1、急性白血病的诊断与治疗急性白血病的诊断与治疗急性白血病的诊断与分型诊断 临床症状临床症状 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查急性白血病的诊断与分型临床症状发热发热 fever fever贫血贫血 anemia anemia出血出血 bleeding bleeding浸润浸润 infiltration infiltration急性白血病的诊断与分型实验室检查外周血常规外周血常规骨髓检查骨髓检查细胞组织化学检测细胞组织化学检测免疫学检查免疫学检查细胞遗传学检查细胞遗传学检查基因检测基因检测病理学病理学电子显微镜等电子显微镜等急性白血病的诊断与分型外周血常规WBCWBC常增加常增加,2,2万万/
2、L/L属于高危组属于高危组,1/3,1/3患者患者WBCWBC低低于正常于正常多数患者会有不同程度的贫血多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞一般为正细胞正色素性正色素性90%90%以上患者有血小板减少以上患者有血小板减少急性白血病的诊断与分型外周血常规 外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞 外周血出现异常细胞外周血出现异常细胞(10%)(3030大量白血病细胞形态异常，胞浆内见大量白血病细胞形态异常，胞浆内见AuerAuer小体提示小体提示急非淋急非淋红系受抑红系受抑巨核细胞受抑巨核细胞受抑急性白血病的诊断与分型细胞化学检测急
3、性白血病的诊断与分型免疫学检查 对白血病的分型对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。判断有指导意义。主要分为：髓系来源主要分为：髓系来源、B B细胞来源、细胞来源、T T细胞来源细胞来源急性白血病的诊断与分型免疫学检查髓系髓系 ：CD13 CD13、CD14CD14、CD15CD15、CD33CD33、CD34 CD34 MPOMPO、HLA-DR HLA-DR B B细胞系细胞系 ：CD19 CD19、CD20CD20、CD21CD21、SmIg SmIg T T细胞系细胞系 ：CD1 CD1、CD2 CD2、CD3CD3
4、、CD5CD5、CD7CD7急性白血病的诊断与分型细胞遗传学 部分白血病有特异性的染色体异常。部分白血病有特异性的染色体异常。ALL:ph ALL:ph染色体染色体 t(9;22)t(9;22)AML-M2:t(8;21)AML-M2:t(8;21)AML-M3:t(15;17)/PML-RAR AML-M3:t(15;17)/PML-RAR AML-M4E0:inv/del(16)AML-M4E0:inv/del(16)急性白血病的诊断与分型细胞遗传学 染色体异常不能作为分型标志，但可以染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。作为预后判断的指针。预后良好：预后良好：t(8;21
5、)t(8;21)、t(15;17)t(15;17)inv/del(16)inv/del(16)预后差：预后差：ALL:ph ALL:ph染色体染色体 t(9;22)t(9;22)8 8三体三体、t(4;11)t(4;11)、染色体复合畸染色体复合畸形形急性白血病的诊断与分型基因检测 AML-M3:PML-RARAML-M3:PML-RAR AML-M2:AML1/ATOAML-M2:AML1/ATO AML-M4E0:CBFB/MYH11AML-M4E0:CBFB/MYH11 ALL:BCR/ABLALL:BCR/ABL 其它：其它：IgH TCRIgH TCR急性白血病的诊断与分型病理形态学
6、全面了解骨髓造血情况全面了解骨髓造血情况协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死急性白血病的诊断与分型急性白血病分型19751975年年FABFAB分型，分型，19851985年和年和19911991年先后补充了急性年先后补充了急性巨核细胞白血病（巨核细胞白血病（M7M7）和急性髓细胞白血病（）和急性髓细胞白血病（M0M0）19861986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充多次进行补充急性白血病的诊断与分型急性白血病分型19851985年和年和19861986年提出了年提出了MICMIC分型标准分
7、型标准（Morphology Morphology、Immunology Immunology、Cytogenetic)Cytogenetic)19971997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新织肿瘤的新WHOWHO分类分类急性白血病的诊断与分型FAB分型ALL急性白血病的诊断与分型ALLL1急性白血病的诊断与分型ALLL2急性白血病的诊断与分型ALLL3急性白血病的诊断与分型FAB分型ANLLANLL 急性粒细胞白血病未分化型（急性粒细胞白血病未分化型（M M1 1）急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型(M(M2 2)急
8、性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（M M3 3）急性粒单核细胞白血病（急性粒单核细胞白血病（M M4 4）急性单核细胞白血病（急性单核细胞白血病（M M5 5)红白血病（红白血病（M M6 6）急性巨核细胞白血病（急性巨核细胞白血病（M M7 7）急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（M0)M0)急性白血病的诊断与分型AMLM1急性白血病的诊断与分型AMLM2急性白血病的诊断与分型AMLM3急性白血病的诊断与分型AMLM4急性白血病的诊断与分型AMLM5急性白血病的诊断与分型MIC分型ALLALLB B细胞系：细胞系：早期前早期前B-ALL B-ALL、普通型普通型ALLALL、前前B-
9、ALL B-ALL、B-ALL B-ALLT T细胞系：细胞系：早期前早期前T-ALLT-ALL T-ALL T-ALL急性白血病的诊断与分型MIC分型ANLLANLL FAB FAB分型结合染色体核型分型结合染色体核型 如：如：M2/t(8,21)M2/t(8,21)M3/t(15,17)M3/t(15,17)M4E0/inv(16)M4E0/inv(16)急性白血病的诊断与分型新WHO分型ALLALL B-B-组细胞组细胞ALLALL T-T-组细胞组细胞ALLALL 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 Burkitt Burkitt细胞白血病细胞白血病急性白血病的诊断与分型新WHO分型ANLLAN
10、LL AMLAML伴染色体异常伴染色体异常 AML AML伴多系骨髓增生异常伴多系骨髓增生异常 治疗相关性治疗相关性AMLAML和和MDSMDS AML AML不伴特殊归类标志不伴特殊归类标志急性白血病的诊断与分型治疗与护理 健康宣教健康宣教 防治感染：口腔护理防治感染：口腔护理 褥疮预防褥疮预防 纠正贫血，控制出血纠正贫血，控制出血 静脉护理：静脉护理：化疗后静脉护理化疗后静脉护理 PICC PICC管护理管护理急性白血病的诊断与分型治疗与护理 急淋白血病化疗方法急淋白血病化疗方法 DVP DVP、HD-MTX HD-MTX、COAPCOAP等等 急非淋化疗方法急非淋化疗方法 DA DA、IDA IDA、ME ME、CAG CAG、DAG DAG、HD-Ara-cHD-Ara-c 注意化疗药物的用法以及可能引起的注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应毒副反应 中枢神经系统白血病的治疗中枢神经系统白血病的治疗 腰穿鞘内注射化疗药物腰穿鞘内注射化疗药物急性白血病的诊断与分型治疗与护理 骨髓移植护理常规骨髓移植护理常规 无菌病房消毒护理常规无菌病房消毒护理常规急性白血病的诊断与分型治疗与护理如何正确对待护理在白如何正确对待护理在白血病治疗中的重要地位？血病治疗中的重要地位？急性白血病的诊断与分型谢 谢
