1、急性腹痛1急性腹痛的特点：急性腹痛的特点：起病急、病情重、变起病急、病情重、变化快、病因复杂等特化快、病因复杂等特点，是临床常见的急点，是临床常见的急症。症。急性腹痛的病因：分急性腹痛的病因：分2类类 1.由腹腔内脏器引起，又可分为气质由腹腔内脏器引起，又可分为气质性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能失常、胃肠痉挛等等。失常、胃肠痉挛等等。2.由全身性疾病引起的由全身性疾病引起的腹痛，内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。3常见引起腹痛的腹内病变常见引起腹痛的腹内病变腹腹痛痛
2、部部位位腹腹内内病病变变上腹部右上腹急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、右膈大脓肿、肝脓肿中上腹溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎左上腹急性胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、脾周围炎、脾梗死、阁下脓肿脐周小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、憩室炎下腹部右下腹阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿孔、肠结核、肿瘤中下腹盆腔脏器如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔脓肿左下腹左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌常见引起腹痛的腹外病变常见引起腹痛的腹外病变腹痛部位腹痛部位腹外病变腹外病变上腹部右上腹右下肺及胸膜炎，肺脓肿、肺梗死、带状疱疹中上腹心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上腹左下肺及胸膜炎、心绞痛、带状疱疹脐周化学毒物如砷、铅中毒
3、或药物过敏下腹部右下腹盆腔内右侧输尿管、输卵管炎，卵巢病变中下腹膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留左下腹盆腔左侧输尿管、输卵管、卵巢病变急性腹痛的性质：分急性腹痛的性质：分2类类 1.阵发性绞痛：病人在床上辗转不安，翻滚呻阵发性绞痛：病人在床上辗转不安，翻滚呻吟，如胆道蛔虫症，肠绞痛，肾绞痛等吟，如胆道蛔虫症，肠绞痛，肾绞痛等 持续性腹痛：病人仰卧床上，不敢翻身，不持续性腹痛：病人仰卧床上，不敢翻身，不敢深呼吸，腹部更不让按，如脏器穿孔，内敢深呼吸，腹部更不让按，如脏器穿孔，内容物流到腹腔，致化学性或感染性细菌性腹容物流到腹腔，致化学性或感染性细菌性腹膜炎，再有就是脏器破裂，血流进入腹腔刺膜炎，再有
4、就是脏器破裂，血流进入腹腔刺激腹膜、腹如板状广泛胀痛反跳痛，脏器扭激腹膜、腹如板状广泛胀痛反跳痛，脏器扭转：梗塞也是持续性绞痛，阵发加剧转：梗塞也是持续性绞痛，阵发加剧6急性腹痛病人疼痛性质的确定急性腹痛病人疼痛性质的确定发作方式发作方式腹痛特点腹痛特点腹痛部位腹痛部位伴随症状伴随症状病情定性病情定性可能诊断可能诊断骤然的腹痛（数秒钟内）剧 烈 难 忍（麻醉剂无效）剑突下、剑突下偏左后背灼热感、束胸感血管破裂、脏器缺血绞窄、脏器穿孔动脉瘤破裂、心脏梗死、胃十二指肠穿孔快速进展性 严重而且恒定脐周上腹正中或弥漫不定、上腹部、下腹部恶心恶心呕吐脏器缺血绞窄、严重炎症肠系膜动脉栓塞绞窄、重症胰腺炎、
5、宫外孕稳定进展性 持久稳定钝痛右上腹右下腹左下腹食欲不振、恶心呕吐、或腹泻腹内感染、脏器炎症肝炎、胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、憩室炎间歇性发作 绞痛与缓解交替脐周右下腹左下腹腹胀、频繁呕吐、停止排气、排便梗阻性肠梗阻肠绞痛腹痛部位腹痛部位腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如1.1.上腹部疼痛：多见于急性胃炎；上腹部疼痛：多见于急性胃炎；2.2.右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见 急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎；急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎；3.3.右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科疾患
6、。一侧腹部痛常见肾输尿管结石；疾患。一侧腹部痛常见肾输尿管结石；4.4.下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。8急性腹痛的临床表现与特点急性腹痛的临床表现与特点：1.1.急性胃炎：有不洁饮食或食物急性胃炎：有不洁饮食或食物中毒，上腹疼痛痛较明显，但同中毒，上腹疼痛痛较明显，但同时伴剧烈呕吐为特征，这应是人时伴剧烈呕吐为特征，这应是人体一种自洁能力的反应体一种自洁能力的反应2.2.胃痉挛：上腹部阵发性拧着疼，胃痉挛：上腹部阵发性拧着疼，多为受凉，进生冷饮食或精神因多为受凉，进生冷饮食或精神因素引起，上腹部喜按、热敷可减素引起，上腹部喜按、热敷可减轻或缓解。轻或缓解。急性腹痛
7、的临床表现与特点：急性腹痛的临床表现与特点：3.3.溃疡穿孔：有溃疡病史，突发剧烈溃疡穿孔：有溃疡病史，突发剧烈腹痛，开始上腹部迅速波及全腹，腹痛，开始上腹部迅速波及全腹，板状腹，广泛胀痛，反跳痛，但仍板状腹，广泛胀痛，反跳痛，但仍以上腹部偏右为显，立位腹平片可以上腹部偏右为显，立位腹平片可见膈下游离气体。见膈下游离气体。4.4.急性胆囊炎，胆石症：剑突下偏右急性胆囊炎，胆石症：剑突下偏右压痛明显及莫非氏阳性，常伴发热压痛明显及莫非氏阳性，常伴发热或黄疸，即外科叫夏科氏三联征。或黄疸，即外科叫夏科氏三联征。急性腹痛的临床表现与特点：急性腹痛的临床表现与特点：5.5.胆道蛔虫病：上腹部钻顶样阵发
8、性疼胆道蛔虫病：上腹部钻顶样阵发性疼痛，间歇期不痛，上腹部喜按，病人往痛，间歇期不痛，上腹部喜按，病人往往是屁股撅起趴在床上。往是屁股撅起趴在床上。6.6.急性胰腺炎：脐上左上用部疼痛，压急性胰腺炎：脐上左上用部疼痛，压痛，可向左腰背部放射，血尿淀粉酶升痛，可向左腰背部放射，血尿淀粉酶升高。高。7.7.急性阑尾炎：开始可能上腹部疼痛，急性阑尾炎：开始可能上腹部疼痛，6-86-8小时转移并固定于右下腹，压痛，或小时转移并固定于右下腹，压痛，或有肌紧张、反跳痛。有肌紧张、反跳痛。急性腹痛的临床表现与特点：急性腹痛的临床表现与特点：8.8.小儿回盲部急性肠系膜淋巴结炎：右下小儿回盲部急性肠系膜淋巴结
9、炎：右下腹痛，压痛，但多见感腹痛，压痛，但多见感 冒发热而后出现。冒发热而后出现。9.9.脐周痉挛性腹痛：急性肠炎，但伴腹泻，脐周痉挛性腹痛：急性肠炎，但伴腹泻，发热，小儿发热时亦可出现脐周痉挛痛。发热，小儿发热时亦可出现脐周痉挛痛。10.10.肠梗阻：阵发性绞痛，脐周为主，同肠梗阻：阵发性绞痛，脐周为主，同时伴停止排气排便，腹胀，腹部压痛，时伴停止排气排便，腹胀，腹部压痛，肠鸣音亢进，气过水声，立位平片可见肠鸣音亢进，气过水声，立位平片可见液平，有肠形成蠕动波。液平，有肠形成蠕动波。急性腹痛的临床表现与特点急性腹痛的临床表现与特点：11.11.嵌顿疝：阵发性腹痛，右或左腹嵌顿疝：阵发性腹痛，
10、右或左腹腹泻，右包块不能回纳。腹泻，右包块不能回纳。12.12.一侧肾或输尿管结石：侧腹部多一侧肾或输尿管结石：侧腹部多以腰部阵发性剧烈绞痛，伴呕吐，以腰部阵发性剧烈绞痛，伴呕吐，尿检有血，尿检有血，B B超可发现结石。超可发现结石。13.13.妇科盆腔脏器疾病引起腹痛：卵妇科盆腔脏器疾病引起腹痛：卵巢扭转，黄体酮破裂，宫外孕破裂，巢扭转，黄体酮破裂，宫外孕破裂，盆腔浓肿等等。盆腔浓肿等等。急性腹痛的诊断思路：急性腹痛的诊断思路：1.1.详细询问病史：很重要详细询问病史：很重要2.2.仔细查体：腹痛的部位，皮肤表面有无仔细查体：腹痛的部位，皮肤表面有无改变，压痛的程度，包块、肠形，肠鸣改变，压痛的程度，包块、肠形，肠鸣音情况。音情况。3.3.实验室、辅助检查、有针对性的选择实验室、辅助检查、有针对性的选择4.4.综合分析：确定病变部位，性质、病因，综合分析：确定病变部位，性质、病因，初步判断。初步判断。5.5.早期的对症处理，后期病因治疗，如为早期的对症处理，后期病因治疗，如为外科急腹症，积极做好术前准备。外科急腹症，积极做好术前准备。谢谢 谢谢15此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
