1、血管性认知障碍的早期识别与治疗回顾Thomas Willis 首次描述了卒中后患者所表现出思维迟钝、健忘16721994200220062011Hachinski初步提出了VCI的概念Bowler进一步明确了VCI概念NINDS-CSN提出VCI诊断标准AHA/ASAVCI诊断标准2014VASCOG提出了国际血管性行为与认知障碍学会申明Criteria标准NINDS-AIREN1ADDTC2DSM-IV3ICD-104VCDCriteria标准NINDS-AIREN1ADDTC2DSM-IV3ICD-104VCD局限性：记忆损害诊断VaD的必要条件额叶执行功能紊乱：VaD突出的特征研究标准的
2、局限性局限性06CVD的危险因素也会AD的风险02呼吁用VCI术语04诊断标准一致性差05VaD不是单一疾病03诊断VaD的认知功能域被质疑01在VaD中强调“痴呆”：可能Criteria标准NINDS-AIREN1ADDTC2DSM-IV3ICD-104VCDNINDS-CSN5VCD神经心理学评估60 min30 min60 min5 minCriteria标准NINDS-AIREN1ADDTC2DSM-IV3ICD-104VCDNINDS-CSN5VASCOG statement 20146有认知障碍症状1血管因素是引起认知缺陷的突出，但非绝对唯一的病因2VCD的诊断标准VCD临床表现出
3、现步态障碍出现泌尿系症状人格和情绪改变认知域的描述major VCD mild VCD个体不得不依赖于其他人做计划或决策异常不易察觉，个体仍然能独立不能完成复杂的事情完成任务需要比之前更大的努力以及求助于辅助策略不断重复自己的话患者难以完成多项任务，或因组织和计划时需要付出的额外努力而感到吃力。需要频繁的提醒才能完成手头的任务工作可能比之前出现更多错误，因此需要加倍检查在语言表达和接受方面有很大困难找词困难可能很明显，可能需要额外的帮助来定位难以适应熟悉的环境身体图式、计算、阅读或写作方面明显异常VCD特点记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍突然起病或隐匿性起病两种：大血管事件：大血管出血或缺
4、血突然发生小血管事件：如脑白质病变或腔隙梗塞隐匿性缓慢起病认知症状随病程逐渐加重脑卒中改善伴随认知改善控制脑血管病危险因素很重要！VCD特点表现随部位不同而异（肢体症状、感觉异常等）痴呆与损害部位关系密切；其次才是病灶的大小认知损害主要表现为处理速度信息处理减慢、工作记忆变差定势转移能力下降精神情绪以抑郁症状为主 VCD特点情景记忆常常受损但是损害模式可能与AD者不同信息提取比保持更容易受到影响患者的再认任务表现很好导致VCD的常见危险因素 脑血管病及脑血管病危险因素是导致认知功能损害的重要原因 大血管性脑梗死-大脑中动脉小血管性脑梗死-腔梗小血管性脑梗死白质变性丘脑出血丘脑梗死合并AD的混合
5、型痴呆其他-CADASIL其他-烟雾病鉴别ADA及tau蛋白CSF 生物标志物白蛋白指数：BBB受损；硫酸酯：脱髓鞘；基质金属蛋白酶：血管疾病VCD的危险因素糖尿病、高脂血症、高同性半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征等。其他导致认知障碍的原因甲状腺功能低下、HIV感染、维生素B12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。实验室VCD的三个阶段VCDVaD=major VCD stageMCI due to CVD/vascular factors=mild VCD stagePre-MCI=pre-Mild VCD stage or the“brain-at-risk”stageVCD的
6、治疗老年痴呆的临床常用治疗药物VaD治疗药物AD治疗药物l 胆碱酯酶抑制剂l 兴奋性氨基酸受体拮抗剂l 麦角类生物碱l 钙离子拮抗剂l 西坦类脑代谢赋活剂l 维生素E类l 胆碱酯酶抑制剂l 兴奋性氨基酸受体拮抗剂l 麦角类生物碱l 银杏叶类中成药l 钙离子拮抗剂l 西坦类脑代谢赋活剂l 维生素E类思尔明 是第三代麦角类生物碱第一代:麦角胺治疗血管性头痛第二代:二氢麦角碱,改善脑功能主要为扩血管作用,有一定的促进脑代 谢作用第三代:新一代麦角类药物思尔明,通过对传统麦角类药物改造,使其改善脑功能的作用更趋完善l 直接作用于神经元水平l 对负责行为机动脑区的作用更明显l 加强了改善脑代谢功能l 显著提高认知功能l 全面改善临床症状思尔明 核心-三重药理作用改善脑循环增强脑代谢降低血管阻力增加脑血流量抑制血小板聚集增加红细胞变形能力增强脑组织营养和能量代谢改善神经递质水平利于神经信号传导思尔明保护神经元减少胆碱能神经元丢失增加神经生长因子水平营养神经作用抗氧化作用
