1、目录u 定义u 形势u 关于：慢性的：阻塞性的：肺脏的：疾病是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写定义包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病定义 具有气流阻塞特征性具有多数不可逆性可能伴有气道高反应性气流阻塞呈进行性发展定义形势六大疾病死亡趋势图形势六大疾病死亡趋势图形势美国年死亡率死亡人数 形势缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病结核病麻疹交通事故肺癌第位第位全世界范围死亡率:.形势我国现状形势的危险因素营养感染社会经济状态基 因肺脏生长与发育关于有害颗粒和气体肺部炎症抗氧化剂氧化应激 修复机制 蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子发病机制关于炎 症 气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏
2、肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降病理生理关于气道炎症粘膜纤毛 功能障碍气道阻塞气道结构改变炎症细胞数量活性增加:巨噬细胞粘膜水肿肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低病理学特点关于病理改变关于可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度气流受限不完全可逆的原因不可逆因素气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭病理生理关于l肺功能检查对确定气流受限有重要的意义l在吸入支气管舒张剂后l 预
3、计值，可确定为不完全可逆的气流受限l（在诊断的肺功能中所指的均为使用支气管扩张剂后的值）肺功能检查关于l哮喘也具有气流受限，但哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于。l因为某些患者在患病过程中，可能会出现慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。和哮喘的区别慢支、肺气肿、哮喘三者关系图 三环理论关于YYY肥大细胞 细胞()嗜酸细胞过敏原上皮细胞哮 喘支气管收缩气道高反应性肺泡巨噬细胞上皮细胞 细胞()中性粒细胞 小气道纤维化肺泡破坏可逆不可逆气流受限关于支气管哮喘l 中年起病l 症状逐渐进展l 长期吸烟史l 运动后呼吸
4、困难l 气流受限大部分不可逆l发病年龄较轻(常在儿童期)l每日症状变化较大l症状好发于夜间和清晨l常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹l哮喘家族史气流受限大部分可逆和支气管哮喘关于 患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。患者的肺泡排空关于气流受限 单纯慢性支气管炎与肺气肿 关于严重程度分级关于慢性支气管炎肺气肿肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标志性症状临床表现关于l视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快l触诊：触觉语颤减弱l叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少l听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音体征关于判断气流受限的主要客观指
5、标）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（）：评价气流受限的一项敏感指标第一秒用力呼气容积占预计值百分比（占预计值）：评估严重程度的良好指标；）肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度通气，有参考价值；）一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降，有参考价值。肺功能检查关于影像学检查关于影像学检查关于 药物治疗 非药物治疗支气管扩张剂糖皮质激素其它药物康复治疗氧疗通气支持外科手术治疗关于治疗方案评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑活动无耐力护理关于腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。呼吸功能锻炼关于目的：有助于增加
6、通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状腹式呼吸目的：增加通气量，呼气时间延长 有利于肺内气体充分排出。腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。呼吸功能锻炼关于缩唇呼吸l 控制性缓慢呼吸l 目的：减少阻力和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气血流比例l 技巧：行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。呼吸功能锻炼关于 ）目的：避免无效咳嗽，减少体力消耗;）技巧：尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈
7、曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。有效咳嗽和排痰关于有效咳嗽关于 深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。深呼吸训练关于l 正确的宣教l 各种吸入剂的正确使用l 协助叩背排痰 l 康复l 机械通气护理关于、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理；、避免诱发因素 有条件者改善生活环境；、家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火；导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机；防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养；、体育锻炼和呼吸肌锻炼；、加强心理护理。护理关于l对于所有的慢性疾病来说，健康宣教是基本的治疗手段。l通过教育l可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量l让患者能够了解疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得l 合理的治疗方案。健康宣教关于
