1、防微杜渐拒绝甜蜜杀防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治手的邀请糖尿病防治糖尿病糖尿病 古老的疾病古老的疾病公元前公元前500年年 公元前公元前5-6世纪世纪 公元公元17世纪世纪 中国中国 印度印度 英国英国 黄帝内经黄帝内经 消渴症消渴症 尿甜尿甜 糖尿病糖尿病糖尿病的概念已为中国人接受；糖尿病的概念已为中国人接受；但中医仍称其为消渴症但中医仍称其为消渴症2防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治胰岛素分泌过少胰岛素分泌过少胰岛素不能有效胰岛素不能有效发挥作用发挥作用一、什么是糖尿病（DM）？糖尿病引起的急、慢性并发症糖尿病引起的急、慢性并发症代谢性疾病群代谢性疾病群临床特征表现临床特征表现血糖
2、水平升高血糖水平升高糖尿病致残、致死的主要原因糖尿病致残、致死的主要原因3防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治糖尿病典型症状：三多一少 体重体重 减轻减轻多食多食多饮多饮多尿多尿4防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治视网膜病变视网膜病变终末肾脏病变的首终末肾脏病变的首要原因要原因卒中卒中增加增加2到到4倍倍非创伤性截肢的首要非创伤性截肢的首要原因原因75%的的2型糖尿病患型糖尿病患者死于心血管事件者死于心血管事件 糖尿病严重威胁患者的健康糖尿病严重威胁患者的健康5防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治糖尿病足6防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治糖尿病引起心肌梗塞7防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿
3、病防治糖尿病肾病8防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治糖尿病导致眼底出血、失明9防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治糖尿病导致脑梗死（大面积）10防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中中2小时血糖水平小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致符合以上一个条件者符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状糖
4、尿病症状+11防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治标准的解释n糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值n空腹指至少8小时内无任何热量摄入n任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量nOGTT是指以75克无水葡萄糖溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)12防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病分型9%90%1%13防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治n胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏n易出现“三多一少”症状n起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制n须终身用
5、胰岛素治疗1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病14防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治n胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足n占糖尿病患者的大多数，多发于成年人n多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现n此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物1 型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病15防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病16防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病17防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治二、糖尿病流
6、行现状和危害二、糖尿病流行现状和危害18防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治1910秒=2例新增患者 1例患者离世一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动 中公布：19防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治糖尿病：人类健康的第三大杀手n糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！心脑血管心脑血管疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病 国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动 20防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治全球糖尿病患者数排名全球糖尿病患者数排名预计预计20302030年我国糖尿病患者将超过年我国糖
7、尿病患者将超过42304230万人万人SARAH WILD,Global Prevalence of Diabetes，Diabetes Care 2004;27:10471053,糖尿病糖尿病（Mio）20.817.78.46.85.242.330.321.38.913.931.779.40 0101020203030404050506060707080809090印度中国美国印尼日本巴基斯坦20002000年年 20302030年年 21防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治22调查年份调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al.N Engl J Med 2
8、010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病发病率逐年攀升22防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%。中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%如不采取控制措施，糖尿病将给中国居民健康带来严重威胁23防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治24防微
9、杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治25三、糖尿病控制现状三、糖尿病控制现状高发病率低知晓率低治疗率低控制率25防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治26糖尿病控制现状糖尿病控制现状低知晓率低知晓率未诊断患者的比例已诊断患者的比例26防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治27糖尿病控制现状糖尿病控制现状低治疗率低治疗率n缺乏综合的知识 n缺乏合理的营养 n缺乏科学的运动 n缺乏正确的监测 n缺乏专业的指导 我国糖尿病的治疗存在以下问题：27防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治28糖尿病控制现状糖尿病控制现状低控制率低控制率控制控制理想理想控制控制良好良好控制控制差差28防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病
10、防治四、糖尿病的预防（一）防治原则防治原则 诱发糖尿病的“外因”有热量摄取太多，活动量下降，肥胖，吸烟以及心理压力过大等。反过来，避免以上因素就可预防糖尿病。在饮食方面，应该做到粮食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭配，注意摄入量与消耗量平衡。常测体重，如果体重增加了，热量肯定摄入过量，这时就应检讨你的食谱并增加运动。29防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治（二）预防措施（二）预防措施(1)防止和纠正肥胖。(2)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理。30防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治合理饮食合理饮食31防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治32防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治3
11、3防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治34防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治35防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治36防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治37防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治*少吃油炸食品少吃油炸食品*少吃果仁少吃果仁38防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治39防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治 n蛋白质提供总能量的15%n其中动物蛋白质应占1/3左右n充分利用蛋白质的互补作用蛋白质40防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治41防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治42防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治(3)增加体力活动，参加体育锻炼。43防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿
12、病防治运动的意义运动的意义n促进血液循环促进血液循环n缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压n减轻体重减轻体重n提高胰岛素敏感性，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗n改善血脂情况改善血脂情况n改善心肺功能，促进改善心肺功能，促进全身代谢全身代谢44防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治运动类型运动类型-有氧运动有氧运动n概念概念n大肌肉群运动大肌肉群运动n消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺功能消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺功能n常见的运动形式常见的运动形式n行走、慢跑、爬楼梯行走、慢跑、爬楼梯n游泳游泳n骑自行车骑自行车n跳舞跳舞n打太极拳、打球等打太极拳、打球等4545防微杜渐拒绝甜蜜杀手的
13、邀请糖尿病防治最轻度运动最轻度运动散步散步购物购物做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量4646防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治轻度运动轻度运动太极拳太极拳体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量4747防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治中等强度运动中等强度运动骑车骑车登山登山缓慢运动持续缓慢运动持续1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量4848防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治强度运动强度运动跳绳跳绳游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量4949防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖
14、尿病防治运动的频率和持续时间n规律运动规律运动3 34 4次次/周周,身体好则每天身体好则每天1 1次次n从从1010分钟开始，渐至分钟开始，渐至30304040分钟，其间可间分钟，其间可间歇歇50防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治(4)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。(5)戒烟限酒。51防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治n酒中含的酒精热能很高，酒中含的酒精热能很高，1g1g酒精产热酒精产热7 7千卡路里千卡路里(Kcal),(Kcal),且不含其他营养素，并给肝脏带来了负担且不含其他营养素，并给肝脏带来了负担.n空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射
15、胰岛素或口服磺胺类降糖药物时服磺胺类降糖药物时.n如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，浓度低的啤酒，果酒，52防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治 酒可加重糖尿病酒可加重糖尿病 对有饮酒嗜好的病友酒量对有饮酒嗜好的病友酒量 每周应少于三个酒精单位每周应少于三个酒精单位 一个酒精单位一个酒精单位 =285ml=285ml啤酒啤酒 =115ml=115ml葡萄酒葡萄酒 =25ml=25ml烈性酒烈性酒 戒烟限酒戒烟限酒53防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治戒烟限酒戒烟限酒*烟百害无一利，害人害已烟百害无一利，害人害已 吸烟是动脉粥样
16、硬化和脑卒中的主要危险因素之一吸烟是动脉粥样硬化和脑卒中的主要危险因素之一LDL(低密度脂蛋白)54防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治(6)定期进行健康体检，尤其是中老年人（45岁以上）.除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。55防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治（三）糖尿病预防的三道防线 糖尿病的预防，应构筑三道“防线”，在医学上称之为三级预防。如果“防线”布设、构筑得及时、合理和牢固，大部分糖尿病是有可能预防或控制的。56防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治一级预防一级预防 树立正确的饮食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，其发生虽
17、有一定的遗传因素，但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。现已知道，热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。57防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治2型糖尿病的一级预防n2型糖尿病一级预防的目的：发现糖耐量减低、空腹血糖受损及糖尿病的其他高危人群，实施有效的早期干预，以减低糖尿病发病率。59防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治有糖尿病家族史有糖尿病家族史肥胖肥胖分娩巨大胎儿的母亲分娩巨大胎儿的母亲不良生活习惯不良生活习惯4040岁以上岁以上缺乏运动缺乏运动高血压或血脂异常高血压或血脂异常精神紧张、压力过重精神紧张、压力过重孕
18、妇孕妇吸烟吸烟2型糖尿病的一级预防的主要对象60防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治有糖尿病家族史的人：有糖尿病家族史的人：糖尿病糖尿病具有明显遗具有明显遗传性（特别是型糖尿病）。父母都有传性（特别是型糖尿病）。父母都有糖尿病者，其子女患糖尿病的机会是普糖尿病者，其子女患糖尿病的机会是普通人的通人的1520倍。倍。61防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治肥胖与糖尿病息息相关n肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差n尤其是腹型肥胖(男性腰围90厘米，女性腰围80厘米)患2型糖尿病的危险性更大。62防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治n体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增
19、加5；80的糖尿病患者在诊断时肥胖n世界卫生组织的数据提示：2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命 63防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治曾经有过血糖略高或曾经尿糖呈阳性。曾经有过血糖略高或曾经尿糖呈阳性。64防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治高血压、高血脂及冠心病患者高血压、高血脂及冠心病患者65防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治有不良生活习惯者有不良生活习惯者66防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治分娩过分娩过8斤以上巨大儿的妇女。斤以上巨大儿的妇女。67防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治二级预防二级预防 定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。即使是表面健康者，仍要定期测定。
20、凡有糖尿病的蛛丝马迹，如皮肤感觉异常、感染、性功能减退、视力减退、多尿、白内障等，更要及时去测定血糖，以尽早诊断，争取早期治疗的宝贵时间。68防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治 要综合调动饮食、运动、药物等手段，在和医生的长期配合下，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。空腹血糖宜在每升46毫摩尔，餐后2小时血糖宜在每升48毫摩尔，反映慢性血糖水平的指标-糖化血红蛋白应在6.5以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。69防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治70防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治三级预防三级预防目的是预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，减少
21、伤残和死亡率。糖尿病人如果长期不能得到良好控制，很容易发生多种并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性并发症加强监测，做到早期发现，使患者能长期过接近正常人的生活。71防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治 一般来说，糖尿病目前还是一种终生性疾病，尚无根治办法。因此应积极行动起来，规范自己的生活。生活方式科学，是最重要、也是最牢固的一条防线。如果你已经是一个糖尿病人，也不必悲观。只要长期有效控制，是可以防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生或发展的。72防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿7373防微杜渐拒绝甜蜜杀手的邀请糖尿病防治
