1、手术室风险的管理手术室风险的管理1 主主 要要 内内 容容 风险及风险管理风险及风险管理123手术室风险手术室风险手术室风险管理手术室风险管理尽力降低尽力降低风险风险尽量提高尽量提高治疗效果治疗效果 风险及风险管理风险及风险管理手术室环境手术室环境工作复杂性工作复杂性工作不可预知性工作不可预知性手术室手术室是风险是风险科室科室手术室管理与风险管理的关系手术室管理与风险管理的关系风险管理风险管理是手术室是手术室管理的管理的重要内容重要内容风险管理概述风险管理概述什么是风险？什么是风险？v风险是指会导致不幸、损失及破坏的风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能可能v风险一旦变为风险一旦变为现实现实，就
2、会使机构在人员（患者和，就会使机构在人员（患者和医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到损失损失。诉诉讼讼赔赔偿偿事事故故吉林辽源市中吉林辽源市中心医院发生火心医院发生火灾灾 ，造成，造成4949人死亡人死亡 8 8月月2424日深夜日深夜1010时许，时许，上海宝山区宝钢医院手上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。由麻醉病人不幸身亡。由于手术室所在位置系外于手术室所在位置系外科病房大楼裙房，大量科病房大楼裙房，大量住院病人纷纷撤离，期住院病人纷纷撤离，期间幸未造成其他人员受间幸
3、未造成其他人员受伤。伤。资产的风险资产的风险火灾火灾电线电线短路短路气体气体泄漏泄漏西安交大第一附属医院感染事件西安交大第一附属医院感染事件 20082008年年9 9月：月：8 8名新生儿先后死亡名新生儿先后死亡 原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品采取了错误的消毒方法；医务人员没有进行规范采取了错误的消毒方法；医务人员没有进行规范的手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间的手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间表示；医务人员的手、病房物体、新生儿用品等表示；医务人员的手、病房物体、新生儿用品等细菌严重超标；有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白细菌严
4、重超标；有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌的明显污染。杆菌的明显污染。手术人群概况手术人群概况 据统计：在全球各地，每年实施的大手术约据统计：在全球各地，每年实施的大手术约有有2.342.34亿例，相当于大约每亿例，相当于大约每2525人就有一人接受手人就有一人接受手术。手术后的并发症导致术。手术后的并发症导致3 325%25%的患者致残或延的患者致残或延长住院手术日。大手术后的死亡率一般在长住院手术日。大手术后的死亡率一般在0.40.410%10%不等。每年至少有不等。每年至少有100100万患者在手术过程中死万患者在手术过程中死亡或手术后死亡。亡或手术后死亡。如果人们遵守了某些基本措施，因手
5、术导致如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半是可以避免的。的并发症和死亡有一半是可以避免的。风险管理概述风险管理概述v正视风险：风险的客观必然性（时时处处存在），正视风险：风险的客观必然性（时时处处存在），只要进行手术，就会存在风险。风险一般与收益只要进行手术，就会存在风险。风险一般与收益成正比（低风险低收益，高风险高收益）成正比（低风险低收益，高风险高收益）v驾驭风险：风险是可以管控的，在识别、认识风驾驭风险：风险是可以管控的，在识别、认识风险的基础上管理和控制风险，尽量避免或减少风险的基础上管理和控制风险，尽量避免或减少风险带来的危害。险带来的危害。风险管理概述风险管理
6、概述什么是风险管理？什么是风险管理？v风险管理是研究风险风险管理是研究风险发生规律发生规律和风险和风险控制控制技术技术的一门新兴管理学科。的一门新兴管理学科。v风险管理是一个组织体系：有领导牵头，风险管理是一个组织体系：有领导牵头，有关部门督办，全员参与，涉及每个部门，有关部门督办，全员参与，涉及每个部门，每位医护人员。每位医护人员。风险管理，人人有责。风险管理，人人有责。v风险管理是一套流程和过程。风险管理是一套流程和过程。v风险管理是一种预防性的方法风险管理是一种预防性的方法被动被动“救火救火”变主动防范变主动防范 减少各项损失减少各项损失 降低事故发生降低事故发生 维持病人安全维持病人安
7、全风风 险险 管管 理理 目标目标转变护理管理理念转变护理管理理念风风 险险 管管 理理 方方 法法确立一确立一般情况般情况分析分析风险风险定出定出风险风险评估评估风险风险处理处理风险风险沟通沟通咨询咨询监督监督复查复查风险风险注册注册确定一确定一般情况般情况病人现在病人现在和过去信和过去信息的收集息的收集找出风险找出风险鉴别可能鉴别可能对医院造对医院造成潜在损成潜在损失的因素失的因素.第一阶段第一阶段找出风险找出风险回顾分析法回顾分析法调查法调查法全局法全局法 对发生的护对发生的护理差错事故理差错事故进行回顾性进行回顾性调查，确定调查，确定高风险发生高风险发生因素；因素；设计调查表，设计调查
8、表，调查调查 关键人员，关键人员，掌握信息；掌握信息；各项工作流各项工作流程分析，分程分析，分析手术室护析手术室护理风险的分理风险的分布。布。找出风险找出风险护理风险的识别护理风险的识别病人的问题：病人的问题：如过敏、过胖、过瘦、体弱、耐受性如过敏、过胖、过瘦、体弱、耐受性差、不良习惯、难以沟通等差、不良习惯、难以沟通等13254风险事件风险事件界定的几界定的几个方面个方面找出风险找出风险护理风险的分类护理风险的分类接错病人、给错药等接错病人、给错药等责任心事故：责任心事故：态度问题态度问题：如因态度不好如因态度不好引起的纠纷和引起的纠纷和投诉等投诉等 意外事件：意外事件：如设施故障、意外摔如
9、设施故障、意外摔伤、输液反应、护士伤、输液反应、护士被针刺伤等被针刺伤等 另外如缺编问另外如缺编问题、设施不足题、设施不足问题、护士经问题、护士经验不足、心里验不足、心里问题、纪律问问题、纪律问题、后勤保障题、后勤保障部门的问题等部门的问题等第二阶段第二阶段风险评估风险评估v事件发生的概率（即可能性）和对个人及机构产事件发生的概率（即可能性）和对个人及机构产生影响的严重程度（即因果关系），对风险因素生影响的严重程度（即因果关系），对风险因素进行排序。进行排序。v计算公式：计算公式：概率概率严重程度严重程度风险等级风险等级风险管理概述可能性可能性极小极小不太不太可能可能可能可能 不大可能发生不大
10、可能发生的事件，在的事件，在5 53030年，或更长年，或更长时间可能会发时间可能会发生一次。生一次。很少发生或可很少发生或可能发生的事件能发生的事件,没有预计到会没有预计到会再次发生。在再次发生。在2 25 5年内可能年内可能会发生一次。会发生一次。偶然发生的偶然发生的事件，会偶事件，会偶尔再次发生，尔再次发生，但不是每天但不是每天如此。如此。几乎几乎确定确定概率（可能性概率（可能性）经常发生的事件经常发生的事件,可能会立即发生可能会立即发生或在短期内发生，或在短期内发生，可能每月发生；可能每月发生；在一年内可能发在一年内可能发生多次，甚至一生多次，甚至一年内发生大于年内发生大于1212次。
11、次。严重程度（因果关系）严重程度（因果关系）无关紧要无关紧要没有造成伤没有造成伤害；无不利害；无不利后果；不太后果；不太可能抱怨的可能抱怨的诉讼；无人诉讼；无人员涉及。员涉及。次次 要要短期损失；医短期损失；医院可控制的风院可控制的风险；可能有抱险；可能有抱怨，不太可能怨，不太可能诉讼；仅有一诉讼；仅有一人牵涉其中；人牵涉其中；仅有一项不符仅有一项不符合内部标准。合内部标准。中等重要中等重要短期疾病、中短期疾病、中长期的损失长期的损失;已纠正的失误已纠正的失误;当众公告当众公告;可可能、但不一定能、但不一定会发生诉讼；会发生诉讼；少数人涉及。少数人涉及。主主 要要严重损失或长严重损失或长期疾病
12、、失去期疾病、失去部分身体器官、部分身体器官、无法诊断和误无法诊断和误诊；预计会有诊；预计会有诉讼；影响了诉讼；影响了一部分人；不一部分人；不符合国家标准符合国家标准死亡；吊销执死亡；吊销执照或停业；肯照或停业；肯定会受到诉讼；定会受到诉讼；许多人都牵涉许多人都牵涉其中；完全不其中；完全不符合专业标准。符合专业标准。极度重要极度重要风险得分等级风险得分等级风险等级划分风险等级划分得分得分101025 25 得分得分6 61212分分 中度风险中度风险得分得分1 15 5分分 低风险低风险高风高风险险第三阶段第三阶段控制风险控制风险 1 1个月内行动，个月内行动，3 3个月内复查个月内复查高风险
13、高风险中等风险中等风险1 1个月内行动，个月内行动，6 6个月内复查个月内复查低风险低风险必要情况必要情况6 61212个月内行动并复查个月内行动并复查风险管理的措施风险管理的措施行政行政管理管理预防预防纠正纠正记录记录控制风险的措施控制风险的措施行政管理行政管理v完善规章制度完善规章制度v适度更新政策和程序以指导实践适度更新政策和程序以指导实践v向工作人员提供适当的个人防护向工作人员提供适当的个人防护v所有危险场所应有监控措施所有危险场所应有监控措施v员工培训员工培训控制风险的措施控制风险的措施预防预防v谨慎对待可能的失误原因谨慎对待可能的失误原因v引入服务规范和标准，使工作人员了解危引入服
14、务规范和标准，使工作人员了解危险因素和安全措施险因素和安全措施v在新设备投入使用前，先教会工作人员如在新设备投入使用前，先教会工作人员如何使用和维护，并定期在职培训何使用和维护，并定期在职培训v对所有潜在危险因素的设备进行维护和检对所有潜在危险因素的设备进行维护和检查，使其处于正常的功能状态查，使其处于正常的功能状态v提供相关的医疗信息提供相关的医疗信息控制风险的措施控制风险的措施纠正纠正v运行不良或有故障的仪器设备应该立即用运行不良或有故障的仪器设备应该立即用v任何损伤和医疗事故都应尽快上报任何损伤和医疗事故都应尽快上报v上报不安全因素上报不安全因素v医疗事故汇报是护理管理的基础医疗事故汇报
15、是护理管理的基础v消除护士顾虑、促进汇报文化消除护士顾虑、促进汇报文化v汇报制度成功的要素：自愿性汇报制度成功的要素：自愿性 保密性保密性 独立性独立性 及时性及时性 系统指导系统指导 清晰沟通清晰沟通自愿性、非惩罚性的汇报制度是成功的关键自愿性、非惩罚性的汇报制度是成功的关键控制风险的措施控制风险的措施记录记录及时客观记录风险因素、损伤和医疗事故及时客观记录风险因素、损伤和医疗事故实施措施实施措施是否有效是否有效持续的持续的质量改进质量改进第四阶段：再次评估第四阶段：再次评估 玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，
16、玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问问责责”。首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历记录，发现记录，发现“玛丽负责区域病人增加了玛丽负责区域病人增加了30%30%，而护士人手并没，而护士人手并没有增加有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽
17、工作量加大，劳累过度。人员调配失误。丽工作量加大，劳累过度。人员调配失误。然后问责人力资源部门的心理咨询机构。玛丽的家里最然后问责人力资源部门的心理咨询机构。玛丽的家里最近有什么问题？询问得知，她的孩子刚两岁，上幼儿园不适近有什么问题？询问得知，她的孩子刚两岁，上幼儿园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员询问后认为应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员询问后认为“医院的心理专家没有对她进行帮助，失职！医院的心理专家没有对她进行帮助，失职！”最后问责制药厂。专家认为最后问责制药厂。专家认为“谁也不想发错药，这里可能有谁也不想发错药，这里可能有药物本身的原因药物本身的原因”。他们把玛
18、丽发错的药放在一起进行对比，发。他们把玛丽发错的药放在一起进行对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们向药厂发函现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们向药厂发函:建建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识。物的误识。那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还与玛丽夫妻探讨如何照顾孩子，并向社区申请给予她与玛丽夫妻探讨如何照顾
19、孩子，并向社区申请给予她1010小时义工小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时医院特别批准她医院特别批准她“放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活”。这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。再次评估再次评估风险风险鉴别鉴别持续改持续改进质量进质量控制控制风险风险再次再次评估评估风险风险评估评估医务医务人员人员资产资产病人病人质质量量安全安
20、全探索和确认降低风险的对策探索和确认降低风险的对策1 1234制定出改变行为的方案制定出改变行为的方案2 2评估提出的改进方案评估提出的改进方案3 3 设计方案设计方案4 4确定行动计划的可接受性、可行性确定行动计划的可接受性、可行性5 54降低风险的步骤降低风险的步骤改进计划改进计划6 6234发展、形成有效措施发展、形成有效措施7 7改进计划实施的效果评价改进计划实施的效果评价8 8 采取补救和辅助措施采取补救和辅助措施9 9发布、推广成果发布、推广成果10104降低风险的步骤降低风险的步骤手术室风险管理关注的重点手术室风险管理关注的重点 正确用药、病人沟通、病人跌倒、正确用药、病人沟通、
21、病人跌倒、压疮、运送病人、识别病人、感染压疮、运送病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作安全、器械敷料的计数、器械操作安全、器械敷料的计数、预防锐气损伤等等。预防锐气损伤等等。手术室的风险管理手术室的风险管理手术室风险管理手术室风险管理我们面临哪些风险我们面临哪些风险美国现状：美国现状：v手术室手术室19801980年位居前年位居前5 5差错：差错：病人错误、手术允诺病人错误、手术允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤v20042004年前年前5 5种差错：种差错：手术不正确、用药错误、火灾、手术不正确、用药错
22、误、火灾、异物遗留体内、手术感染异物遗留体内、手术感染v19991999年报告：每年有近万人因差错事故导致死亡，年报告：每年有近万人因差错事故导致死亡，在死亡原因总人数上排第在死亡原因总人数上排第8 8位位v手术切口部位感染：每年手术切口部位感染：每年3 3千万例手术中，据估计千万例手术中，据估计其中其中2.6%2.6%会发生会发生SSISSI器械或敷料等器械或敷料等异物遗留体内异物遗留体内用错药及用错药及血液制品血液制品灼伤、烧灼伤、烧伤、压伤伤、压伤及手术体及手术体位并发症位并发症坠床、坠床、尿管尿管损失损失尿道尿道等等病理标本遗失、病理标本遗失、变质或送检错变质或送检错误误术中低体温术中
23、低体温新生新生儿性儿性别鉴别鉴定错定错误误用用错错气气体体植入物发生变植入物发生变性、感染性、感染麻醉意外麻醉意外收费项目收费项目金额错误金额错误手术切口感染手术切口感染病人的风险病人的风险错误的手术病人错误的手术病人 错误的手术部位错误的手术部位 错误的手术方式错误的手术方式锐器损伤锐器损伤生物危害生物危害麻醉气体麻醉气体辐射、放射、辐射、放射、激光危害激光危害体力操作损伤体力操作损伤心理压力过心理压力过重重护理人员的风险护理人员的风险原因：原因：接送病人时未接送病人时未严格执行交接制度严格执行交接制度对策对策风险因素风险因素1 接错病人接错病人风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策1
24、.1.严格遵守查对制度严格遵守查对制度使用手术病人接送单；使用手术病人接送单；2.2.手术病人戴腕带让手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名；病人亲口说出姓名；3.3.对神志不清和年幼对神志不清和年幼患者由其监护人和工患者由其监护人和工作人员共同核对作人员共同核对.风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策手术部位用不退手术部位用不退色的划线笔做标色的划线笔做标记、准确记录，记、准确记录，术前仔细核对。术前仔细核对。风险因素风险因素2错误的手术部位错误的手术部位遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术核对病人不全面，漏核对手术部位核对
25、病人不全面，漏核对手术部位字迹模糊或潦草，难以辨认字迹模糊或潦草，难以辨认 病史记录不全面或错误病史记录不全面或错误书写记录错误或写错手术部位书写记录错误或写错手术部位 无回顾病例，信息交流不充分无回顾病例，信息交流不充分对对策策 典型案例典型案例 某泌尿科病某泌尿科病人，拟在局麻下人，拟在局麻下行输精管结扎手行输精管结扎手术，手术当日，术，手术当日，主刀大夫看到此主刀大夫看到此病人包皮过长，病人包皮过长，没有仔细翻看病没有仔细翻看病例，而给病人做例，而给病人做了包皮环切手术。了包皮环切手术。嘿嘿,你要负你要负全责全责!典型病例典型病例 某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟某幼儿双侧腹股沟疝，拟
26、行右侧腹股沟疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策无菌技术无菌技术无菌规范无菌规范无菌物品无菌物品环境监控环境监控无菌管理无菌管理切口分类切口分类细菌毒力细菌毒力病人抵抗力病人抵抗力风险因素风险因素3 切口感染切口感染SSISSI的的风险因素风险因素ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.死亡率死亡率：每年直接导致：每年直
27、接导致2000020000人死亡，人死亡，间接导致间接导致7000070000人死亡，人死亡，40%-60%40%-60%的的SSISSI是可以预防的医院感染增加医疗费用是可以预防的医院感染增加医疗费用治疗费用治疗费用：每年治疗：每年治疗SSISSI的费用超的费用超过过1515亿美元亿美元发生率发生率：每年：每年3 3千万例手术中，据估千万例手术中，据估计其中有计其中有2.6%2.6%会发生会发生SSI SSI 据报导，据报导，某些手术的发生率会上升到某些手术的发生率会上升到11%11%风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素风险因素3 切口感染切口感染1.1.美国每年造成美国每年
28、造成超过超过4545亿美元的医亿美元的医疗费用损失疗费用损失2.2.英国每年造成英国每年造成1010亿英镑损失亿英镑损失3.3.墨西哥每年造成墨西哥每年造成损失超损失超1515亿美元亿美元美国美国SSISSI现状现状国内国内SSISSI的现状的现状风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策上海手术室医院感染爆发流行实例上海手术室医院感染爆发流行实例v20012001年上海某医院儿科心脏术后感染年上海某医院儿科心脏术后感染1818例肺炎例肺炎克雷白感觉血液感染克雷白感觉血液感染v上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发爆发v1515个无菌手术包个无菌
29、手术包1010个有大肠杆菌个有大肠杆菌内植物灭菌内植物灭菌医院造成患者感染医院造成患者感染46人要求人要求2600万元赔偿万元赔偿v 曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。168168名被感染者中名被感染者中1616名比较严重的，以名比较严重的，以“院内感染损害赔偿纠院内感染损害赔偿纠纷纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达医疗用品科技开发有限公司索赔总额达26812681万元。万元。v 19981998年年1 1月至月至
30、5 5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到两个月中，感染的人数达到168168个，个，5 5月底该院不得不被迫停止月底该院不得不被迫停止了手术。了手术。v 19981998年年6 6月上旬，感染病原被判定为分支杆菌。后来查明，引月上旬，感染病原被判定为分支杆菌。后来查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为产的供直接使用浓度为1%1%的戊二醛，当做浓度为的戊二醛，当做浓度为20%20%的戊二醛的戊二醛稀释稀释2020倍，浓度为
31、倍，浓度为0.137%0.137%，用于浸泡手术器械。结论：戊二醛，用于浸泡手术器械。结论：戊二醛浓度配制错误导致手术器械分支杆菌污染，引起浓度配制错误导致手术器械分支杆菌污染，引起SSISSI，还使多，还使多种细菌得以滋生繁殖种细菌得以滋生繁殖Click to add Title纱布或器械遗留病人体内纱布或器械遗留病人体内(急诊是一般手术的急诊是一般手术的9 9倍倍););手术中出现突状况，术中操作高；手术中出现突状况，术中操作高；较高体重指数的病人；较高体重指数的病人；多个部位进行手术的病人；多个部位进行手术的病人；器械、敷料等手术用物清点错误；器械、敷料等手术用物清点错误；手术护术中换班
32、交接不清；手术护术中换班交接不清；术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素风险因素4 器械或敷料等异物遗留体内器械或敷料等异物遗留体内1234567器械或敷器械或敷料等异物料等异物遗留体内遗留体内对策对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策原因：原因：1.1.支气管、肺富含氧气，支气管、肺富含氧气，肠道富含氨气；肠道富含氨气；2.2.皮肤消毒脱碘的酒精皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥；未完全干燥；3.3.电刀头绝缘层破损负电刀头绝缘层破损负极板使用不正确；极板使用不正确；4.4.电刀笔意外触发；电刀
33、笔意外触发；5.5.使用热水袋不当；使用热水袋不当；6.6.激光误按操作按钮。激光误按操作按钮。对策对策风险因素风险因素5 烧伤、灼伤烧伤、灼伤风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策1.头面部手术时禁止开头面部手术时禁止开放性给氧；放性给氧；2.用电刀时暂停给氧；用电刀时暂停给氧；3.按规程安全使用电外按规程安全使用电外科、激光等设备；科、激光等设备；4.皮肤消毒时，脱碘应皮肤消毒时，脱碘应彻底，待酒精完全干彻底，待酒精完全干燥才使用电刀。燥才使用电刀。风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素风险因素6体位损伤体位损伤外周血液循环不足外周血液循环不足手术体位摆放不当手术体位摆
34、放不当手术时间过长骨突部位长时间受压手术时间过长骨突部位长时间受压体位垫等折叠不平或受力点不均匀体位垫等折叠不平或受力点不均匀皮肤状况差缺乏弹性或皮下脂肪皮肤状况差缺乏弹性或皮下脂肪移动病人时有拖、拉动作移动病人时有拖、拉动作对对策策1.使用皮肤保护垫使用皮肤保护垫,局局部按摩保持血液循环部按摩保持血液循环;2.手术医生、护士、麻手术医生、护士、麻醉师共同摆体位，符醉师共同摆体位，符合人体生理解剖及功合人体生理解剖及功能位。能位。风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策监测体位；调节体温；注意保监测体位；调节体温；注意保暖；静脉输入的液体和血液制暖；静脉输入的液体和血液制品加温；青霉素、维
35、生素、代品加温；青霉素、维生素、代血浆等不能加温；加温液体冲血浆等不能加温；加温液体冲洗腹腔；使用保温或加温仪器洗腹腔；使用保温或加温仪器设备。设备。风险因素风险因素7术中低体温术中低体温原因：原因：1.1.手术间的低温环境；手术间的低温环境；2.2.病人输入大量与手术病人输入大量与手术间等温的液体；间等温的液体；3.3.手术时间；手术时间；4.4.麻醉会抑制正常的精麻醉会抑制正常的精确体核温度调节。确体核温度调节。危害：危害：生命体征变化生命体征变化 麻醉苏醒延迟麻醉苏醒延迟 抑制凝血功能抑制凝血功能 伤口感染率增加伤口感染率增加对对策策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策1.1.按
36、规程进行操作使用安全注按规程进行操作使用安全注射针头、可回缩手术刀片；射针头、可回缩手术刀片；2.2.术中传递缝针、手术刀片等锐术中传递缝针、手术刀片等锐器时采用无接触技术禁止针头回器时采用无接触技术禁止针头回套使用利器盒；套使用利器盒；3.3.手部皮肤有破损或术中有可能手部皮肤有破损或术中有可能刺破手套时，建议戴双层手套刺破手套时，建议戴双层手套风险因素风险因素8锐气损伤锐气损伤原因：原因：针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 骨折端骨折端刺伤刺伤 安培割伤安培割伤危害：危害：手术过程中存在大量血手术过程中存在大量血液和体液，污染的利器液和体液，污染的利器造成的损伤是血源性传造成的损伤是血源性传染病最
37、可能的传播方式染病最可能的传播方式乙肝病毒（乙肝病毒（HBVHBV）丙肝丙肝病毒（病毒（HCVHCV）艾滋病毒）艾滋病毒（HIVHIV）对对策策原因原因1.处理危急情况；处理危急情况；2.针刺伤等职业危害；针刺伤等职业危害；3.面对病人突然死亡；面对病人突然死亡；4.急救技能与急救知识急救技能与急救知识的缺乏；的缺乏；5.害怕发生差错和事故；害怕发生差错和事故；6.心理不平衡，有自卑，心理不平衡，有自卑，沮丧和失望心理；沮丧和失望心理；7.容易产生疲劳、压抑、容易产生疲劳、压抑、焦虑等不良心理反应。焦虑等不良心理反应。对策对策风险因素风险因素9 心理压力心理压力风险因素原因分析及对策风险因素原
38、因分析及对策1.1.实行人性化管理，关实行人性化管理，关注注 护士护士 身心健康身心健康;2.2.合理应用资源，弹性合理应用资源，弹性排班，降低工作负荷排班，降低工作负荷;3.3.在手术室播放背景音在手术室播放背景音乐乐,舒缓紧张焦虑情绪舒缓紧张焦虑情绪;4.4.加强职业防护培训、加强职业防护培训、提供防护设备和用具提供防护设备和用具;5.5.丰富业余生活，加强丰富业余生活，加强身体锻炼，提高应变能身体锻炼，提高应变能力和耐受力。力和耐受力。原因：原因：1.肿瘤切除术中肿瘤切除术中化疗方案增多；化疗方案增多；2.药品外包装相药品外包装相似；似；3.紧急抢救。紧急抢救。减少交接环减少交接环节，完
39、善和节，完善和严格执行查严格执行查对制度。对制度。对策对策风险因素风险因素1010 用错药物及血液制品用错药物及血液制品风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策浓缩红细胞浓缩红细胞-提高血液携氧能力提高血液携氧能力各种急性失血，低血容量已被纠正各种急性失血，低血容量已被纠正红细胞悬液红细胞悬液-加强传送氧气的能力加强传送氧气的能力新鲜血浆新鲜血浆-补充凝血因子，扩充血容量补充凝血因子，扩充血容量全血全血-低血容量休克、持续活动性出血低血容量休克、持续活动性出血失血量失血量 自身血容量自身血容量30%30%自身输血自身输血-储存式自身输血、储存式自
40、身输血、急性等溶血液稀释，回收式自体输血急性等溶血液稀释，回收式自体输血成分输血的临床应用成分输血的临床应用 感感 染染 输输 血血 反反 应应 输血中的失误输血中的失误血液制品血液制品风险因素风险因素Company Logo各类血液制品的保存温度和保存期各类血液制品的保存温度和保存期v 宁夏人民医院手术室宁夏人民医院手术室风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策v 案例：案例：19701970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而引起染而引起3 3例死亡的事故例死亡的事故v 上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有上海瑞金医院一项调
41、查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染患者呼吸道及创面霉菌感染v 傅晓玲报道：用傅晓玲报道：用500mg/l500mg/l含氯消毒剂对不同级别手术间的含氯消毒剂对不同级别手术间的初效、中效过滤器、回风装置进行实施清洁后第初效、中效过滤器、回风装置进行实施清洁后第1-281-28天空天空气培养合格率逐渐下降气培养合格率逐渐下降风险因素风险因素 洁净手术部洁净手术部的医疗风险的医疗风险1.1.对各级过滤器使用期限、清洗对各级过滤器使用期限、清洗方法、间隔时间有明确规定方法、间隔时间
42、有明确规定;2.2.设备安全性及应用有效性的评设备安全性及应用有效性的评价准则价准则;3.3.日常监测及评估体系日常监测及评估体系;4.4.统一规范使用指南和保养规程统一规范使用指南和保养规程对策对策环境的风险管理环境的风险管理v手术室的布手术室的布局应合理，局应合理，分为无菌区、分为无菌区、清洁区、污清洁区、污染区染区;v温湿度适宜温湿度适宜;v手术室内的手术室内的设备。设备。外来参观人员外来参观人员 管管 理理 2.2.鼓励不良事件上报；鼓励不良事件上报；3.3.建立健全规章制度；建立健全规章制度；1.成立风险管理小组：按照专科成立风险管理小组，成立风险管理小组：按照专科成立风险管理小组，
43、定期讨论。我科每月讨论差错事故及可能存在的安全定期讨论。我科每月讨论差错事故及可能存在的安全隐患，对于高风险的隐患，对于高风险的事件要及时处理。如事件要及时处理。如有年轻护士接送病人有年轻护士接送病人时不推平车。时不推平车。消毒灭菌的风险管理消毒灭菌的风险管理v手术所需的器械、敷料消毒方法的选择；手术所需的器械、敷料消毒方法的选择；v传染病人手术，传染病人手术，器械、敷料器械、敷料 的消毒灭菌；的消毒灭菌；v外来器械的外来器械的 管理；管理；v空气的消毒空气的消毒 灭菌；灭菌；v工作人员的无菌原则。工作人员的无菌原则。医疗风险处理措施医疗风险处理措施v风险预防：采取相应的措施，预防风险风险预防：采取相应的措施，预防风险的发生；的发生；v风险教育：对医疗风险的认知水平、增风险教育：对医疗风险的认知水平、增强责任感和防范意识，用风险事件作为强责任感和防范意识，用风险事件作为教材；教材；v风险回避：不开展不具备诊疗条件的项风险回避：不开展不具备诊疗条件的项目；目；v充分认识风险。充分认识风险。风险管理风险管理质量控制质量控制安全管理安全管理永恒永恒的话题的话题Company Logo
