1、 人民卫生出版社人民卫生出版社第十七章第十七章Brunnstrom技术技术成都中医药大学 罗荣运动治疗技术运动治疗技术目 录第一节第一节 理论基础理论基础一、治疗原则二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、偏瘫患者的异常运动模式第二节第二节 基本技术基本技术一、治疗技术二、训练方法重点难点重点难点重点：重点：Brunnstrom疗法的基本技术；联合反应、共同运动的概念；上肢、手、下肢-阶段的训练方法。难点：难点：Brunnstrom疗法如何与Bobath疗法配合应用。人民卫生出版社人民卫生出版社 人民卫生出版社人民卫生出版社第一节第一节 理论基础理论基础一、治疗原则二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
2、三、偏瘫患者的异常运动模式一、治疗原则一、治疗原则 在偏瘫的恢复早期，应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师的指导下将之与主观努力相结合，产生出一种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动。二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段第第阶段（弛缓期）：阶段（弛缓期）：急性期发作后，患肢处于软瘫状态,没有任何运动 第第阶段（痉挛阶段）：阶段（痉挛阶段）：随着恢复的开始，患肢出现联合反应、共同运动（或其若干要素），痉挛出现 第第阶段（共同运动阶段）：阶段（
3、共同运动阶段）：痉挛进一步加重，出现随意运动，但由始至终贯穿共同运动，并且共同运动达到高峰第第阶段（部分分离运动阶段）：阶段（部分分离运动阶段）：共同运动模式逐渐减弱，出现部分分离运动的组合，痉挛开始减弱 第第阶段（分离运动阶段）：阶段（分离运动阶段）：进一步脱离共同运动模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉挛继续减弱 第第阶段（正常阶段）：阶段（正常阶段）：痉挛消失，每个关节可完成随意的运动，协调性与速度均接近正常 人民卫生出版社人民卫生出版社 人民卫生出版社人民卫生出版社阶段上肢手下肢无任何运动 无任何运动 无任何运动 仅出现协（共）同运动模式 仅有极细屈伸 仅有极少的随意运动 可随意发起
4、协（共）同运动 可作钩状抓握，但不能伸指 在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲 出现脱离协（共）同运动的活动：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可触及腰骶部 能侧捏及松开拇指手指有半随意的小范围伸展活动 坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈 出现相对独立的分离运动活动：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈3090时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头 可作球状和圆柱状抓握手指同时伸展，但不能单独伸展 健腿站，病腿可先屈膝后伸髋站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈运动协调近于正常：手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5s）所有抓握均能完
5、成，但速度和准确性比健侧差 在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能同时完成足的内外翻 人民卫生出版社人民卫生出版社三、偏瘫患者的三、偏瘫患者的异常运动模式异常运动模式 运动模式质变的过程：没有任何运动联合反应、共同运动、原始反射分离运动随意运动。联合反应、共同运动和原始反射是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑制。人民卫生出版社人民卫生出版社（一）联合反应（一）联合反应 联合反应：联合反应：是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作。1 联
6、合反应的特点联合反应的特点（1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关：（2）联合反应与痉挛的程度有关：（3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。2联合反应的类型联合反应的类型类型类型部位部位诱发方法诱发方法患侧肢体反应患侧肢体反应对称性联合反应对称性联合反应上肢上肢健侧抗阻或用力屈曲健侧抗阻或用力屈曲患侧屈曲患侧屈曲健侧抗阻或用力伸展健侧抗阻或用力伸展患侧伸展患侧伸展健侧抗阻或用力内收健侧抗阻或用力内收患侧内收患侧内收健侧紧握拳健侧紧握拳患侧抓握反应患侧抓握反应下肢下肢健侧抗阻或用力内收、外健侧抗阻或用力内收、外展展患侧内收或外展患侧内收或外展非对称性联合反非对称性联合反应应下肢下肢
7、健侧抗阻或用力屈曲健侧抗阻或用力屈曲患侧伸展患侧伸展健侧抗阻或用力伸展健侧抗阻或用力伸展患侧屈曲患侧屈曲同侧性联合反应同侧性联合反应患侧下肢抗阻或用力屈曲患侧下肢抗阻或用力屈曲患侧上肢屈曲患侧上肢屈曲 人民卫生出版社人民卫生出版社3雷米斯特（雷米斯特（Raimiste）反应）反应 健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为Raimiste反应。人民卫生出版社人民卫生出版社 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）共同运动（二）共同运动 共同运动：共同运动：是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运
8、动。共同运动模式共同运动模式 人民卫生出版社人民卫生出版社部位部位屈曲模式屈曲模式伸展模式伸展模式上肢上肢肩胛骨肩胛骨回缩、上提回缩、上提伸展，前伸伸展，前伸肩关节肩关节后伸、外展、外旋后伸、外展、外旋前屈、内收，内旋前屈、内收，内旋肘关节肘关节屈曲屈曲伸展伸展前前 臂臂旋后（有时旋前）旋后（有时旋前）旋前旋前腕关节腕关节屈曲屈曲伸展伸展手指手指屈曲屈曲屈曲屈曲部位部位屈曲模式屈曲模式伸展模式伸展模式下肢下肢骨骨 盆盆上提，后缩上提，后缩髋关节髋关节屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋膝关节膝关节屈曲屈曲伸展伸展踝关节踝关节背屈、外翻背屈、外翻跖屈、内翻跖屈、内翻足
9、趾足趾背屈背屈跖屈跖屈 人民卫生出版社人民卫生出版社（三三）原始反射）原始反射 原始反射：原始反射：新生儿出生后具备许多运动反射，随着婴儿神经的发育，大部分原始反射在一岁以后消失，当脑部受损后，这些反射会再次出现，成为病理反射。人民卫生出版社人民卫生出版社原始反射的类型原始反射的类型 同侧屈伸反射 交互性伸肌反射 紧张性颈反射（TNR）紧张性迷路反射 紧张性腰反射 阳性支持反射 人民卫生出版社人民卫生出版社（四）交互抑制（四）交互抑制 交互抑制交互抑制：是指当支配一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋时，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反之
10、亦然。人民卫生出版社人民卫生出版社第二节第二节 基本技术基本技术一、治疗技术一、治疗技术二、训练方法二、训练方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）躯干 人民卫生出版社人民卫生出版社 早期多利用粗大的运动模式、原始反射、皮肤及本体刺激引出患者的运动反应；之后再从中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，渐渐向正常、功能性模式过度。为引出运动反应，多利用肢体的共同运动、联合反应、原始反射、交互抑制，为增强治疗作用，还要利用皮肤及本体刺激。一、治疗技术一、治疗技术（一）利用粗大的运动模式（一）利用粗大的运动模式1利用联合反应2利用共同运动 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）利用原始反射（
11、二）利用原始反射1利用对称性紧张性颈反射 2利用非对称性紧张性颈反射 3利用紧张性迷路反射4利用紧张性腰反射 5利用阳性支持反射 6利用同侧屈伸反射 7利用交互性伸肌反射（三）利用交互抑制（三）利用交互抑制一、治疗技术一、治疗技术二、训练方法二、训练方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）躯干 人民卫生出版社人民卫生出版社上肢上肢-阶段的训练方法阶段的训练方法（1）屈肌共同运动的引出（2）伸肌共同运动的引出（3）双侧抗阻划船样动作（4）利用类似Raimiste反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘（5）利用挤腰动作进一步促进伸肘（6）半随意地伸肘 人民卫生出版社人民卫生出版社（1）屈肌共同运动的引出
12、）屈肌共同运动的引出 仰卧位，嘱患者健侧上肢屈肘，在屈肘过程中治疗师施加阻力，由于健肢的过度用力，患侧上肢也可出现屈肘动作。人民卫生出版社人民卫生出版社（2）伸肌共同运动的引出）伸肌共同运动的引出 仰卧位，嘱患者健侧上肢伸直，治疗师抵抗健侧上肢伸展动作，通过联合反应引导患侧上肢伸展 人民卫生出版社人民卫生出版社（3）双侧抗阻划船样动作）双侧抗阻划船样动作 患者与治疗师相对而坐，相互交叉前臂并握手做类似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后。人民卫生出版社人民卫生出版社（4）利用类似）利用类似Raimiste反应引起患侧反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘胸大肌联合反应促进伸肘
13、坐位，治疗师站在其面前，用手将患者双上肢托于前平举位，让患者尽量内旋肩关节，嘱患者用力内收健侧上臂，治疗师在健侧上臂内侧向外施加阻力，患侧胸大肌可出现反应，患侧上臂亦内收。人民卫生出版社人民卫生出版社（5）利用挤腰动作促进伸肘）利用挤腰动作促进伸肘 在肱三头肌有收缩之后，嘱患者伸肘，前臂尽量旋前，用两手腕背部挤压治疗师的腰。指示患者将肘伸直，用力夹住治疗师的腰。6）半随意地伸肘）半随意地伸肘在患者能完成挤腰动作后，嘱其肩关节前屈30 45，半随意地伸肘。人民卫生出版社人民卫生出版社上肢上肢-阶段的训练方法阶段的训练方法（1）阶段的训练阶段的训练1）手背接触至后腰部 2）肩0，肘关节屈曲90，前
14、臂旋前、旋后 3）肩关节屈曲90，肘关节伸展，上肢前平举 4）肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后（2）阶段的训练阶段的训练1）肩关节外展90，肘关节伸展 2）肩关节外展90，肘关节伸展，前臂旋前、旋后 3）肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头 人民卫生出版社人民卫生出版社（1）上肢）上肢阶段的训练阶段的训练1）手背接触至后腰部 2）肩0，肘关节屈曲90，前臂旋前、旋后 3）肩关节屈曲90，肘关节伸展，上肢前平举 4）肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后 人民卫生出版社人民卫生出版社（2）上肢）上肢阶段的训练阶段的训练1）肩关节外展90，肘关节伸展。2）肩关节外展90，肘关节伸展，前臂旋前
15、、旋后。3）肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头。人民卫生出版社人民卫生出版社 让患者屈肘时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展）由被动运动辅助主动运动主动运动完成患手摸嘴、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸健侧肘等。尽早地与有目的的运动相结合，如将摸嘴变成拿杯子喝水，将摸头变成用木梳梳头，将摸对侧肩变成从对侧肩上取物等。训练时可从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，还应将这种运动感觉与有目的的运动结合，融入到功能活动训练中。手手-阶段的训练方法阶段的训练方法（1）诱发抓握（2）诱发手指联合伸展（3）手指的半随意性伸展（4）练习伸腕抓握 人民卫生出版社人民卫生出版社（
16、1）诱发抓握）诱发抓握 治疗师对屈肌的收缩给予适当地抵抗，此时患侧腕关节出现屈曲，同时手指屈肌群也会反射性地收缩。（2）诱发手指联合伸展）诱发手指联合伸展 方法一：方法一：治疗师用一手拇指使患者患侧拇指处于外展位，其余四指紧压患手的大鱼际，同时将前臂被动旋后，另一手固定肘关节，停留数秒，痉挛的手指可自动伸展。人民卫生出版社人民卫生出版社（2）诱发手指联合伸展）诱发手指联合伸展 方法二：方法二：治疗师一手托住患侧上肢，另一手从患者肘关节伸肌群起始部开始，快速向患侧指尖部刷擦，当治疗师的手刷擦到患者手背时，稍向下压并加速，到患者手指处时，减轻向下的压力，迅速离开患者手指 人民卫生出版社人民卫生出版
17、社（3）手指的半随意性伸展）手指的半随意性伸展 治疗师站在患者的身后，固定患者前臂近端，使上肢上举过头，嘱患者尽力伸展手指。人民卫生出版社人民卫生出版社（4）练习伸腕抓握）练习伸腕抓握 治疗师将患者的肘和腕支托在伸展位，叩击腕关节伸肌近端的同时嘱患者进行手指抓握训练，即一边叩击一边嘱患者“抓握”、“停止抓握”，反复进行。人民卫生出版社人民卫生出版社 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）手（二）手2-阶段的训练方法阶段的训练方法（1）拇指分离运动）拇指分离运动 （2）横向抓握）横向抓握 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）手（二）手3阶段训练方法阶段训练方法（1）握拳的手指可随意的伸展（2）拇指与其
18、他手指的对指（3）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自如分开。（三）下肢（三）下肢-阶段的训练方法阶段的训练方法 人民卫生出版社人民卫生出版社（1）屈肌共同运动的引出）屈肌共同运动的引出 患者仰卧位，健侧下肢伸直，嘱患者健侧下肢做足跖屈，治疗师对跖屈的健足施加阻力，通过联合反应，即可引出患侧下肢屈肌共同运动。人民卫生出版社人民卫生出版社（2）伸肌共同运动的引出）伸肌共同运动的引出 患者仰卧位，伸直下肢，嘱患者健侧下肢做足背屈，治疗师对背屈的健足施加阻力，通过联合反应即可引出患侧下肢伸肌共同运动。人民卫生出版社人民卫生出版社（3）外展动作的引出）外展动作的引出 患者仰卧位，嘱患者健侧下肢用力外展，
19、治疗师对其外展的健侧下肢施加阻力，通过Raimiste反应，患侧下肢也会出现外展动作。人民卫生出版社人民卫生出版社（4）内收动作的引出）内收动作的引出 患者仰卧位，被动或主动使患侧下肢处于外展位，健侧下肢也处于外展位，嘱患者对抗治疗师的阻力用力内收健侧下肢，通过Raimiste现象，患侧下肢也会出现内收动作。人民卫生出版社人民卫生出版社（5）足背屈动作的引出）足背屈动作的引出1）利用）利用Bechterev屈曲屈曲反射反射 患者仰卧位，治疗师握住患者的患足使足趾被动屈曲，同时令踝关节背屈，通过此反射可引起足趾背屈、踝背屈、屈髋、屈膝、髋外展外旋。（5）足背屈动作的引出）足背屈动作的引出2）下肢
20、屈曲诱发足背屈）下肢屈曲诱发足背屈 患者取仰卧位或坐位，让患者屈髋、屈膝，治疗师在患侧膝关节上方施加阻力（使髋关节屈肌与胫前肌收缩），随着肌力的增大，可使其进行等长收缩，同时嘱患者做足背屈运动。人民卫生出版社人民卫生出版社（5）足背屈动作的引出）足背屈动作的引出3）刺激足背诱发足背屈）刺激足背诱发足背屈冰刺激 毛刷刺激叩打刺激 人民卫生出版社人民卫生出版社 人民卫生出版社人民卫生出版社（三）下肢（三）下肢-阶段的训练方法阶段的训练方法 主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现分离运动，为行走做准备性训练。分离运动，为行走做准备性训练。（1）髋、膝、踝同时屈曲
21、，伴髋内收（2）髋、膝伸展，踝背屈（3）髋伸展、膝屈曲、踝背屈（4）髋屈曲、膝伸展、踝背屈训练（5）踝关节主动跖屈训练 人民卫生出版社人民卫生出版社（三）下肢（三）下肢2-阶段的训练方法：阶段的训练方法：此训练是抑制下肢屈肌共同运动的训练此训练是抑制下肢屈肌共同运动的训练。患者可分别在卧位、坐位、站立位进行，患者可分别在卧位、坐位、站立位进行，在此详述不同体位下的训练，余下内容仅在此详述不同体位下的训练，余下内容仅以卧位为例。以卧位为例。人民卫生出版社人民卫生出版社（1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收1）卧位）卧位 2）坐位）坐位 3）站立位）站立位 人民卫生出版社
22、人民卫生出版社（2）髋、膝伸展，踝背屈）髋、膝伸展，踝背屈 人民卫生出版社人民卫生出版社（3）髋伸展，膝屈曲，踝背屈）髋伸展，膝屈曲，踝背屈1）双腿搭桥训练）双腿搭桥训练 2）单腿搭桥训练）单腿搭桥训练 3）俯卧位髋伸展、膝屈曲训练）俯卧位髋伸展、膝屈曲训练 人民卫生出版社人民卫生出版社（4）髋屈曲，膝伸展，踝背屈训练）髋屈曲，膝伸展，踝背屈训练 人民卫生出版社人民卫生出版社（5）踝关节主动跖屈训练）踝关节主动跖屈训练 人民卫生出版社人民卫生出版社（三）下肢（三）下肢3阶段训练方法阶段训练方法 此阶段要注重下肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量让患者按正常的运动模式完成行走、上下楼梯、绕行障碍物等。人民卫生出版社人民卫生出版社（四）躯干（四）躯干 Brunnstrom对躯干的训练是在早期开始进行的，其训练的主要内容是提高躯干的平衡能力及躯干肌肉活动。躯干肌的活动一般是先练屈肌，再练伸肌，最后是旋转肌。1坐位躯干平衡训练2躯干前屈及侧屈 3躯干旋转 小结一、基本概念 联合反应 共同运动二、基本治疗技术 上肢阶段的训练方法 手阶段的训练方法 下肢阶段的训练方法
