1、阑尾的位置有五种阑尾解剖特点:管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲急性阑尾炎一、病因:管腔阻塞:管腔阻塞:最常见,淋巴滤泡增生(65%)粪石堵塞(35%)异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 胃肠道疾病影响:胃肠道疾病影响:胃肠炎阑尾痉挛 血运障碍 细菌入侵:细菌入侵:多为G-杆菌和厌氧菌 二、病理二、病理生理生理急性阑尾炎的转归 1 1炎症消退。炎症消退。2 2炎症局限化。炎症局限化。3 3炎症扩散:穿孔炎症扩散:穿孔、门静脉炎、败血症门静脉炎、败血症三、临床表现(一)(一)常见症状常见症状 1.1.腹痛:腹痛:转移性右下腹痛(转移性右下腹痛(70-80%70-80%););2.2.胃肠道症状:胃
2、肠道症状:早期出现恶心、呕吐,早期出现恶心、呕吐,偶腹泻;偶腹泻;当盆腔位阑尾炎时,可有里急后当盆腔位阑尾炎时,可有里急后重和排尿痛,弥漫性腹膜炎时,可有腹胀。重和排尿痛,弥漫性腹膜炎时,可有腹胀。三、临床表现3 3、全身表现、全身表现 早期体温多正常或低热,体温在早期体温多正常或低热,体温在38C38C以下,当阑尾化脓、坏疽、穿孔后,以下,当阑尾化脓、坏疽、穿孔后,体体温明显升高,温明显升高,3839C 3839C,甚至,甚至39C39C以上,出现全身中毒症状以上,出现全身中毒症状;如寒战、高热、如寒战、高热、黄疸,此时应考虑为化脓性门静脉炎。黄疸,此时应考虑为化脓性门静脉炎。三、临床表现(
3、二)体征 1.右下腹压痛:麦式点(麦式点(Mcberney)Mcberney);主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹,也可考虑阑尾炎。2.腹膜刺激征:肌紧张、反跳痛,肠鸣肌紧张、反跳痛,肠鸣 音减弱;音减弱;三、临床表现(体征)3 3、右下腹包块:形成阑尾包块或脓肿的、右下腹包块:形成阑尾包块或脓肿的病人可触及病人可触及4 4、其它体征、其它体征a a、结肠充气试验:结肠充气试验:右下腹疼痛者为阳性右下腹疼痛者为阳性 b b、腰大肌试验:阳性,提示阑尾位置靠腰大肌试验:阳性,提示阑尾位置靠后,炎症波及腰大肌(即后位性阑尾炎)。后,炎症波及腰大肌(即后位性阑尾炎)。三、临床表现(体征)c c
4、、闭孔闭孔内内肌试验:阳性说明阑尾位置较肌试验:阳性说明阑尾位置较低,炎症波及闭孔肌(即低位性阑尾炎)。低,炎症波及闭孔肌(即低位性阑尾炎)。d d、直肠指诊:盆腔阑尾炎,直肠右前方直肠指诊:盆腔阑尾炎,直肠右前方可有触痛。可有触痛。特殊类型急性阑尾炎的临床特点1 1、新生、新生儿急性阑尾炎临床特点:儿急性阑尾炎临床特点:1 1)临床不多见)临床不多见2 2)穿孔率和死亡率高)穿孔率和死亡率高3 3)早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状)早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状4 4)发热不明显,诊断困难)发热不明显,诊断困难5 5)高度注意患儿有无发热及右下腹压痛)高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征体征特
5、殊类型急性阑尾炎的临床特点1)下腹痛陈述不清,就诊时常已并发腹膜炎。4、加强观察:术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化c、药物止痛:遵医嘱给予解痉或镇痛药2)病情重,早期就有高热、呕吐、腹泻尿常规检查:少量红细胞及白细胞。1、新生儿急性阑尾炎临床特点:处理原则一旦确诊,原则上应早期手术治疗,非手术治疗适用于单纯性阑尾炎,阑尾周围脓肿1、减轻或控制疼痛:据程度采取非药物或药物镇痛法化脓、坏疽性或穿孔性,还需清除腹腔脓液,切口置引流片或腹腔放引流管。a、结肠充气试验:右下腹疼痛者为阳性2、合理应用抗生素:对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素三、临床表现(一)常见症状 1.2)阑尾穿孔时,炎症不
6、易局限,易并发 腹膜炎,但压痛、肌紧张轻微或不明显。(二)焦虑 与阑尾炎影响正常生活和工作有关。胃肠道症状:早期出现恶心、呕吐,偶腹泻;2)阑尾穿孔时,炎症不易局限,易并发 腹膜炎,但压痛、肌紧张轻微或不明显。当盆腔位阑尾炎时,可有里急后重和排尿痛,弥漫性腹膜炎时,可有腹胀。特殊类型急性阑尾炎的临床特点 2 2.小儿急性阑尾炎临床特点:小儿急性阑尾炎临床特点:1 1)下腹痛陈述不清,就诊时常已并发腹)下腹痛陈述不清,就诊时常已并发腹膜炎。膜炎。2 2)病情重,早期就有高热、呕吐、腹泻)病情重,早期就有高热、呕吐、腹泻 3 3)腹部体征不明显。)腹部体征不明显。4 4)早期容易发生穿孔并发腹膜炎
7、。)早期容易发生穿孔并发腹膜炎。特殊类型急性阑尾炎的临床特点3.3.老年急性阑尾炎临床特点:老年急性阑尾炎临床特点:1 1)转移性右下腹痛不明显。)转移性右下腹痛不明显。2 2)临床表现与病理变化常不符。)临床表现与病理变化常不符。3 3)全身反应不严重。)全身反应不严重。4 4)穿孔率高,易引起腹膜炎。)穿孔率高,易引起腹膜炎。特殊类型急性阑尾炎的临床特点4 4妊娠期急性阑尾炎临床特点:妊娠期急性阑尾炎临床特点:1 1)腹痛和压痛部位随子宫增大而上)腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。移。2 2)阑尾穿孔时,炎症不易局限,易)阑尾穿孔时,炎症不易局限,易并发并发 腹膜炎,但压痛、肌紧张轻微或不腹
8、膜炎,但压痛、肌紧张轻微或不明显。明显。3 3)阑尾炎症刺激子宫,使子宫收缩,)阑尾炎症刺激子宫,使子宫收缩,易造成早产或流产。易造成早产或流产。辅助检查1 1实验室检查:血常规检查:实验室检查:血常规检查:WBCWBC以及以及NN;尿常规检查:少量红细胞及白细胞。;尿常规检查:少量红细胞及白细胞。2 2腹部腹部X X线平片:少数病人可发现粪石。线平片:少数病人可发现粪石。3.B3.B超:可显示阑尾肿大或脓肿。超:可显示阑尾肿大或脓肿。处理原则一旦确诊,原则上应早期手术治疗,非一旦确诊,原则上应早期手术治疗,非手术治疗适用于单纯性阑尾炎,阑尾周手术治疗适用于单纯性阑尾炎,阑尾周围脓肿围脓肿 处
9、理原则(一)手术治疗:单纯性切阑尾即可。化(一)手术治疗:单纯性切阑尾即可。化脓、坏疽性或穿孔性,还需清除腹腔脓液,脓、坏疽性或穿孔性,还需清除腹腔脓液,切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围脓肿先抗菌治疗待肿块缩小,体温正常脓肿先抗菌治疗待肿块缩小,体温正常3 3月后手术切除阑尾,若非手术治疗无效则月后手术切除阑尾,若非手术治疗无效则引流脓液,引流脓液,3 3月后再切除阑尾。月后再切除阑尾。(二)非手术治疗:软食或禁饮食、输液、(二)非手术治疗:软食或禁饮食、输液、抗生素、中药、理疗等,若无效中转手术。抗生素、中药、理疗等,若无效中转手术。化脓、坏疽性或穿孔
10、性,还需清除腹腔脓液,切口置引流片或腹腔放引流管。右下腹压痛:麦式点(Mcberney);5)高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征1)转移性右下腹痛不明显。胃肠道症状:早期出现恶心、呕吐,偶腹泻;4、加强观察:术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化2腹部X线平片:少数病人可发现粪石。1)下腹痛陈述不清,就诊时常已并发腹膜炎。c、药物止痛:遵医嘱给予解痉或镇痛药三、临床表现(二)体征 1.阑尾解剖特点:管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲阑尾切除术阑尾切除术手术切下的阑尾引流管放置指征:(1 1)残端处理不满意;)残端处理不满意;(2 2)渗出或渗血较多;)渗出或渗血较多;(3 3)脓肿切开引
11、流;)脓肿切开引流;(4 4)腹膜炎。)腹膜炎。并发症 阑尾炎并发症:阑尾炎并发症:腹腔脓肿,内外瘘形成,门静脉炎腹腔脓肿,内外瘘形成,门静脉炎 手术后并发症:手术后并发症:切口感染、腹膜炎、切口感染、腹膜炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、瘘瘘(粪瘘:残端处理不好、损伤、引粪瘘:残端处理不好、损伤、引 流物压迫等流物压迫等)。)。护理评估(一)健康史:了解发病的情况,主要痛苦,(一)健康史:了解发病的情况,主要痛苦,伴随症状,以往有无手术治疗经验。伴随症状,以往有无手术治疗经验。(二)身体状况:检查腹部局部情况和全身(二)身体状况:检查腹部局部情况和全身情况,
12、判断阑尾炎的程度和类型,病人对疾病情况,判断阑尾炎的程度和类型,病人对疾病的身体反应。的身体反应。(三)心理社会状况:了解病人和亲属对治(三)心理社会状况:了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待,对阑尾炎的知晓情况。疗和护理的态度和期待,对阑尾炎的知晓情况。(四)辅助检查:查看辅助检查结果以助于(四)辅助检查:查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。判断病人的情况。护理诊断(一)疼痛:腹痛(一)疼痛:腹痛 与阑尾炎症或腹膜与阑尾炎症或腹膜炎症有关。炎症有关。(二)焦虑(二)焦虑 与阑尾炎影响正常生活和与阑尾炎影响正常生活和工作有关。工作有关。(三)潜在并发症(三)潜在并发症 出血、切口感染、出血
13、、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。残株炎、粪瘘。护理措施1 1、减轻或控制疼痛:据程度采取非药物或、减轻或控制疼痛:据程度采取非药物或药物镇痛法药物镇痛法a a、采取适当卧位:半卧位或斜坡卧位;、采取适当卧位:半卧位或斜坡卧位;指导病人有节律的深呼吸放松、减痛指导病人有节律的深呼吸放松、减痛b b、禁食或合理饮食:非手术者清淡饮食,、禁食或合理饮食:非手术者清淡饮食,拟手术者禁食拟手术者禁食c c、药物止痛:遵医嘱给予解痉或镇痛药、药物止痛:遵医嘱给予解痉或镇痛药d d、控制感染:足量有效抗菌药的应用、控制感染:足量有效抗菌药的应
14、用护理措施(并发症的预防和护理)腹腔脓肿腹腔脓肿的预防和护理的预防和护理:原因:腹腔残余感染或阑尾残端处理原因:腹腔残余感染或阑尾残端处理不当,常发生于术后不当,常发生于术后5757天病人体温持续天病人体温持续升高或下降后又上升,有腹痛、腹胀、腹升高或下降后又上升,有腹痛、腹胀、腹部包块、及里急后重。部包块、及里急后重。腹腔脓肿的预防和护理1 1、采取适当的体位:、采取适当的体位:应注意体位引流,取应注意体位引流,取半卧位,使脓液流入盆腔,减轻中毒症状。半卧位,使脓液流入盆腔,减轻中毒症状。2 2、保持引流管通畅:妥善固定防扭曲、保持引流管通畅:妥善固定防扭曲,做,做好观察记录。一般于术后好观
15、察记录。一般于术后48724872小时拔除。小时拔除。3 3、控制感染:足量敏感抗菌药的应用、控制感染:足量敏感抗菌药的应用4 4、加强观察:术前观察腹部症状体征、术、加强观察:术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化后观察体温变化5 5、及时处理腹腔脓肿:一经确诊即配合医、及时处理腹腔脓肿:一经确诊即配合医生处理生处理切口感染的预防和护理原因:手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏原因:手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。术后疽。术后3535天体温逐渐升高或下降后又天体温逐渐升高或下降后又升高,病人感受伤口疼痛,切口周围皮肤升高,病人感受伤口疼痛,切口周围皮肤红肿、触痛,应及时报告医生。红肿、触痛,应及时报告医生。切口感染的预防和护理1 1、切口的护理:及时更换敷料,保持、切口的护理:及时更换敷料,保持清洁干燥清洁干燥2 2、合理应用抗生素:对化脓、坏疽或、合理应用抗生素:对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素穿孔者据药敏结果选抗生素3 3、加强观察:注意切口感染征象、加强观察:注意切口感染征象4 4、及时处理切口感染:穿刺抽脓,换、及时处理切口感染:穿刺抽脓,换药药