1、1儿科学精品婴幼儿腹泻病儿科学精品婴幼儿腹泻病第1页/共79页发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrheaWHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrheaSources:The world health report 2003,WHO,Geneva.第2页/共79页分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点诊断及鉴别诊断治
2、疗预防内容第3页/共79页第4页/共79页分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点诊断及鉴别诊断治疗预防内容第5页/共79页第6页/共79页2.免疫系统发育不成熟消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道免疫系统第7页/共79页Sampson H.A.J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障第8页/共79页Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道先天的和获
3、得性免疫。先天的和获得性免疫。第9页/共79页第10页/共79页分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点诊断及鉴别诊断治疗预防内容第11页/共79页感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物病原经粪口途径第12页/共79页From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996
4、:1659.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家发达国家细菌细菌不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原因欠发达国家欠发达国家引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布第13页/共79页第14页/共79页分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点诊断及鉴别诊断治疗预防内容第15页/共79页第16页/共79页病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛
5、被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加水样腹泻 第17页/共79页产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 Labile toxin,LTLabile toxin,LT 耐热肠毒素耐热肠毒素 stable toxin,STstable toxin,ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶
6、 细胞内细胞内ATP cAMPATP cAMP GTP cGMPGTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌 肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻 激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制以产毒性大肠杆菌为例 第18页/共79页第19页/共79页食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质
7、紊乱、酸中毒 分解食物 中毒症状 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机制 第20页/共79页分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点诊断及鉴别诊断治疗预防内容第21页/共79页“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。导致小肠消化吸收功能障碍的疾病治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，去乳糖饮食以减轻腹泻，缩短病程。几种常见类型肠炎的临床特点婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积
8、几种常见类型肠炎的临床特点常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。细胞外液量下降渗透压升高大便带血，脱水、电解质紊乱和酸中毒。Th1/Th2 Treg cells潜伏期1236小时，急性起病。按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。From Kapikian AZ,Chanock RM.高渗性脱水（hypertonic dehydration）：常由医源性引起，失Na+150mmol/L根据腹泻的严重程度：轻型腹泻 重型腹泻：脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血钙和低血镁第22页/共79页第23页/共79页第24页/共79页第25页/共79页1第26页/共79页2低
9、渗性脱水（hypotonic dehydration）：细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿特点：特点：在失水量相同情况下，在失水量相同情况下，脱水症较重。脱水症较重。第27页/共79页细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。高渗性脱水（hypertonic dehydration）：常由医源性引起，失Na+150mmol/L 3第28页/共79页第29页/共79页 补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从
10、细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失 脱水纠正前不出现低钾脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少低钾血症血清，神经肌肉兴奋性降低。正常血清钾：5.5 mmol/L第30页/共79页脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩,酸中毒时离子钙增多血清 Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症 Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。第31页/共79页分类易感因素病因发病机制临床
11、表现几种常见类型肠炎的临床特点诊断及鉴别诊断治疗预防内容第32页/共79页第33页/共79页第34页/共79页第35页/共79页第36页/共79页第37页/共79页第38页/共79页第39页/共79页第40页/共79页第41页/共79页第42页/共79页第43页/共79页第44页/共79页第45页/共79页第46页/共79页第47页/共79页第48页/共79页第49页/共79页第50页/共79页第51页/共79页第52页/共79页第53页/共79页第54页/共79页第55页/共79页分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点诊断及鉴别诊断治疗预防内容第56页/共79页第57页/
12、共79页第58页/共79页第59页/共79页第60页/共79页第61页/共79页第62页/共79页第63页/共79页第64页/共79页第65页/共79页第66页/共79页大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊预后：自限性疾病，自然病程 37 天。免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受。能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；根据病情：轻型与重型.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；牛乳营养成分的破坏。不安、肌张力增高、惊厥；第
13、67页/共79页第68页/共79页第69页/共79页第70页/共79页第71页/共79页第72页/共79页Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。第73页/共79页第74页/共79页第75页/共79页脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩,酸中毒时离子钙增多血清 Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症 Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。第76页/共79页第77页/共79页第78页/共79页第79页/共79页
