1、第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 1第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理掌握精神科护士的素质要求 护患关系的概念和特征 熟悉护患关系中常见障碍及处理 了解会诊-联络精神科护士基本内容学会治疗性沟通技巧 2第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理1第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求2第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系3第三节第三节 精神科护理中常见的护理诊断精神科护理中常见的护理诊断目录目录3第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理一、精神科护士一、精神科护士的角色和作用的角色和作用二、精神科
2、二、精神科护士的素质护士的素质要求要求三、精神科护三、精神科护士面临的挑战士面临的挑战第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求4第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 精神科护理已发展成为一门独立的专业，精神科护理已发展成为一门独立的专业，精神科护士的角色也发生了一系列的改变另外，由于精神科护理工作的性质、任务、范围及对象异于普通患者，精神科护士要承担多种不同的角色精神科护士要承担多精神科护士要承担多种不同的角色。种不同的角色。第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求5第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障
3、碍的整体护理管理者管理者督导咨询者督导咨询者治疗者治疗者辅导者辅导者协调者协调者研究者研究者角色与作用角色与作用第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求一、精神科护士的角色和作用 6第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求7第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理（二）督导咨询者（二）督导咨询者良好的良好的心理素质心理素质丰富的丰富的专业知识专业知识督导咨询督导咨询者者第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求8第二章第二章
4、 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求一般治疗一般治疗心理治疗心理治疗9第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求10第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 在治疗团在治疗团队的沟通中起队的沟通中起协调作用协调作用 第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求11第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 开展精神科护方面开展精神科护方面课题的研究，探课题的研究，探讨新的领域，解
5、讨新的领域，解决工作中的难题。决工作中的难题。第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求12第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理1.管理者：病房的设备安全、生活环境、个人卫生、娱乐活动、康复治疗管理的作用；制定宣传对病人起保护和治疗作用的规章制度。2.督导咨询者：护士应具备良好的心理素质和丰富的专业知识，是病人的倾诉对象，对病态行为进行矫正，使其恢复社会功能。3.治疗者：各种治疗给药、输液、无抽搐电休克治疗、行为矫正、松驰治疗、康复治疗等。核心还是在一般治疗基础上的心理治疗。4.辅导者：一是对病人关于疾病及健康知识的辅导，使其病愈减少复发；二是
6、对实习护士和新护士的培养。5.协调者：整体治疗的协调者。如医生、护士、社工、心理治疗、工娱治疗等。6.研究者：课题的研究、探讨新的工作领域，解决难题。13第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理素质要求素质要求1.职业道德素质职业道德素质2.心理素质心理素质3.专业素质专业素质第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求141.1.职业道德素职业道德素质质以患者为中心以患者为中心:无论病人无论病人多可怕、怪异、多不合作多可怕、怪异、多不合作 保护患者隐私：理解病人保护患者隐私：理解病人的痛苦，同情及尊重病人的痛苦，同情及尊重病人维护病人利益维护病人利
7、益 第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求二、精神科护士的素质要求15第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 要正确认识自己的职业，减少工作正确认识自己的职业，减少工作的不良影响，树立起自尊、自爱、的不良影响，树立起自尊、自爱、自强、自立的观念。多参加体育及自强、自立的观念。多参加体育及文娱活动来放松身心、疏导压力，文娱活动来放松身心、疏导压力，在工作中发挥出自己的智慧和能力。在工作中发挥出自己的智慧和能力。2.2.心理素质心理素质 第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求16第二章第二章 精神障碍的整体
8、护理精神障碍的整体护理敏锐的观察能力和处置能力：意外随时发生，时刻敏锐的观察能力和处置能力：意外随时发生，时刻保持敏锐的观察力，善于在言语及行为中发现问题，保持敏锐的观察力，善于在言语及行为中发现问题，及时判断和处理。及时判断和处理。具备全面的专业知识：知识的不断更新需终生学习，具备全面的专业知识：知识的不断更新需终生学习，除了具备扎实的专业知识还需要有科研教学能力。除了具备扎实的专业知识还需要有科研教学能力。二、精神科护士的素质要求第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求17第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理总之，精神科护士应具有坚强的意
9、志，善于调控自己的情绪，同情、尊重和接受各类精神病人，用自己积极向上的人生态度影响病人；客观的观察和判断，并能正确、有效的处理好生活和工作中的各种问题；同时加强自身知识和技能的水平，更好地为患者服务，18第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理社会的进步：发展导致问题多，理论社会的进步：发展导致问题多，理论更新快则要求护士也要进步。更新快则要求护士也要进步。精神科卫生服务体系的不断发展及完精神科卫生服务体系的不断发展及完善，护士也要下社区和家庭。善，护士也要下社区和家庭。服务对象中未得到保险，护理难度大服务对象中未得到保险，护理难度大贫穷和老龄化问题贫穷和老龄化问题，疾病品种及人数多
10、对精神障碍患者长期的歧视，连带对对精神障碍患者长期的歧视，连带对护士歧视，导致挫折及成就感降低。护士歧视，导致挫折及成就感降低。第一节第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求精神科护士的角色、作用和素质要求19第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理常见问题常见问题概念概念会诊会诊-联络精联络精神科护士神科护士治疗性沟通治疗性沟通特征特征护患障碍的护患障碍的处理原则处理原则关系关系二二三（一）三（一）三（二）三（二）五五一一四四第二节 精神科护患关系20第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 护患关系指的是在医疗护护患关系指的是在医疗护理实践活动中，护士与患者理实践活动中
11、，护士与患者之间确立的一种特殊的人际之间确立的一种特殊的人际关系。护患关系故始终贯穿关系。护患关系故始终贯穿在医疗护理的整个过程中，在医疗护理的整个过程中，是精神科护理的基础。是精神科护理的基础。护患关系护患关系一、概念第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系21第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理以患者为中心：以所有病人为以患者为中心：以所有病人为中心，护理及治疗以病人为中中心，护理及治疗以病人为中心，以康复和回归为中心。心，以康复和回归为中心。富有同情心，打不还手，骂不还口，避免冲突。富有同情心，打不还手，骂不还口，避免冲突。加强信任是工作所必需的。要用语言、仪表、加强信任
12、是工作所必需的。要用语言、仪表、服务、技术是病人信任。服务、技术是病人信任。尊重与理解患者是良好的护患关系的前提尊重与理解患者是良好的护患关系的前提一言一行温暖而真心，使病人愉快早日康复。一言一行温暖而真心，使病人愉快早日康复。第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系22第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理三、精神科护患关系常见的障碍及处理原则三、精神科护患关系常见的障碍及处理原则护士因素：年轻、业务差、沟通及协调能力差导致矛盾护士因素：年轻、业务差、沟通及协调能力差导致矛盾1患者家属因素：不了解医院的制度提出不合患者家属因素：不了解医院的制度提出不合理要求；缺乏耐心；经济原因
13、。埋怨护士。理要求；缺乏耐心；经济原因。埋怨护士。2患者因素：发病兴奋躁动偏执紧张木僵导致患者因素：发病兴奋躁动偏执紧张木僵导致不配合；敏感易反感。不配合；敏感易反感。3社会因素：医患信任度降社会因素：医患信任度降低；花了钱就要治好病。低；花了钱就要治好病。4第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系23第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理创造良好环境创造良好环境 主动热情地介绍医院主动热情地介绍医院的环境、条件，宣传的环境、条件，宣传医院饮食、休息制度医院饮食、休息制度等情况。创造一个整等情况。创造一个整洁舒适、光线柔和温洁舒适、光线柔和温暖的环境，被接纳而暖的环境，被接纳而积
14、极配合治疗及护理。积极配合治疗及护理。第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系24第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理加强护士业务学加强护士业务学习及技术培训习及技术培训 护士要锻炼过硬的护护士要锻炼过硬的护理操作技术，及时、理操作技术，及时、准确、熟练地执行准确、熟练地执行各项治疗、护理措各项治疗、护理措施施。还应学习人文还应学习人文社会自然行为的科社会自然行为的科学，不断充实自己。学，不断充实自己。还要运用相应的心还要运用相应的心理知识进行疏导病理知识进行疏导病人。人。第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系25第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 重视护士
15、的语言修养重视护士的语言修养 正确运用语言，掌握好语音语调。不正确运用语言，掌握好语音语调。不要过多的使用专业术语或方言，多倾听、要过多的使用专业术语或方言，多倾听、认同、安慰、解释，灵活使用，真正体认同、安慰、解释，灵活使用，真正体现为患者着想，赢得患者的信任与尊敬。现为患者着想，赢得患者的信任与尊敬。第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系26第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 加强护患有效沟加强护患有效沟通通 在轻松、舒适的环在轻松、舒适的环境中交往，进行相境中交往，进行相应的健康宣教，满应的健康宣教，满足患者的知识需求，足患者的知识需求，使其尊重与安全中使其尊重与安全
16、中接受治疗。接受治疗。（二）精神科护患关系常见障碍的处理原则第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系27第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理（一）概念（一）概念指护士运用护理和心理学的理论和技术指护士运用护理和心理学的理论和技术,应用应用语言和非语言沟通技巧，向精神患者提供专语言和非语言沟通技巧，向精神患者提供专业服务，使之恢复或提高精神健康。它是建业服务，使之恢复或提高精神健康。它是建立护患治疗关系的重要手段，也是精神科护立护患治疗关系的重要手段，也是精神科护理工作中最重要的内容。理工作中最重要的内容。第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系28第二章第二章 精神障碍的整体
17、护理精神障碍的整体护理体现尊重关体现尊重关爱，发展信爱，发展信任关系，建任关系，建立良好的护立良好的护患关系患关系收集资料收集资料，共同商，共同商讨治疗护讨治疗护理措施理措施提供健康提供健康教育和心教育和心理支持，理支持，提高其自提高其自我护理能我护理能力力四、治疗性沟通四、治疗性沟通第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系目的目的29第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 在治疗性沟通中，信息发出者是护士，信在治疗性沟通中，信息发出者是护士，信息接收者是患者，要沟通的信息是护理专业息接收者是患者，要沟通的信息是护理专业范畴的事物。范畴的事物。第二节第二节 精神科护患关系精神科护
18、患关系30第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理平等与尊重的原则平等与尊重的原则：由于疾病要求更强烈，护由于疾病要求更强烈，护士要理解，尽量满足要求，不歧视或讥讽。士要理解，尽量满足要求，不歧视或讥讽。1 协助护理对象维持希望协助护理对象维持希望：因病而自卑，应鼓励因病而自卑，应鼓励以战胜疾病。以战胜疾病。3以护理对象为中心：沟通以病人为中心，注意语以护理对象为中心：沟通以病人为中心，注意语调、语速。避免投入个人情绪，减少自我暴露。调、语速。避免投入个人情绪，减少自我暴露。2积极稳定情绪积极稳定情绪：护士应具备健康抗压的能力，护士应具备健康抗压的能力，及时调整以免传染给病人。及时调
19、整以免传染给病人。4第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系四、治疗性沟通四、治疗性沟通31第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理依从性因素依从性因素 交流沟通因素交流沟通因素 患者因素患者因素 护士因素护士因素依从性差依从性差护士护士 过度过频提问过度过频提问与医护人员缺乏共识与医护人员缺乏共识消极的情绪消极的情绪影响治疗性护患关系的相关因素第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系32第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理设身处地学会倾听设身处地学会倾听 诱导启发患者的谈话诱导启发患者的谈话 创造良好的沟通环境创造良好的沟通环境非语言沟通非语言沟通保守秘密保守秘密
20、恰当的沉默恰当的沉默 沟沟通通技技巧巧四、治疗性沟通四、治疗性沟通第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系33第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理1.1.创造良好的沟通环境：安静、温暖、明亮、清洁病人体位舒创造良好的沟通环境：安静、温暖、明亮、清洁病人体位舒适。适。2.2.诱导启发患者的谈话：谈前了解病人的爱好，选择双方刚兴诱导启发患者的谈话：谈前了解病人的爱好，选择双方刚兴趣的话题介入，开放式谈话，谈话通俗易懂，引导病人谈出趣的话题介入，开放式谈话，谈话通俗易懂，引导病人谈出真实想法。真实想法。3.3.设身处地学会倾听：学会换位思考，理解病人，学会有效倾设身处地学会倾听：学会
21、换位思考，理解病人，学会有效倾听。不打断和转换话题，配以微笑、点头、眼神、赞同来反听。不打断和转换话题，配以微笑、点头、眼神、赞同来反馈病人，是病人感觉是真正的关心。馈病人，是病人感觉是真正的关心。4.4.非语言沟通：利用面部表情和身体语言、身体接触沟通来表非语言沟通：利用面部表情和身体语言、身体接触沟通来表达关心。达关心。5.5.恰当的沉默恰当的沉默:患者及家属情绪激动时要以温和的态度保持沉默，患者及家属情绪激动时要以温和的态度保持沉默，但不宜时间过长。但不宜时间过长。6.6.保守秘密：不要在和其他护士或人员闲聊是随意透露病人的保守秘密：不要在和其他护士或人员闲聊是随意透露病人的隐私和秘密。
22、隐私和秘密。34第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理（一）会诊（一）会诊-联络精神科护理联络精神科护理精神科护士应其他临床科室的邀请，对该精神科护士应其他临床科室的邀请，对该科患者提出精神科护理评估、护理措施建科患者提出精神科护理评估、护理措施建议，提供咨询服务。议，提供咨询服务。具体的工作方法通常有以下步骤：会见提出咨询的护士；查看医疗记录并与医生交谈；访问患者；与提出咨询申请的护士讨论对患者的评估和提出建议；在确定精神病学咨询合理的基础上，与负责该患者的医生接触，产生最后的咨询意见。第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系35第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护
23、理（二）精神科急诊出诊服务精神科急诊出诊服务通常是指当精神病患者出现兴奋、冲动、伤人、毁物等急性精神病发作的紧急状况，而不能及时来院进行治疗时，由精神科医生、护士出诊采取的保护性医疗服务。当精神病患者出现上述紧急状况时，如得不到及时的制止与保护，往往可能造成很严重的后果，而急诊出诊为此类患者提供及时有效的医疗护理措施。但是，因为目前我国精神卫生立法尚未出台，对精神病患者采取强制保护医疗缺乏全国统一的规范标准与程序，至今已遭到各界人士的质疑。因此，此类精神科急诊出诊服务多数已被取消 第二节第二节 精神科护患关系精神科护患关系36第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理护理诊断的定义：护
24、理诊断的定义：护理诊断是关于个人、家庭或社护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题和区对现存的或潜在的健康问题和或生命过程的反应的一种临床或生命过程的反应的一种临床判断。以此为基础做出相应的护判断。以此为基础做出相应的护理措施。理措施。37第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理 精神科护理诊断侧重于认知、精神科护理诊断侧重于认知、情感、意志及行为等方面的情感、意志及行为等方面的异常异常,特别强调象安全等方特别强调象安全等方面的首优护理诊断面的首优护理诊断。第三节第三节 精神科护理中常见的护理诊断精神科护理中常见的护理诊断38第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整
25、体护理根据根据20002000年年NANDANANDA（北美护理诊断协会）所认可（北美护理诊断协会）所认可的护理诊断中，精神科常见的护理诊断有：的护理诊断中，精神科常见的护理诊断有：1.1.个人应对失调（个人应对失调（coping,ineffentive coping,ineffentive individualindividual）2.2.不合作不合作(noncompliance)(noncompliance)3.3.自我照顾能力缺失自我照顾能力缺失(self-care deficit)(self-care deficit)4.4.健康能力维护改变健康能力维护改变(health(health
26、 maintenance,altered)maintenance,altered)5.5.言辞沟通障碍言辞沟通障碍(communicating,impaired(communicating,impaired verbal)verbal)6.6.社交隔离社交隔离(social isolation)(social isolation)第三节第三节 精神科护理中常见的护理诊断精神科护理中常见的护理诊断39第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理7.7.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱(sleep pattern(sleep pattern disturbance)disturbance)8.8.绝
27、望绝望(hopeless)(hopeless)9.9.无望感无望感(helpless)(helpless)10.10.无力感无力感(powerlessness)(powerlessness)11.11.思维过程改变思维过程改变(thought(thought processes,altered)processes,altered)12.12.潜在危险性暴力行为潜在危险性暴力行为(violence,risk)(violence,risk)13.13.强暴创伤综合征（强暴创伤综合征（rape-trauma rape-trauma syndromesyndrome）第三节第三节 精神科护理中常见的护
28、理诊断精神科护理中常见的护理诊断40第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理14.14.焦虑（焦虑（anxietyanxiety）15.15.恐惧（恐惧（fearfear）16.16.亲子角色冲突（亲子角色冲突（parental role conflictparental role conflict）17.17.性生活型态紊乱性生活型态紊乱(sexualitypatterns,altered)(sexualitypatterns,altered)18.18.身体形象紊乱身体形象紊乱(body image disturbance)(body image disturbance)19.1
29、9.个人认同紊乱个人认同紊乱(personal(personal identityconfussion)identityconfussion)20.20.自尊紊乱自尊紊乱(self-esteem disturbance)(self-esteem disturbance)第三节第三节 精神科护理中常见的护理诊断精神科护理中常见的护理诊断41本章重点介绍了本章重点介绍了精神科护精神科护士的角色、作用和素质要士的角色、作用和素质要求，护患关系的基本概念、求，护患关系的基本概念、特征与护患关系障碍的处特征与护患关系障碍的处理原则。理原则。了解会诊了解会诊-联络精神科联络精神科护理、精神科首优护理护理、精神科首优护理诊断及常见的护理诊断诊断及常见的护理诊断等基本内容，学会护患等基本内容，学会护患沟通技巧。沟通技巧。小小 结结42第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理1 1精神科护士在护理工作精神科护士在护理工作当中应充当什么角色？当中应充当什么角色？2 2如何建立治疗性人际关如何建立治疗性人际关系？系？3 3精神科护患关系常见障精神科护患关系常见障碍的相关因素何处理原则？碍的相关因素何处理原则？43第二章第二章 精神障碍的整体护理精神障碍的整体护理44
