1、影响术后病恢复的因素影响术后病恢复的因素 疼痛疼痛应邀反应应邀反应/器官功能不全器官功能不全恶心、呕吐、术后肠梗阻恶心、呕吐、术后肠梗阻低氧血症、睡眠障碍低氧血症、睡眠障碍疲劳疲劳固定、饥饿固定、饥饿引流引流/鼻胃管、限制活动鼻胃管、限制活动手术手术延迟恢复延迟恢复 是这样的啦，过一会就好 忍一忍就好了，药用多了有副作用患者：好饿好冷、好痛围手术期体验 他冷 他痛他想吐营养血栓 活动 管道让这些都不是事！目录理念的起源、含义理念的起源、含义骨科围手术期如何实施骨科围手术期如何实施理念的启示理念的启示 p p ,H.p .2001;322(7284):473-61999年丹麦腹部外科医生 发现开
2、腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(，)概念。理念的含义理念的含义n快速康复外科快速康复外科()是近年来在欧美国家逐是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇一种新的理念，旨对围渐兴起并极力推崇一种新的理念，旨对围手术期患者实施的由循证医学证实的优化手术期患者实施的由循证医学证实的优化措施从而有效减少患者心理和身体遭受的措施从而有效减少患者心理和身体遭受的创伤应激，实现快速康复。创伤应激，实现快速康复。的内涵的内涵n 是对传统外科的重要补充与完其内容涉及多学科领域。具体包括：n最新的麻醉方法 n微创技术 n优良的术后镇痛n术后早期肠内营养n 早期下床活动n积
3、极康复锻炼等的内涵的内涵n 注重心理护理注重心理护理 n不主张行术前肠道准备，术前无须严格禁食不主张行术前肠道准备，术前无须严格禁食n 提倡使用多模式的围手术麻醉方式提倡使用多模式的围手术麻醉方式n 避免围手术期过量补液避免围手术期过量补液 n微创手术围手术期保持体温微创手术围手术期保持体温n 不主张常规放置引流管、尿管，如放置尽早不主张常规放置引流管、尿管，如放置尽早移去移去n 超前镇痛超前镇痛 n术后早期经口进食术后早期经口进食 n早期下床活动早期下床活动能为骨科术后患者带来什么？快速康复外科的优点快速康复外科的优点 减少创伤应激症 提供更好更高效医 及并发症 疗技术服务 促进功能 缩短住
4、院时间 早期康复优点10目录理念的起源、含义骨科围手术期如何实施理念的启示专门发布快速康复方案实施指南指导实施 -20092009年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（）专门发布快速康复方案实施指南来指导实施的实施 -2009体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后镇痛早期进食早期活动尽早拔管限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术前教育禁食要求不行肠道准备预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术前术前术中术中术后术后13术前准备术前准备(一)术前教育向患者及家属详细讲解并告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法鼓励早期下床活动，从而缓解患者的焦虑与抑郁，减轻心理应激反应教育方式：个人辅导、提
5、供宣传手册、多媒体信息术前准备术前准备（二）术前禁食水要求建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。n不增加术中反流、误吸及术后并发症不增加术中反流、误吸及术后并发症n减轻术后胰岛素敏感性下降减轻术后胰岛素敏感性下降n减轻手术带来的应激反应减轻手术带来的应激反应16术前准备术前准备（三）（三）不行肠道准备不行肠道准备 不主张常规行术前肠道准备不主张常规行术前肠道准备 骨科患者的手术由于不涉及消化道操作，故对骨科患者的手术由于不涉
6、及消化道操作，故对排便正常的患者不另行肠道准备。可于术前排便正常的患者不另行肠道准备。可于术前 1 2h予开塞露助排大便予开塞露助排大便 1 次，避免术后腹胀。次，避免术后腹胀。提倡避免严格的机械性肠道准备提倡避免严格的机械性肠道准备增加术中术后补液量增加术中术后补液量增加术后腹腔感染增加术后腹腔感染增加术后吻合口瘘增加术后吻合口瘘机械性机械性肠道准备肠道准备病人不适病人不适肠道菌群易位肠道菌群易位电解质失衡电解质失衡酸碱失衡酸碱失衡丢失液体过多丢失液体过多18术前准备术前准备n（四）皮肤准备（四）皮肤准备n 要求在术日当天完成皮肤准备要求在术日当天完成皮肤准备 皮肤皮肤准备距离手术时间越短，
7、越能减少切准备距离手术时间越短，越能减少切口感染率口感染率n术前不必常规剃毛。有效清洁是术前术前不必常规剃毛。有效清洁是术前皮肤准备的关键。不剃毛备皮并不增皮肤准备的关键。不剃毛备皮并不增加术后切口感染率加术后切口感染率术前准备术前准备n（五）预防深静脉血栓n所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20)，并在住院期间持续使用术前准备术前准备（六）预防性应用抗菌药物（六）预防性应用抗菌药物1、方案要求术前、方案要求术前30预防性使用抗生素，预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。术后无需长时间使用抗生素。2、无需常规给予麻醉前用药，针对高度、无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧
8、张患者，手术前夜给予安定，利于紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息休息一、术前准备一、术前准备（七）超前镇痛（七）超前镇痛超前镇痛是在术前采用镇痛超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的应激反应，提高对治疗的满意度。满意度。的实施 -2009体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后镇痛早期进食早期活动尽早拔管限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术前教育禁食要求不行肠道准备预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术前术前术中术中术后术后23术后操作术后操
9、作n（一）术后镇痛（一）术后镇痛n 强调多模式止痛强调多模式止痛 包括患者自控镇痛及围包括患者自控镇痛及围手术期局部麻醉药物使用手术期局部麻醉药物使用,或不同镇痛药或不同镇痛药物的联合使用物的联合使用,可以减少阿片类镇痛药的可以减少阿片类镇痛药的使用使用n有效的围手术期镇痛是患者早期功能锻炼有效的围手术期镇痛是患者早期功能锻炼的前提是减少手术应激反应的有效途径的前提是减少手术应激反应的有效途径护士在术后患者镇痛管理中护士在术后患者镇痛管理中的角色的角色护士评估者实施者教育者疼痛的护理疼痛的护理 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼
10、痛。3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。术后操作术后操作（二）术后早期进食（二）术后早期进食 提倡术后早期经口进食进饮提倡术后早期经口进食进饮 即术后即术后2小小时进水，时进水，6小时进流食小时进流食可减少患者胃部不适又可增加内脏血流可减少患者胃部不适又可增加内脏血流量、刺激肠蠕动、促进肠道功能的恢量、刺激肠蠕动、促进肠道功能的恢复、促进切口愈合复、促进切口愈合术后操作术后操作（三）术后早期活动与康复训练（三）术后早期活动与康复训练 强调早期下床活动强调早期下床活动 主张关节置换术后主张关节置换术后第第 1d 下床活动下床活动 2-4h，第，第 2d
11、为为 4-6h 第第 3d 后为后为 6h 以上以上能够显著降低术后并发症发生率，加快能够显著降低术后并发症发生率，加快康复，尽早出院康复，尽早出院术后操作术后操作（四）尽早拔管 理念不推荐常规使用引流管 如果必须使用最好在短期内 24h 拔出 强调术前不需放置尿管 若手术时间过长或术中膀胱充盈明显应在麻醉状态下放置尿管，手术结束时即拔出，有效的降低了泌尿系感染29术后操作术后操作n（五）术后恶心、呕吐的治疗（五）术后恶心、呕吐的治疗n应避免使用可能引起呕吐的药物应避免使用可能引起呕吐的药物n使用副反应少的药物使用副反应少的药物n预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地
12、塞米松等塞米松等n多模式预防止吐多模式预防止吐30术后操作术后操作n（六）术后营养治疗（六）术后营养治疗n鼓励患者术后开始经口进食鼓励患者术后开始经口进食n对于老年髋关节骨折的患者，加强静对于老年髋关节骨折的患者，加强静脉营养可降低骨折的并发症。脉营养可降低骨折的并发症。n经口营养补充（约经口营养补充（约200，高能量食品，高能量食品，每日每日23次）应该从手术之日至患者次）应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。可正常摄食之日执行。术后操作术后操作（七）期限制液体输入 ：术后3天内2000（包括术后当天）研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间，因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复。目录理念的起源、含义骨科围手术期如何实施理念的应用启示n 的实施目前没有一个固定的模式，任何能减轻患者围手术期应激反应，有助患者康复的治疗方案都可归属 范畴。n骨科围手术期患者要经受较大的麻醉及手术创伤疼痛、饥饿等，且下肢深静脉血栓形成等并发症风险较高，术后康复对提高患者生活质量非常关键 这些特点决定了快速康复模式在骨科围手术期护理有很大的应用前景，因 快速康复外科的新理念值得重视，也是未来骨科围手术期护理发展的趋势与努力方向
