1、目录目录疾病相关知识学习疾病相关知识学习1 1病程记录病程记录2 2护理问题及护理要点护理问题及护理要点3 3病例问题讨论病例问题讨论4 4疾病相关知识学习疾病相关知识学习胰腺癌概述：胰腺癌概述：胰腺癌起源于腺管上皮的导管腺癌，分布于胰头胰腺体及胰腺尾的胰腺外分泌的一种恶性程胰腺癌起源于腺管上皮的导管腺癌，分布于胰头胰腺体及胰腺尾的胰腺外分泌的一种恶性程度高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的特点，导致极差的预后，是一种难治的恶性肿瘤。度高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的特点，导致极差的预后，是一种难治的恶性肿瘤。临床表现：临床表现：1 1、疼痛。、疼痛。2 2、黄疸。、黄疸。3 3、腹水。、腹水。4 4
2、、消化系统症状、消化系统症状5 5、体重明显下降，消瘦。、体重明显下降，消瘦。6 6、腹部包块。、腹部包块。制作制作:席大均席大均疾病治疗方案：疾病治疗方案：射波刀治疗、手术治疗、药物治疗、放射治疗。射波刀治疗、手术治疗、药物治疗、放射治疗。化学药物治疗：化学药物治疗：靶向药物化疗：靶向药物化疗：尼妥珠单抗尼妥珠单抗疾病相关知识学习疾病相关知识学习v2床患者辛宝成，床患者辛宝成，63岁，男性。岁，男性。v主诉：胰腺恶性肿瘤一年余，呕血一天。主诉：胰腺恶性肿瘤一年余，呕血一天。v现病史：现病史：病程记录病程记录时间时间治疗及方案治疗及方案病情病情14年年07月月10胰腺癌根治术胰腺癌根治术术后病
3、理：胰腺癌术后病理：胰腺癌健择化疗健择化疗2 2周期周期出现腹水出现腹水健择健择+奥沙利铂化疗一周期奥沙利铂化疗一周期腹水控制不佳腹水控制不佳白蛋白紫杉醇白蛋白紫杉醇+健择化疗健择化疗4 4周期周期化疗后腹水减少化疗后腹水减少2015年年8月月腹壁肿块，腹水增多腹壁肿块，腹水增多确认肿瘤进展确认肿瘤进展2015年年9月月开普拓开普拓+尼妥珠单抗化疗尼妥珠单抗化疗3 3周期周期后腹水减少后腹水减少15年年11月月12出现呕吐咖啡色胃内容物出现呕吐咖啡色胃内容物病程记录病程记录v11月月13日日 既往史病理确认胰腺恶性肿瘤，实验室检查确诊上消化道出血，肺炎，门诊侦查血既往史病理确认胰腺恶性肿瘤，实
4、验室检查确诊上消化道出血，肺炎，门诊侦查血常规白细胞、中性粒细胞比值和绝对值显著升高，胸部示肺有感染。常规白细胞、中性粒细胞比值和绝对值显著升高，胸部示肺有感染。v11月月14日呕吐一次为胃内容物，約日呕吐一次为胃内容物，約250。v11月月14日，呕吐咖啡色样症状减轻，诊疗胰腺恶性肿瘤晚期，出现上消化道出血。日，呕吐咖啡色样症状减轻，诊疗胰腺恶性肿瘤晚期，出现上消化道出血。病程记录病程记录提示中毒贫血，电解质紊乱，预提示中毒贫血，电解质紊乱，预备输血，继续补液支持治疗。备输血，继续补液支持治疗。11月月16日，输日，输2u红细胞改善贫红细胞改善贫血，过程顺利。血，过程顺利。11月月15日，血
5、常规诊查日，血常规诊查:呕血：与上消化道出血出血有关呕血：与上消化道出血出血有关疼痛：与疾病的临床表现有关。疼痛：与疾病的临床表现有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关。护理问题护理问题心理问题：与疾病治疗周期长、治愈效果差有关。心理问题：与疾病治疗周期长、治愈效果差有关。制作：席大均制作：席大均护理要点：呕血护理要点：呕血v做好患者禁食宣教。做好患者禁食宣教。v严密监测生命体征。严密监测生命体征。v密切监测患者呕血情况。密切监测患者呕血情况。v嘱患者卧位休息。嘱患者卧位休息。v必要时补充血容量，积极纠正酸碱平衡失调；必要时补
6、充血容量，积极纠正酸碱平衡失调；v给予止血药物治疗。如：加压素：出血性食管静脉曲张，给予止血药物治疗。如：加压素：出血性食管静脉曲张，34h内。内。v准备床边抢救、吸痰等用物。准备床边抢救、吸痰等用物。一阶：轻度疼痛给予非阿片类辅助止痛。阿司匹林、布洛芬、芬必得等。二阶：中度疼痛给予弱阿片类药辅助止痛。奥施康定、曲马多、多瑞吉等。三阶：重度疼痛给予阿片类药辅助止痛。吗啡片、美菲康等等。护理要点：疼痛护理要点：疼痛v保持环境安静，提供舒适的治疗休息环境。保持环境安静，提供舒适的治疗休息环境。v正确评估疼痛，教患者评分法表达疼痛。正确评估疼痛，教患者评分法表达疼痛。v指导患者运用放松的方法。指导患
7、者运用放松的方法。v使用止痛药物应采用三阶梯原则。使用止痛药物应采用三阶梯原则。v加强心理疏导，改善患者情绪状态。加强心理疏导，改善患者情绪状态。止痛药的不良反应止痛药的不良反应v1、便秘：通便方案包括使用缓泻剂和大便松软剂，如番泻叶、酚酞、石蜡油等。同时应注意调、便秘：通便方案包括使用缓泻剂和大便松软剂，如番泻叶、酚酞、石蜡油等。同时应注意调整患者的饮食结构。整患者的饮食结构。v2、呼吸抑制：第一次过大剂量使用阿片类药物，抑制中枢神经系统所致。发生则用、呼吸抑制：第一次过大剂量使用阿片类药物，抑制中枢神经系统所致。发生则用1/10纳络酮纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗；昏迷患者应做气管切开。稀释
8、液缓慢静脉滴注治疗；昏迷患者应做气管切开。v3、镇静和嗜睡：处理方法包括减少个别药物的剂量或延长给药的时间间隔，也可选用血浆半衰、镇静和嗜睡：处理方法包括减少个别药物的剂量或延长给药的时间间隔，也可选用血浆半衰期较短的药物。期较短的药物。v4：恶心和呕吐：可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素：恶心和呕吐：可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素b6等药物治疗。等药物治疗。保持病房空气新鲜干燥、避免局部保持病房空气新鲜干燥、避免局部保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。避免局部皮肤长期受压，对易发部位予水垫等特制垫枕，避免局部皮肤长期受压，对易发部位予水垫等
9、特制垫枕，必要时使用气垫床。必要时使用气垫床。嘱病人勤翻身、勤更换体位。嘱病人勤翻身、勤更换体位。改善患者营养状况。改善患者营养状况。护理要点：有皮肤完整性受损的危险护理要点：有皮肤完整性受损的危险护理要点：心理问题护理要点：心理问题讨论：如何权衡呕血与止痛药？讨论：如何权衡呕血与止痛药？化疗药、止痛药副反化疗药、止痛药副反应均有胃肠道反应，应均有胃肠道反应，即恶心呕吐即恶心呕吐恶心呕吐会刺激消化恶心呕吐会刺激消化道、致使呕血情况加道、致使呕血情况加重重此胰腺癌患者有疼痛症此胰腺癌患者有疼痛症状状如何权衡呕吐与止痛药？如何权衡呕吐与止痛药？01使用护胃止呕药物使用护胃止呕药物02正确准确使用止痛正确准确使用止痛药药03非药物止痛法非药物止痛法04心理护理心理护理05注意休息注意休息 Thank You!广东省人民医院&湖北医药学院制作：席大均制作：席大均
