1、心包炎病人的护理专业心包炎病人的护理专业知识讲座知识讲座一、疾病概述一、疾病概述二、护理评估二、护理评估 三三、护理诊断、护理诊断四、护理措施四、护理措施 五、健康指导五、健康指导教学内容心包炎病人的护理专业知识讲座2学习重点学习重点:心包炎的身体状况、主要护心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。理诊断及合作性问题；治疗配合。学习难点学习难点:心包穿刺术的配合及护理。心包穿刺术的配合及护理。学习方法：在学习过程中结合心脏解学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。剖及病理知识加深对所学知识的理解。学习重点与难点心包炎病人的护理专业知识讲座3心包炎指多种因
2、素引起的心包脏心包炎指多种因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。层和壁层炎性病变。定 义疾 病 概 述一心包炎病人的护理专业知识讲座4按病因可分为：按病因可分为：感染性心包炎和非感染性心包炎。感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程进展可分为按病程进展可分为:急性心包炎急性心包炎 慢性心包积液慢性心包积液 粘连性心包炎粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎分 类心包炎病人的护理专业知识讲座5有无结核、病毒感染等病史。有无结核、病毒感染等病史。有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。有无外伤或放射性等物
3、理因素及心肌梗死等。有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。邻近器官疾病。邻近器官疾病。护 理 评 估二q q 心包炎病人的护理专业知识讲座6 心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部，多呈尖锐性疼痛上腹部，多呈尖锐性疼痛,常因咳嗽、深呼吸或常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。变换体位而加重。疼痛也可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，需注疼痛也可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，需注意与心肌梗死鉴别。意与心肌梗死鉴别。症 状（1）急性纤维蛋白性心包炎）急性纤维蛋白性心包炎心包炎病人的
4、护理专业知识讲座7体 征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第体征，多位于胸骨左缘第3 34 4肋间，收缩期肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。当积液增多时，摩擦音即消失。心包炎病人的护理专业知识讲座8急性纤维蛋白性心包急性纤维蛋白性心包炎炎心包炎病人的护理专业知识讲座9呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，与肺、支气管受压或肺瘀血有关。呼吸困难与肺、支气管受压或肺瘀血有关。呼吸困难严重时，病人呈端坐呼吸，呼吸浅快、面色严重
5、时，病人呈端坐呼吸，呼吸浅快、面色苍白及发绀等。苍白及发绀等。也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难等。干咳、声音嘶哑及吞咽困难等。症 状（2）渗液性心包炎）渗液性心包炎心包炎病人的护理专业知识讲座10n心尖搏动减弱或消失。n心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。n心率增快，心音遥远,脉压变小。n可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。体 征心包炎病人的护理专业知识讲座11（3）心脏压塞）心脏压塞 n 快速心包积液时表现为明显心动过速、快速心包积液时表现为明显心动过速、血压血压 下降、脉压变小和静脉压明显上升。下降、脉压变小
6、和静脉压明显上升。n 如心排血量显著下降可引起急性循环衰如心排血量显著下降可引起急性循环衰竭、休克等。竭、休克等。n 积液缓慢积聚，可出现亚急性或慢性心积液缓慢积聚，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为静脉压显著升高，颈静脏压塞，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张等，常伴有肝大、腹水和下肢水脉怒张等，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。肿。心包炎病人的护理专业知识讲座12颈静脉怒张。可见Kussmaul征。肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿。脉搏软弱无力，可发现奇脉。多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第34肋间闻及心包叩击音。体 征心包炎病人的护理专业知识讲座14q q 血液检查血液检查X
7、线检查线检查超声心动图超声心动图心电图心电图焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。心包炎病人的护理专业知识讲座15心包炎病人的护理专业知识讲座16心包炎病人的护理专业知识讲座17心包炎病人的护理专业知识讲座18n病因治疗和对症治疗，如抗结核、抗生素、化疗药物及镇痛剂等。n出现心脏压塞时行心包穿刺术，必要时可采用心包切开引流及心包切除术。n缩窄性心包炎，应早期施行心包切除术。q 心包炎病人的护理专业知识讲座19 护 理 诊 断三心包炎病人的护理专业知识讲座20n 体位与休息：体位与休息：协助病人采取舒适体位协助病人采取舒适体位 疼痛严重时卧床休息疼痛严重时卧床休息 饮食护理
8、：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限制钠盐摄入半流质或软食，适当限制钠盐摄入。吸氧吸氧 护 理 措 施四心包炎病人的护理专业知识讲座21 观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度，有无心脏压塞的表现。q 心包炎病人的护理专业知识讲座22n 1.1.用药护理用药护理遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。无胃肠道症状、出血等不良反应。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，
9、应做好相应观察肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。与护理。心包炎病人的护理专业知识讲座23 2.2.心包穿刺术的配合与护理心包穿刺术的配合与护理 n术前护理n术中护理n术后护理心包炎病人的护理专业知识讲座24n生活指导生活指导注意休息，加强营养，给予高热量、高注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，限制钠蛋白、高维生素及易消化饮食，限制钠盐摄入。盐摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。健 康 指 导五心包炎病人的护理专业知识讲座25用药与治疗指导用药与治疗指导n告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。n对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。心包炎病人的护理专业知识讲座26心包炎病人的护理专业知识讲座27
