含有燥菌体，
23、含有B族维生素、族维生素、叶酸、生物素叶酸、生物素、肌醇等、肌醇等增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性,用于胃酸缺乏症、发酵性消化不良。用于胃酸缺乏症、发酵性消化不良。能分解蛋白质变为蛋白胨，用于胃能分解蛋白质变为蛋白胨，用于胃蛋白酶缺乏症消化机能减退和其他蛋白酶缺乏症消化机能减退和其他胃肠疾病。常与稀盐酸配成胃蛋白胃肠疾病。常与稀盐酸配成胃蛋白酶合剂应用。酶合剂应用。能消化蛋白质、脂肪和淀粉，用于能消化蛋白质、脂肪和淀粉，用于消化不良及肝、胆、胰腺疾病所致消化不良及肝、胆、胰腺疾病所致消化不良消化不良分解乳糖产生乳酸，抑制肠道腐败分解乳糖产生乳酸，抑制肠道腐败菌的繁殖
24、，防止发酵和产气，用于菌的繁殖，防止发酵和产气，用于小儿消化不良和腹泻。小儿消化不良和腹泻。帮助消化和补充维生素，用于防止帮助消化和补充维生素，用于防止营养不良、消化不良、食欲不振等营养不良、消化不良、食欲不振等。对胃粘膜有刺激性，对胃粘膜有刺激性，饭前饭前服服。本品不易于抗酸药合用，本品不易于抗酸药合用，因胃内因胃内pH值升高可使其活值升高可使其活性降低。本品不宜与碱性性降低。本品不宜与碱性药物配伍。药物配伍。遇酸易破坏，其肠溶片需遇酸易破坏，其肠溶片需整片吞服。整片吞服。不宜与抗菌药、吸附药合不宜与抗菌药、吸附药合用。用。无明显不良反应。饭后嚼无明显不良反应。饭后嚼碎服用。碎服用。一、助消
25、化药一、助消化药.30止吐药止吐药苯海拉明（苯海拉明（H H1 1受体阻断药）受体阻断药）东莨菪碱（东莨菪碱（MM受体阻断药）受体阻断药）氯丙嗪（氯丙嗪（D D2 2受体阻断药）受体阻断药）晕动病、内耳性眩晕动病、内耳性眩晕病引起的呕吐晕病引起的呕吐 晕动病，术后晕动病，术后恶心、呕吐恶心、呕吐 肿瘤化学治疗引起肿瘤化学治疗引起的呕吐的呕吐二、止吐药及胃肠动力药止吐药及胃肠动力药.31甲氧氯普胺甲氧氯普胺【药理作用药理作用】本药作用于延髓催吐化学感受区，通过阻断多巴胺受体本药作用于延髓催吐化学感受区，通过阻断多巴胺受体 而产生强大的中枢而产生强大的中枢性镇吐作用，也可增强胃及上部肠段运动，促进
26、胃及小肠蠕动和排空，加速性镇吐作用，也可增强胃及上部肠段运动，促进胃及小肠蠕动和排空，加速胃排空。胃排空。【临床用途临床用途】适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。等。【不良反应不良反应】大剂量或长期使用可出现锥体外系症状，注射给药可引起直立性低血压。大剂量或长期使用可出现锥体外系症状，注射给药可引起直立性低血压。孕妇禁用。孕妇禁用。.2022-10-1632多潘立酮多
27、潘立酮【药理作用药理作用】本药选择性阻断外周多巴胺受体而产生：提高食管下括约本药选择性阻断外周多巴胺受体而产生：提高食管下括约肌张力，防止胃肌张力，防止胃-食管返流；增强胃及肠道近段的蠕动，扩张食管返流；增强胃及肠道近段的蠕动，扩张幽门，改善胃窦和十二指肠的协调运动，促进胃排空及防止胆幽门，改善胃窦和十二指肠的协调运动，促进胃排空及防止胆汁返流。汁返流。【临床用途临床用途】主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性胃炎等。胃炎等。
28、【不良反应不良反应】偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等。偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等。.2022-10-1633 其他促胃肠动力药其他促胃肠动力药-多潘立酮多潘立酮 西沙必利西沙必利 （吗丁林）（吗丁林）（普瑞博思）（普瑞博思）-阻断外周多巴胺受体阻断外周多巴胺受体 促进肠壁神经丛释放促进肠壁神经丛释放AchAch加强胃肠蠕动，促进加强胃肠蠕动，促进 促进食管、胃、小肠直促进食管、胃、小肠直胃排空，对结肠作用弱胃排空，对结肠作用弱 致直肠的运动致直肠的运动-各种轻度胃瘫、恶心、各种轻度胃瘫、恶心、胃运动减弱、胃轻瘫胃运动减弱、胃轻瘫呕吐、进食后消化不良呕吐、进食后消化
29、不良 慢性自发性便秘、结肠慢性自发性便秘、结肠 运动减弱运动减弱-.34三、泻药与止泻药三、泻药与止泻药 硫硫 酸酸 镁镁【药理作用药理作用】1.1.导泻作用导泻作用 2.2.利胆作用利胆作用 3.3.抗惊厥作用抗惊厥作用 4.4.降压作用降压作用 【临床用途临床用途】1 1、口服临床可用于便秘、排除肠内毒物、清洁肠道，还可、口服临床可用于便秘、排除肠内毒物、清洁肠道，还可用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。2 2、注射由于降压作用强主要用于高血压危象及高血压脑病。、注射由于降压作用强主要用于高血压危象及高血压脑病。抗惊厥由于安全性差，仅在子痫或
30、破伤风时应用。抗惊厥由于安全性差，仅在子痫或破伤风时应用。3 3、50%50%硫酸镁热敷患处，可改善局部血液循环，有消除局部硫酸镁热敷患处，可改善局部血液循环，有消除局部水肿的功效。水肿的功效。.2022-10-1635【不良反应不良反应】肾功能不量患者和老年患者应禁用或慎用。肾功能不量患者和老年患者应禁用或慎用。注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。【用药指导用药指导】1 1本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水。强烈的导泻可致脱
31、水,有脱水症状者禁用。有脱水症状者禁用。2 2、肾功能不全、肾功能不全,用药剂量大用药剂量大,可发生血镁积聚可发生血镁积聚,血镁浓度达血镁浓度达5mmol/L5mmol/L时时,可出现肉兴奋性受抑制可出现肉兴奋性受抑制,感觉反应迟钝感觉反应迟钝,膝腱反射消失膝腱反射消失,呼吸开始受抑呼吸开始受抑制制,血镁浓度达血镁浓度达6mmol/L6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常时可发生呼吸停止和心律失常,心脏传导阻滞心脏传导阻滞。3 3、每次用药前和用药过程中、每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数测定呼吸次数,观观察排尿量察排尿量,抽血查血镁浓度，如出现膝腱反
32、射明显减弱或消失抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸或呼吸次数每分钟少于次数每分钟少于 14141616次次,每小时尿量少于每小时尿量少于252530ml,30ml,应及时停药应及时停药。4 4、如出现急性镁中毒现象、如出现急性镁中毒现象,可用钙剂静注解救可用钙剂静注解救,常用的为常用的为10%10%葡萄糖葡萄糖酸钙注射液酸钙注射液10ml10ml缓慢注射。缓慢注射。5 5、当用于解救中枢抑制药中毒导泻时，也不宜用硫酸镁，以免吸收、当用于解救中枢抑制药中毒导泻时，也不宜用硫酸镁，以免吸收的少量镁离子加重中枢抑制作用。的少量镁离子加重中枢抑制作用。.2022-10-1636刺激性
33、性泻药刺激性性泻药 酚酞酚酞 口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。比沙可啶比沙可啶 本药作用与酚酞相似，口服后在肠道被细菌酶迅速转本药作用与酚酞相似，口服后在肠道被细菌酶迅速转化为去乙酰基代谢物而发挥导泻作用。主要用于便秘，也化为去乙酰基代谢物而发挥导泻作用。主要用于便秘，也可用于腹部可用于腹部X X线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容
34、物者。多次应用可有腹痛，孕妇禁用。者。多次应用可有腹痛，孕妇禁用。.2022-10-1637润滑性泻药润滑性泻药液体石蜡液体石蜡 本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童及润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的高血压等患者便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收。吸收。开塞露开塞露 （EnemaglecrinEnemaglecri
35、n）将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。适用于轻度便秘。、安全、方便。适用于轻度便秘。.2022-10-1638止泻药止泻药 -肠蠕动抑制药肠蠕动抑制药地芬诺酯地芬诺酯 本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用。适用于急、慢性功能性腹泻。，但无镇痛作用。适用于急、慢性功能性腹泻。大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。
36、良反应。洛哌丁胺洛哌丁胺 本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久。适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但幼儿禁。适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但幼儿禁用用 .2022-10-1639四、止泻药四、止泻药 -收敛、吸附药收敛、吸附药 鞣酸蛋白鞣酸蛋白 本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。适用于各种腹泻。出，发挥收敛、止泻作用。适用于各种腹泻。次碳酸铋次碳酸铋 本药口服后对肠粘膜具有收敛和保护作用，发本药口服
37、后对肠粘膜具有收敛和保护作用，发挥止泻效果。临床用于各种腹泻的治疗。挥止泻效果。临床用于各种腹泻的治疗。.2022-10-1640 药用炭药用炭 本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、吸附力强，口服后能吸附本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、吸附力强，口服后能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减少刺激性肠蠕动及毒物吸收肠内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减少刺激性肠蠕动及毒物吸收。临床用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等。临床用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等。双八面体蒙脱石（双八面体蒙脱石（dioctahedral smectite,dioctahedral smectite,思密达）思密达）本药是从
38、天然蒙脱石中取出的白色粉末，颗粒细小，表面积巨大，本药是从天然蒙脱石中取出的白色粉末，颗粒细小，表面积巨大，能覆盖消化道粘膜，与粘液蛋白结合，加强和修复消化道粘膜屏障。能覆盖消化道粘膜，与粘液蛋白结合，加强和修复消化道粘膜屏障。还可以促进损伤的消化道粘膜上皮再生。吸附并清除病原体和毒素，还可以促进损伤的消化道粘膜上皮再生。吸附并清除病原体和毒素，使之失去致病作用，平衡正常菌群，提高肠免疫力。用于幼儿消化不使之失去致病作用，平衡正常菌群，提高肠免疫力。用于幼儿消化不良性腹泻、成人腹泻、胃炎、肠炎和肠道菌群失调等。良性腹泻、成人腹泻、胃炎、肠炎和肠道菌群失调等。止泻药止泻药 -收敛、吸附药收敛、吸
39、附药 .2022-10-1641第三节第三节 肝性脑病和肝胆、胰腺疾病肝性脑病和肝胆、胰腺疾病辅助治疗药辅助治疗药 一、治疗肝性脑病药一、治疗肝性脑病药二、肝胆疾病、胰腺疾病的辅助用药二、肝胆疾病、胰腺疾病的辅助用药（一）肝炎辅助用药（一）肝炎辅助用药 （二）利胆药及胆石溶解药（二）利胆药及胆石溶解药（三）胰腺疾病辅助治疗药（三）胰腺疾病辅助治疗药.2022-10-1642一、治疗肝性脑病药一、治疗肝性脑病药乳乳 果果 糖糖 【作用与应用作用与应用】在结肠内经细菌作用变成乳酸和醋酸在结肠内经细菌作用变成乳酸和醋酸,使粪便使粪便酸化酸化,抑制肠道细菌的产氨作用抑制肠道细菌的产氨作用,并阻止肠道吸
40、收并阻止肠道吸收氨氨,故能降低血氨。用于肝昏迷。又有缓泻作用故能降低血氨。用于肝昏迷。又有缓泻作用。【注意事项注意事项】对乳果糖及其成分过敏者、半乳糖血症、肠对乳果糖及其成分过敏者、半乳糖血症、肠梗阻禁用。梗阻禁用。2 2、剂量过大可致腹泻。、剂量过大可致腹泻。.2022-10-1643复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液 【作用与应用作用与应用】本品能增加血清支链氨基酸水平，促使芳本品能增加血清支链氨基酸水平，促使芳香族氨基酸减少，可以改善肝昏迷，有苏醒作香族氨基酸减少，可以改善肝昏迷，有苏醒作用。可用于各种原因引起的肝性脑病（肝昏迷用。可用于各种原因引起的肝性脑病（肝昏迷)，亦可用于肝胆外科手
41、术前、后。，亦可用于肝胆外科手术前、后。【注意事项注意事项】1 1、严重肾功能损害的病人禁忌。、严重肾功能损害的病人禁忌。2 2有氨有氨基酸代谢障碍的病人禁忌。基酸代谢障碍的病人禁忌。3 3、使用前应仔细检、使用前应仔细检查药液，如有混浊或瓶身漏气等切勿使用。查药液，如有混浊或瓶身漏气等切勿使用。.2022-10-1644鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸 【作用与应用作用与应用】通过产生鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解通过产生鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径毒途径尿素合成和谷酰胺合成。治疗因急、慢性肝病尿素合成和谷酰胺合成。治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，
42、特别适合治疗如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。早期的意识失调或神经系统并发症。【注意事项注意事项】1 1、严重的肾功能衰竭患者禁用；在大量使用本品时，、严重的肾功能衰竭患者禁用；在大量使用本品时，注意监测血及尿中的尿素指标。注意监测血及尿中的尿素指标。.2022-10-1645肝肝 炎炎 辅辅 助助 用用 药药 联苯双酯联苯双酯 【作用与应用作用与应用】增强肝脏解毒功能；促进肝细胞再生并保护肝细增强肝脏解毒功能；促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。临床适用于迁延性肝炎及胞，从而改善肝功能。临床适用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基转移酶异常
43、者。以及急慢性长期单项丙氨酸氨基转移酶异常者。以及急慢性肝炎的辅助治疗。肝炎的辅助治疗。【注意事项注意事项】服用本药个别病例可出现轻度恶心。孕妇及哺乳服用本药个别病例可出现轻度恶心。孕妇及哺乳期妇女禁用。期妇女禁用。.2022-10-1646肝肝 炎炎 辅辅 助助 用用 药药齐墩果酸片齐墩果酸片 【作用与应用作用与应用】促进肝细胞再生，加速坏死组织的修复。促进肝细胞再生，加速坏死组织的修复。可用于急性可用于急性黄疸型肝炎，慢性迁延型与活动型肝炎。黄疸型肝炎，慢性迁延型与活动型肝炎。【注意事项注意事项】1 1、数者有口干、腹泻、上腹部不适感，经对症处理可、数者有口干、腹泻、上腹部不适感，经对症处
44、理可消失。消失。2.2.个别患者出现血小板轻度减少，停药后可恢复个别患者出现血小板轻度减少，停药后可恢复。.2022-10-1647肝肝 炎炎 辅辅 助助 用用 药药依泊二醇依泊二醇 【作用与应用作用与应用】本品通过对膜的（三磷酸腺苷本品通过对膜的（三磷酸腺苷ATPATP）酶和腺苷酸环化酶作用）酶和腺苷酸环化酶作用使肝细胞膜的功能恢复，并能使酒精中毒时的高尔基体恢使肝细胞膜的功能恢复，并能使酒精中毒时的高尔基体恢复正常功能。用于急慢性肝病的辅助治疗。复正常功能。用于急慢性肝病的辅助治疗。【注意事项注意事项】1 1、最常见的为皮疹，停药后可逐渐恢复。、最常见的为皮疹，停药后可逐渐恢复。2 2、对
45、本品过敏、对本品过敏者及胆道机械性梗阻者禁用。者及胆道机械性梗阻者禁用。3 3、孕妇慎用。、孕妇慎用。.2022-10-1648肝肝 炎炎 辅辅 助助 用用 药药磷酸胆碱磷酸胆碱 【作用与应用作用与应用】它能促进肝脏卵磷脂的合成，具有保肝解毒作用。用它能促进肝脏卵磷脂的合成，具有保肝解毒作用。用于慢性活动型和迁延性肝炎、急性黄疽型或无黄疽型肝炎于慢性活动型和迁延性肝炎、急性黄疽型或无黄疽型肝炎，还可用于肝硬化等的治疗。，还可用于肝硬化等的治疗。【注意事项注意事项】用后个别患者可有轻度恶心、皮疹等停药后即可消失用后个别患者可有轻度恶心、皮疹等停药后即可消失。.2022-10-1649肝肝 炎炎
46、辅辅 助助 用用 药药肝肝 灵灵 素素 【作用与应用作用与应用】干扰素与细胞表面受体结合的最终结果是抑制病毒复干扰素与细胞表面受体结合的最终结果是抑制病毒复制并进而消除病毒。用于治疗多种病毒性疾病如慢性乙型制并进而消除病毒。用于治疗多种病毒性疾病如慢性乙型及丙型肝炎、阿弗他口腔溃疡（复发性口炎），艾滋病阳及丙型肝炎、阿弗他口腔溃疡（复发性口炎），艾滋病阳性等。性等。【注意事项注意事项】曾有干扰素过敏史者禁用。在高剂量（曾有干扰素过敏史者禁用。在高剂量（3 35 5百万百万U U）注射治疗过程中，常见的副作用包括发热、寒战、头痛、注射治疗过程中，常见的副作用包括发热、寒战、头痛、不适、肌肉痛以及
47、流行性感冒的全部症状。连续用药可导不适、肌肉痛以及流行性感冒的全部症状。连续用药可导致嗜睡、虚弱、疲倦而同时有厌食和消瘦。致嗜睡、虚弱、疲倦而同时有厌食和消瘦。.2022-10-1650利利 胆胆 药药 去去 氢氢 胆胆 酸酸 【作用与应用作用与应用】有促进胆汁分泌的作用，可增加胆汁中的水分，分泌有促进胆汁分泌的作用，可增加胆汁中的水分，分泌大量粘度较低的胆汁，可消除胆汁瘀滞，防止上行性胆道大量粘度较低的胆汁，可消除胆汁瘀滞，防止上行性胆道感染。尚有排除结石的作用。用于胆囊及胆道功能失调、感染。尚有排除结石的作用。用于胆囊及胆道功能失调、胆囊切除后综合征、慢性胆囊炎、胆石症及慢性肝炎等。胆囊切
48、除后综合征、慢性胆囊炎、胆石症及慢性肝炎等。【注意事项注意事项】不良反应除常有苦味感、嗳气、腹泻外，偶见血清不良反应除常有苦味感、嗳气、腹泻外，偶见血清转氨酶活性暂时性轻度什高，严重肝、肾功能损害和胆道转氨酶活性暂时性轻度什高，严重肝、肾功能损害和胆道完全阻塞者禁用。完全阻塞者禁用。.2022-10-1651利利 胆胆 药药鹅去氧胆酸鹅去氧胆酸 【作用与应用作用与应用】可直接扩大胆汁酸池，使胆固醇不能过饱和，并限可直接扩大胆汁酸池，使胆固醇不能过饱和，并限制羟基制羟基-甲基戊二酰辅酶的活性，使胆固醇合成及分泌减甲基戊二酰辅酶的活性，使胆固醇合成及分泌减少，以防止和溶解胆固醇结石。适用于胆囊及胆
49、道失调、少，以防止和溶解胆固醇结石。适用于胆囊及胆道失调、胆汁淤积的胆石患者。胆汁淤积的胆石患者。【注意事项注意事项】1 1、个别可诱发胆绞痛和肝功能异常，急性胆囊炎及个别可诱发胆绞痛和肝功能异常，急性胆囊炎及肝病者不宜用此药；肝病者不宜用此药；2 2、可抑制肠道吸收水分，常有腹泻可抑制肠道吸收水分，常有腹泻，肠炎者禁用。，肠炎者禁用。.2022-10-1652利利 胆胆 药药胆胆 舒舒 【作用与应用作用与应用】有极显著松弛胆道平滑肌和奥狄氏括约肌作用，且有有极显著松弛胆道平滑肌和奥狄氏括约肌作用，且有较强的抗咖啡因所致胆道平滑肌和括约肌痉挛作用较强的抗咖啡因所致胆道平滑肌和括约肌痉挛作用。【
50、注意事项注意事项】服药后有清凉感与胃部不适。胃肠道原有炎症时，服服药后有清凉感与胃部不适。胃肠道原有炎症时，服药有轻度刺激感，加大剂量时，偶有产生腹泻。药有轻度刺激感，加大剂量时，偶有产生腹泻。.2022-10-1653利利 胆胆 药药胆胆 维维 他他【作用与应用作用与应用】具有促进胆汁、胆酸、胆色素和胆固醇的分泌作用，具有促进胆汁、胆酸、胆色素和胆固醇的分泌作用，并能增强肝脏的解毒功能，可用于治疗胆囊炎、胆结石、并能增强肝脏的解毒功能，可用于治疗胆囊炎、胆结石、急性肝炎。急性肝炎。【注意事项注意事项】长期服用可引起甲状腺功能亢进，还可出现寻麻疹样红长期服用可引起甲状腺功能亢进，还可出现寻麻疹
