1、手术前病人的护理手术前病人的护理 手术是外科治疗的主要手段之一。手术治疗尽管作用很大，但手术的本身仍是一手术是外科治疗的主要手段之一。手术治疗尽管作用很大，但手术的本身仍是一种对身体的创伤和组织的破坏，会产生疼痛、不适、出血等。无论手术的大小，人们普遍种对身体的创伤和组织的破坏，会产生疼痛、不适、出血等。无论手术的大小，人们普遍对手术的反应是紧张、疑虑、恐惧，患者对手术的认识和心理变化各有不同，帮助患者正对手术的反应是紧张、疑虑、恐惧，患者对手术的认识和心理变化各有不同，帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是护士首要的工作确认识手术和稳定情绪，是护士首要的工作 。2 围手术期包括三个阶段，即手术前
2、、手术中、手术后，每一个阶段都有各自不同的护理内容。围手术期包括三个阶段，即手术前、手术中、手术后，每一个阶段都有各自不同的护理内容。手术前期手术前期 从病人决定接受手术到将病人送至手术台。从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术期手术期 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或外科病房。从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或外科病房。手术后期手术后期 从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪3 手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必需的术前准备，纠正病人存在手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必需的术前准备，纠正
3、病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受力，使手术及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受力，使手术的危险性减至最低程度。的危险性减至最低程度。4护理评估护理评估1 1、健康史和相关因素、健康史和相关因素 了解病人的一般情况、既往健康状况，尤其注意与患者疾病相关的病史了解病人的一般情况、既往健康状况，尤其注意与患者疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史可女性病人生育史等。既往有无高血压、和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史可女性病人生育史等。既往有无高血压、糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。糖尿
4、病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。年龄：新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大，手术时容易并发误吸、呼吸道不通畅、药年龄：新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大，手术时容易并发误吸、呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差，常伴有心血管疾病等，已物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差，常伴有心血管疾病等，已发生代谢紊乱、休克和切口愈合不良；男性老年病人常因前列腺肥大而易致术后尿储留和尿路感发生代谢紊乱、休克和切口愈合不良；男性老年病人常因前列腺肥大而易致术后尿储留和尿路感染等染等药物治疗史：了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物
5、。药物治疗史：了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。52 2、身体状况、身体状况 通过仔细询问病人主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体通过仔细询问病人主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无营征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖，有无水、电解质失衡等高危因素，评估手术的安全性。养不良、肥胖，有无水、电解质失衡等高危因素，评估手术的安全性。63 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况 手术对于病人而言既能解除疾病，又是创伤的经历，易产生不良的手术对于病人而言既能解除疾病
6、，又是创伤的经历，易产生不良的心理反应，如感到害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等，此可消弱病人对手术和麻醉的耐受力，心理反应，如感到害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等，此可消弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术的效果。评估外科病人的常见心理反应，识别并判断其所处的心理状态，影响创伤的愈合和手术的效果。评估外科病人的常见心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有利于及时提供有效的心理护理。心理状态改变的具体表现：失眠、沉默寡言、易激动、无耐心、有利于及时提供有效的心理护理。心理状态改变的具体表现：失眠、沉默寡言、易激动、无耐心、尿频、食欲下降、疲劳、呼吸脉搏加快、血压升高等。尿频、食欲
7、下降、疲劳、呼吸脉搏加快、血压升高等。7常见的护理诊断常见的护理诊断1 1、焦虑和恐惧；、焦虑和恐惧；2 2、知识的缺乏；、知识的缺乏；3 3、营养失调；、营养失调；4 4、体液不足；、体液不足；5 5、睡眠形态紊乱；、睡眠形态紊乱；6 6、有感染的危险。、有感染的危险。8护理措施护理措施1 1、有效缓解焦虑、有效缓解焦虑 术前病人可因缺乏疾病知识、惧怕手术或其他问题而产生焦虑、不安的心术前病人可因缺乏疾病知识、惧怕手术或其他问题而产生焦虑、不安的心理因素，故外科护士应熟练运用心理学知识做好心理护理。了解和掌握病人及亲属对疾病诊断、理因素，故外科护士应熟练运用心理学知识做好心理护理。了解和掌握
8、病人及亲属对疾病诊断、治疗、护理的认识程度及思想状况，通过认真分析，采取积极的护理措施，去除焦虑、紧张、恐治疗、护理的认识程度及思想状况，通过认真分析，采取积极的护理措施，去除焦虑、紧张、恐惧、不安、消沉、悲观等不良的心理反应，充分保证病人睡眠、休息和食欲，使内分泌系统、免惧、不安、消沉、悲观等不良的心理反应，充分保证病人睡眠、休息和食欲，使内分泌系统、免疫系统保持功能基本正常，从而使机体增加抗病能力和对手术的耐受力。为得到亲属的理解和支疫系统保持功能基本正常，从而使机体增加抗病能力和对手术的耐受力。为得到亲属的理解和支持，千万不要忽视对亲属的心理指导，使双方对手术治疗有正确的态度和健康的心理
9、准备，才能持，千万不要忽视对亲属的心理指导，使双方对手术治疗有正确的态度和健康的心理准备，才能与医护人员更好地配合。与医护人员更好地配合。92 2、提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相关知识和准备、提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相关知识和准备（1 1）对拟接受大、中手术者，术前应做好血型和交叉配合试验，备好一定数量的全）对拟接受大、中手术者，术前应做好血型和交叉配合试验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。术前准备期间应同时加强病情观察和生命体征监测，以及时发血、血细胞或血浆。术前准备期间应同时加强病情观察和生命体征监测，以及时发现异常并给予积极的对症处理。现异常并给予积极的对症处理。10（
10、2 2）呼吸系统的准备：术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影）呼吸系统的准备：术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此在术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术，应教会病人响，易发生肺不张、肺炎。因此在术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术，应教会病人作胸式深呼吸；如为胸部手术，应训练病人作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量。作胸式深呼吸；如为胸部手术，应训练病人作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量。还应指导病人学会有效咳嗽排痰，即在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气还应指导病人学会有
11、效咳嗽排痰，即在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。对有吸烟嗜好的病人，应劝其术前两周停止吸烟，以后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。对有吸烟嗜好的病人，应劝其术前两周停止吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。若术前已有肺免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。若术前已有肺部感染或吐脓痰，术前部感染或吐脓痰，术前3 35 5天，应口服或注射抗生素；痰液粘稠者，应用抗生素加糜蛋白酶作氧天，应口服或注射抗生素；痰液粘稠者，应用抗生素加糜蛋白酶作氧雾化吸入，每日雾化吸入，每
12、日2 23 3次，雾化后拍背，帮助病人排痰。有哮喘的病人，术前一日可用地塞米松次，雾化后拍背，帮助病人排痰。有哮喘的病人，术前一日可用地塞米松0.5mg0.5mg作雾化吸入，一日作雾化吸入，一日2 23 3次，比口服给药的效果更好，并可减轻支气管粘膜水肿，有利痰液次，比口服给药的效果更好，并可减轻支气管粘膜水肿，有利痰液排出。排出。11（3 3）心血管系统的准备）心血管系统的准备 心血管疾病可直接影响病人对手术的耐受力，血压过高的病人术前应心血管疾病可直接影响病人对手术的耐受力，血压过高的病人术前应选用合适的降压药物是血压平稳在一定水平但并不要求将至正常后才做手术，血压在选用合适的降压药物是血
13、压平稳在一定水平但并不要求将至正常后才做手术，血压在160/100mmHg160/100mmHg以下者不必做特殊准备；心力衰竭病人应在病情控制以下者不必做特殊准备；心力衰竭病人应在病情控制3-43-4周后再考虑手术；急性心肌梗死病人发病周后再考虑手术；急性心肌梗死病人发病后后6 6月内不宜施行择期手术，月内不宜施行择期手术，6 6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术。个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术。12（4 4）消化系统的准备）消化系统的准备 饮食：根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术前应给以不同饮食：根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术前应给以不同的饮食。如肠道手术
14、病人，入院后应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不的饮食。如肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不限制饮食，但在手术前限制饮食，但在手术前1212小时禁食，术前小时禁食，术前4 46 6个小时禁饮，以防因麻醉或手术个小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；胃肠道手术病人术前过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；胃肠道手术病人术前1212天进食天进食少渣食物少渣食物 灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，一般性手术病人，督促其术前晚灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，一般性手术病人，督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或用排便，必要时使用开塞露或用0.10.1
15、0.20.2肥皂水灌肠等促使残留粪便的排出，肥皂水灌肠等促使残留粪便的排出，以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会，腹部以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会，腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀 ；肠道手术病人术前；肠道手术病人术前3 3天开始做好充分的天开始做好充分的肠道准备后方可手术。肠道准备后方可手术。135 5、特殊准备除作好一般准备外，还应根据病人的具体情况作好特殊准备、特殊准备除作好一般准备外，还应根据病人的具体情况作好特殊准备 肺功能障碍：危险因素常见为慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系
16、统感肺功能障碍：危险因素常见为慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染等。术前需常规进行血气分析和肺功能检查，以评估病人对手术的耐受性；训练深呼吸染等。术前需常规进行血气分析和肺功能检查，以评估病人对手术的耐受性；训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量；为避免呼吸抑制和咳痰困难。麻醉前给药量要适宜。和有效咳嗽，增加肺通气量；为避免呼吸抑制和咳痰困难。麻醉前给药量要适宜。肾疾病：麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。凡有肾病者。应作肾功能检查，合理控制肾疾病：麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。凡有肾病者。应作肾功能检查，合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量，尽可能改善肾功能。饮食中蛋白质
17、和盐的摄入量及观察出入量，尽可能改善肾功能。14糖尿病：糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，手术耐受性差。仅以饮食糖尿病：糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，手术耐受性差。仅以饮食控制者无需特殊处理；原接受口服降糖药治疗者。应继续服用至术前晚；禁食病人控制者无需特殊处理；原接受口服降糖药治疗者。应继续服用至术前晚；禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.65.611.2mmol/L.11.2mmol/L.肾上腺皮质功能不全：除慢性病人外。正在接受激素治疗或肾上腺皮质功能不全：除慢性病人外。正在接受激素治疗或6 61212个月内曾接受激个月内曾
18、接受激素治疗超过素治疗超过1 12 2周者，肾上腺皮质功能都可能不同程度地受到抑制。医周者，肾上腺皮质功能都可能不同程度地受到抑制。医.学教育网搜学教育网搜集整理应于术前集整理应于术前2 2天开始使用氢化可的松。药物剂量应准确，给药时间选择在内源性天开始使用氢化可的松。药物剂量应准确，给药时间选择在内源性激素分泌的高峰点（清晨激素分泌的高峰点（清晨8 8点为宜），可减少外源性激素对垂体抑制的副作用。点为宜），可减少外源性激素对垂体抑制的副作用。15（6 6）适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人）适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如
19、甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前2 23 3天应在医生指导下，天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习，防止因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，防止因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留。故于术前给予必要的练习，可减少或避免术后尿潴留及便秘的更易发生尿潴留。故于术前给予必要的练习，可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。发生。16（7 7）手术区
20、皮肤准备：皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影）手术区皮肤准备：皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能清除皮肤表面暂驻细菌，响手术操作，可不用剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能清除皮肤表面暂驻细菌，对常驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液亦难以清除。常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺、对常驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液亦难以清除。常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤表面，形成新来的暂驻细菌，其数量与距皮肤准备的时间成正比。皮脂腺的分泌留于皮肤表面，形成新来的暂驻细菌，其数量与距皮肤准备的
21、时间成正比。因此，皮肤准备最好为手术日晨。如皮肤准备时间超过因此，皮肤准备最好为手术日晨。如皮肤准备时间超过2424小时，应重新准备。此外，手术小时，应重新准备。此外，手术前一日还应洗头、理发、剪指（趾）甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。前一日还应洗头、理发、剪指（趾）甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。17（8 8）手术日晨护理）手术日晨护理 进入手术室前的准备和护理测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或有其他进入手术室前的准备和护理测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术；排空小便，下腹部手术、盆腔内手术及手术在病情变化，均应报告医生，是否延期手术
22、；排空小便，下腹部手术、盆腔内手术及手术在4 4小时以上者均应安置导尿管，要妥善固定；胃肠道手术及上腹部大手术，应安置胃管；小时以上者均应安置导尿管，要妥善固定；胃肠道手术及上腹部大手术，应安置胃管；检查手术野皮肤准备是否符合要求，需植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用检查手术野皮肤准备是否符合要求，需植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用7070酒精酒精消毒后，用无菌巾包扎；取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财交护消毒后，用无菌巾包扎；取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财交护士长保管；根据医嘱于术前半小时注射术前药物；准备手术需要的病历、士长保管；根据医嘱于术前
23、半小时注射术前药物；准备手术需要的病历、X X线照片、线照片、CTCT片、片、MRIMRI片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室。片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室。18准备麻醉床准备麻醉床 根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置、输液架，根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置、输液架，吸氧装置及心电监护仪等，以便接收手术后回病房的病人。吸氧装置及心电监护仪等，以便接收手术后回病房的病人。193 3、改善或纠正营养不良、改善或纠正营养不良 营养不良的病人耐受失血和休克的能力、创伤修复和营养不良的病人耐受失血和休克的能力、创伤修复和切口愈合的能力及防御能力均下
24、降，易并发感染等并发症，术前应尽可能予以纠正。切口愈合的能力及防御能力均下降，易并发感染等并发症，术前应尽可能予以纠正。血浆蛋白值在血浆蛋白值在30-35g/L30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质，若低于的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质，若低于30g/L30g/L，则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症。对不能进食或经则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症。对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予场内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，口摄入不足的营养不良病人，可给予场内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力
25、。提高对手术的耐受力。204 4、维持体液平衡和内环境稳定、维持体液平衡和内环境稳定 对因大量呕血或失血，导致水电解质和酸碱平衡对因大量呕血或失血，导致水电解质和酸碱平衡失调或休克应予及时纠正。可根据病情，通过口服或静脉途径合理输液和补充电解失调或休克应予及时纠正。可根据病情，通过口服或静脉途径合理输液和补充电解质。质。5 5、促进病人睡眠、促进病人睡眠 对因疾病导致的不适和疼痛，应及时以对症处理。对因疾病导致的不适和疼痛，应及时以对症处理。6 6、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理21护理评价护理评价 病人的情绪、心理状态是否平稳；对疾病的认识有无提高；病人的情绪、心理状态是否平稳；对疾病的认识有无提高；营养状态和体重维持情况；有无水、电失衡，酸碱紊乱；病人休息睡眠营养状态和体重维持情况；有无水、电失衡，酸碱紊乱；病人休息睡眠情况如何；有无获得预防感染的措施，效果如何，有无发生术前感染。情况如何；有无获得预防感染的措施，效果如何，有无发生术前感染。2223Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
