1、自閉症與亞斯伯格症之辨識與輔導策略 嘉義大學特教系系主任江秋樺講解第一條 為使身心障礙及資賦優異之國民，均有接受適性教育之權利，充分發展身心潛能，培養健全人格，增進服務社會能力，特制定本法（身心障身心障礙法礙法）；本法未規定者，依其他有關法律之規定。第三條 本法所稱身心障礙，係指因生理或心理之顯著障礙，致需特殊教育和相關特殊教育服務措施之協助者。本法所稱身心障礙，指具有左列情形之一者：一、智能障礙。二、視覺障礙。三、聽覺障礙。四、語言障礙。五、肢體障礙。六、身體病弱。七、嚴重情緒障礙。八、學習障礙。九、多重障礙。十、自閉症。十一、發展遲緩。十二、其他顯著障礙。前項各款鑑定之標準，由中央主管教育
2、行政機關會商相關機關定之。幼兒說話發展的必要條件1.動作神經成熟度是否正常2.聽覺系統是否正常3.身體情緒是否健康4.智力5.認知發展是否正常6.成長環境是否提供足夠之刺激與教育 溝通與語言領域 通常幼兒的”依附”行為發展有三個階段 階段1-無區分性依附 階段2-特定性依附 階段3-多重,複合性依戀社會能力領域 階段1-無區分性依附 幼兒的”依附”行為發展中，在無區分性依附階段，嬰兒並無特定對象的選擇，通常只要大人抱他，即感到舒服 階段2-特定性依附 幼兒的”依附”行為發展中，在特定性依附階段，幼兒已會選擇某一特定對象，而特別依附此一對象。而這對象大都是以母親為主。階段3-多重,複合性依戀幼兒
3、在此階段既愛自己最親的家人，亦愛其他同儕。對其他同儕的親密，並無損於其對母親的依附。1.幼兒本身的差異 2.環境中人的反應3.與照顧者的互動關係4.互動系統是否健全影響幼兒社會情緒發展的因素 1.情緒起伏不定,難以預測2.自我意識發展不完全3.缺乏處理人際關係的能力4.長期表現退縮、不安全感5.具攻擊性、自我傷害特殊幼兒社會情緒發展之特徵及問題 1.幫助孩子體會並表達自己的感受 2.幫助孩子明白他人的感受 3.以適當的語言或行為代替不當之 語言及行為 4.運用行為改變技術來改變其不當 之行為 5.調整環境佈置 6.調整作息表 7.提供孩子成功機會幼兒社會情緒發展之教育及處理方式自閉症(三歲以前
4、出現症狀)社會性(2/4)非口語行為同儕互動主動分享相互關係溝通(1/4)口語發展會話刻板語言假裝性遊戲行為興趣(1/4)特殊興趣儀式堅持刻板動作沉迷東西(認知、好奇心等)亞斯柏格症亞斯柏格症(三歲以前出現症狀？)社會性(2/4)非口語行為同儕互動主動分享相互關係？二歲以前有單字三歲以前有短句行為興趣(1/4)狹窄興趣儀式堅持刻板動作沉迷東西 認知缺陷是許多自閉症者明顯的特徵之一，可分為下列幾項：1 1.智能低下 2.過度選擇 3.偏窄視覺 4.零碎天賦 5.傳送刺激 （四）認知缺陷的障礙 1.仔細選增強物，務必確定此增強 物為其所喜愛，並且配合口頭讚賞。2.仔細建立日常教室常規，課程變動不宜
5、過大。3.教室佈置小心更換，可以從小部分慢慢更換，避免其因佈置更換而產生對環境的陌生感及排斥感。4.溝通時，需配合手勢、動作，以加強其注意力。Autistic Children 的教導原則 通常，語言障礙可分為 1.構音異常、2.聲音異常、3.語暢異常，4.語言發展異常。語言障礙幼兒語言障礙幼兒 1.仔細選增強物，務必確定此增強 物為其所喜愛，並且配合口頭讚賞。2.仔細建立日常教室常規，課程變動不宜過大。3.教室佈置小心更換，可以從小部分慢慢更換，避免其因佈置更換而產生對環境的陌生感及排斥感。4.溝通時，需配合手勢、動作，以加強其注意力。Autistic Children 的教導原則 1.需要
6、較固定的環境，以便學習原 則較能確定，以及更能訓練兒童 的自我控制。2.隨時注意行為，一發現良好行為，立即給予獎勵或讚賞。3.注意小孩子的持續靜坐能力到底有多久，以便調整時間來達成最大的成功，授課原則以不打斷學生的學習活動為主，而不硬性要求姿勢。ADD&ADHD的教導原則 1.安排語言治療師，針對兒童語言發展方面給予評鑑。2.上課時，放慢說話速度。3.允許小孩子以較長時間完成一句話，如小孩子出現口吃現象，勿打擾他，或要他重新開始。4.如果遊戲需大聲喊叫的時候，鼓勵他用唇、舌頭來發聲。5.使用較慢及較弱的聲音。6.聽不清楚要小孩子以另一種方式來表達，如圖示，鼓勵小孩子不要輕言放棄。7.鼓勵及安排
7、說話清楚，及語言發展較快的小孩與此類小孩多接觸。8.在較有可能成功的機會中（如回答特定問題、做已知答案之選擇、叫朋友名字），提供給類兒童練習機會。語言障礙兒童教導原則情緒與行為的關係(以下資料引自吳四維醫師)主觀對於壓力(distress)所產生的感覺焦慮為其中最主要的症狀，其他如挫折感、悲傷、哭泣、自責、社交隔離害羞等常出現在焦慮症、身體化症候群與歇斯底里轉化症等疾病行為問題的產生常起因於這些挫折、不愉快，並且容易造成與他人、社會的衝突行為形成的原因多不同在病因、家庭特質與個人特質如：過度的父母壓力容易造成焦慮症狀，但行為問題的產生常是由於父母的忽略與無能或學習到的偏差行為模式所造成病態焦慮
8、與畏懼狀況“焦慮”並不盡然一定是病態的，常是一種保護與適應的模式，比如對於新奇、危險與害怕的情境 一旦能成功克服，則兒童的自信、競爭力與控制能力會又明顯的進步 阻止情緒成熟的因素：年齡、不良的氣質因子、過度保護與焦慮的照顧者、不佳的創傷經驗 也就是情緒的成熟需要成熟的認知能力、與複雜壓力環境的適應能力 病態性焦慮為廣泛性的，而畏懼則是針對特別的物體或情境病態焦慮的症狀臨床症狀：最常見，盛行率約2.5%，有害羞、膽小與過度依賴的特質，常對於正常的恐懼過度反應-地震、死亡等焦慮症狀常以身體、心理與行為症狀來表現，可能以慢性或急性的方式出現，可能伴隨壓力出現，並且造成生活極度的影響身體症狀：心血管系
9、統(心悸)、呼吸系統(胸悶)、皮膚(癢)、肌肉(酸痛)、腸胃道(拉肚子)、神經系統(麻木)等心理症狀：害怕、不安、擔心、失眠與惡夢行為症狀：坐不住、過度或沒有反應、不願意參加或者過度參加危險行為促發因子：氣質如“difficult”與“slow to warm up”；父母的態度與行為-過度干涉；special child syndrome(特殊小孩症候群)、早期的傷害、依附關係過度與壓力治療：減輕壓力、個人與父母諮商、藥物治療病態畏懼狀態病態畏懼起於一般的畏懼物但經過父母或環境的加強，而逃避行為常是問題的呈現(常被說成膽小)，兒童常見動物與昆蟲的畏懼，而青少年多為社交畏懼才開始。選擇性緘默症
10、：常見於學齡前兒童，多數有事件起因，常對於大人有過度的焦慮，影響其人際關係與學校課業。治療：教育，行為治療為主要方式(減敏感法合併放鬆練習，洪水法等)常需合併抗焦慮與抗憂鬱藥物治療效果佳但日後容易合併焦慮與憂鬱症狀 DSM-IIIR（劉俊宏醫師劉俊宏醫師）干擾性行為障礙干擾性行為障礙(disruptive behavior disorders)行為規範障礙症行為規範障礙症(CD)對立反抗症對立反抗症(ODD)注意力不足注意力不足過動障礙症過動障礙症(ADHD)ADHD共病症對立性反抗性行為40%妥瑞氏症11%行為障礙疾患14%ADHD alone31%焦慮疾患40%憂鬱 20%物質濫用 30%
11、妥瑞症妥瑞症 TicTic、TouretteTourette Syndrome Syndrome 兒童神經疾患兒童神經疾患之一之一資料引自資料引自 鄭勵惟鄭勵惟 醫師醫師Tic“Tic”是妥瑞症的診斷必要條件，指的是不自主、突然、快速、反覆、無韻律、無目地但有時固定性(stereotyped)的動作或聲語。tictic 現象學現象學運動型運動型 聲語型聲語型感覺型感覺型單純者單純者 眨眼眨眼擤鼻擤鼻燒灼感燒灼感裝鬼臉裝鬼臉清喉清喉緊繃感緊繃感噘嘴噘嘴咕嚕咕嚕肌緊張肌緊張張口張口咳咳刺痛刺痛抖動頭抖動頭吠吠癢癢聳肩聳肩呻吟呻吟衝動衝動複雜者複雜者搖頭搖頭喘氣喘氣內心緊張內心緊張吐口水吐口水噎氣噎氣“魅幻魅幻tics”tics”吐吐/反胃反胃口吃口吃疼痛疼痛髒動作髒動作跟著說跟著說仿動作仿動作說髒話說髒話 心裡說髒話心裡說髒話/重複話重複話髒畫髒畫重複話重複話*創作力創作力 摸人摸人 ticstics 與妥瑞症與妥瑞症並存之情況並存之情況注意力缺失注意力缺失過動異常過動異常 (ADHDADHD)強迫觀念強迫觀念行為異常行為異常 (OCDOCD)自我傷害行為自我傷害行為(SIBSIB)憂鬱憂鬱,焦慮焦慮,躁鬱症躁鬱症,類精神分裂類精神分裂 (Dr.D.E.Comings)
