1、复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 吴毅关注的原因（上海年统计数据）女性：万女性：万男性：万男性：万甲状腺癌发病率升高主要是分化型甲状腺癌其中以乳头状癌为主尤其是甲状腺乳头状微小癌治疗手段目前治疗的方法仍以外科手术为主辅助以：甲状腺素治疗及同位素治疗小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗国外目前常应用的方法（）常规行常规行 全甲状腺切除术全甲状腺切除术 或或 近全甲状腺切除术近全甲状腺切除术理由：.分化型甲状腺癌常为多灶性.有利于术后甲状腺球蛋白的监控.有利于同位素治疗日本有学者对甲状腺微小癌采用随访观察理由：在尸检中可以发现微小癌国外也有学者认识到对部分低危患者可行：腺
2、叶峡部手术即可（）近年来国内甲状腺专科医师的努力.腺叶峡部切除.腺叶峡部对侧次全切除.全甲状腺或近全甲状腺切除国内手术方式已渐渐形成三种术式单侧甲状腺癌行腺叶峡部切除腺叶峡部切除 低危患者行腺叶峡部切除术，十年生存与全甲状腺切除无异理由：理由：甲状旁腺损伤，喉返神经损伤低于全甲状腺切除日本医院：例行单侧腺叶中央区淋巴结清扫术随访观察年年生存率年生存率年生存率年生存率年生存率腺叶峡部切除与全甲状腺切除无统计学差异数据库大型研究组例分化型甲状腺癌十年总生存率临床患者不主张行预防性颈淋巴结清扫术国内外已基本达成共识仅日本因严格限制同位素治疗目前仍行预防性颈淋巴结清扫仅对、患者可行预防性颈清扫术中央区
3、淋巴结清扫术争议不主张对、患者行预防性中央区淋巴结清扫术指南虽然中央区有较高的转移率但预防性中央区淋巴结清扫 对生存率并无受益 而并发症发生风险有所提高有国外学者认为预防性中央区淋巴结清扫术优点有利于疾病的根治减少再次手术造成甲状旁腺与喉返神经损伤有利于临床分期有利于预测颈侧区淋巴结转移概率我们提倡“两个至少”理念行单侧分化型甲状腺癌行单侧分化型甲状腺癌渐成共识中华内分泌学会中华医学会普外科分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南已经出版 对单侧病灶 低危患者：主张行腺叶峡部切除术 对中央区淋巴结行常规清扫术 对患者不主张行预防性侧颈区淋巴结清扫术渐成共识全甲状腺切除指征全甲状腺切除指征 有颈部放疗史 双侧甲状腺癌者 有远处转移者 伴有双颈淋巴结转移 肿瘤有腺外侵犯者？渐成共识
