1、手术室常见差错手术室常见差错事故的防范及预事故的防范及预防措施防措施 张云霞病人核查流程图病人核查流程图主刀医生主刀医生 麻醉前麻醉前麻醉医生麻醉医生 确认手术部位确认手术部位巡回护士巡回护士 手术开始前手术开始前 主刀医生主刀医生病人身份病人身份 女士或先生女士或先生 手术人员共同确认手术人员共同确认手术部位手术部位 左侧或右侧左侧或右侧 手术人员共同确认手术人员共同确认手术方式手术方式 髋关节置换术髋关节置换术 手术人员共同确认手术人员共同确认 签名签名 有任何疑问，重新确认再执行有任何疑问，重新确认再执行差错事故常见原因差错事故常见原因一、病人差错二、异物遗留三、意外伤害四、术后感染一、
2、病人差错一、病人差错接错患者和手术部位错误术中用错药、输错血与标本有关的差错患者、体位错误患者、体位错误 手术巡回护士接患者时未认真核对，导致接错患者，没有在手术单上注明手术部位在何侧，术前没有认真核对导致手术部位错误。巡回护士摆体位时，未能认真查对手术名称、手术部位，将左侧卧位摆成右侧卧位，错把健侧当成患侧进行手术。术中用错药、输错血术中用错药、输错血v用药和输血前没有进行“三查八对”，导致用错药、计量错误和输血错误。与标本有关的错误与标本有关的错误v洗手护士工作疏忽将术中取下的标本遗失，未注明标本名称造成混乱，标本未及时送检及未装入标本固定袋造成腐烂。手术室标本送检流程图 洗手护士将标本交
3、给巡回护士洗手护士将标本交给巡回护士 巡回护士妥善固定好标本巡回护士妥善固定好标本 取病理检验单取病理检验单 送标本并登记标本交接本送标本并登记标本交接本防范措施防范措施v防止接错患者和开错手术部位（1）到病室接患者时，根据手术通知单核对患者的病室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及规定手术时间。（2）麻醉前与麻醉医生再次核对病人的姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位等。对清醒病人应向患者本人询问手术部位并根据病人X光片、CT或MR片确认部位。（3）手术开始前手术医生要与器械、巡回护士再次确认病人的姓名、手术部位，确认无误后方能进行手术。v防止用错药和输错血（1）使用任何注射药物，应先
4、核对瓶签，并同另一人核对浓度，剂量和有效期，核对无误后方可使用。瓶签脱落，字迹不清或有疑问者，一律不用。用过的瓶签应放在固定的地点以备核对，待手术完毕方可弃去。（2）手术台上应采用不同式样的容器盛局麻药液，以免与其他药液混淆。（3）执行口头遗嘱用药，需重复一遍，确认无误方可执行，并做记录。（4）输血前巡回护士与麻醉医生应仔细核对患者姓名、病区、住院号、血型、RH因子、采血时间。取血人每次只能取一名患者所需的血。v防止标本错误 术中取下的组织未经医生允许不得遗弃，放入病理袋中放于标本盘中，贴上病人的信息，写明标本的采取部位，术后手术医生填写好病理单后及时送检。二、异物遗留异物遗留 异物遗留的原因
5、异物遗留的原因器械敷料清点不清器械准备不全清点制度不规范物品清点不清的因素物品清点不清的因素v人为因素（素质、责任心、经验不足）v管理不到位（清点制度不完善）v器械物品的不安全因素（器械的不完整性）器械准备不全器械准备不全v用物与手术所需不符，手术器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，自动撑螺丝、螺帽松动、短缺，刀、剪、针不锐，原配装纱条数目与规定数不符等。v器械护士传递前忽略或术中使用不慎，导致异物遗留在病人体腔内。清点制度不完善清点制度不完善v 手术清点有误，记录不及时术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点不仔细、不及时。v 手术野大出血急需用大量纱布填塞止血；病人情况比较严重必须提
6、前结束手术；纱布块或器械落入病人体腔深处被器官组织所掩蔽等。以上情况容易是器械、敷料、缝针等清点失误。v 术中添加物品未及时记录在护理记录单上，手术台上掉下或混在敷料中的器械纱条未能及时、妥善处理，影响了清点数目的准确性，增加了手术器械、纱条、缝针遗留在体腔的几率。防治措施防治措施1、建立完善的手术室安全管理制度。2、保证手术器械的完好，用物准备齐全。3、严格执行手术清点制度，及时记录。4、手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方，便于核对，任何人未经允许不得拿出手术间。5、手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹或深部组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳数目，防止遗留。三、手术中的意外伤害三
7、、手术中的意外伤害常见意外伤害分类v人为原因v器械原因v自然原因防范措施防范措施v手术中防止人为原因造成的感染（1）医务人员应加强无菌观念，熟练无菌技术；（2）一切人员应注意自己及他人有无犯无菌技术，发现时应立即纠正；（3）凡泡于消毒盒内的器械，应在盒外注明消毒完毕的时间；（4）手术者尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6小时，则手术区周围重新加盖无菌巾单。v手术中防止器械原因给病人造成的伤害（1）手术前护士应根据手术需要准备器械，并检查性能是否良好。（2）重大或特殊手术所需特殊器械，手术者应在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。（3）在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否适用。
8、发现有损坏器械，应交巡回护士处理。（4）应备有急用的器械单包。v手术中防止自然原因造成的伤害（1）手术室内使用电炉、酒精灯等，要远离乙醇、氧气等，以防爆炸。（2）注意做好预防火灾的应急措施。（3）手术室内应配有自备发电机和蓄电池等应急电源。（4）应有完善的自然灾害逃生方案及措施。四、术后感染四、术后感染 术后感染的因素有哪 些呢？如何预防呢？术后感染的因素术后感染的因素v病人的因素v手术的因素v术部的污染病人的因素病人的因素 感染与年龄（老人、婴幼儿多见）、性别（男女）、患者自身免疫力、自身排异反应、肥胖、营养不良、慢性消耗性疾病、原有感染、吸烟等不良嗜好、药物（放化疗药物）、术前住院时间有关。手术的因素手术的因素1.术前备齐、术部消毒（术前备皮皮肤被刮破、术部消毒范围过小）2.手术部位、长度、深度、时间（切口过大，暴露时间过长，组织损伤严重）3.药物、引流、敷料（滥用抗生素）4.术中输血（血液不和要求，含有传染病的病原体）术部的污染术部的污染1、手术室环境2、手术用物3、手术工作人员防治措施防治措施1、做好术前病人的准备2、合理使用抗生素3、强化手术工作者的卫生4、手术过程中严格遵守无菌操作5、加强手术室环境管理6、术后加强术部护理7、术后器械管理8、医疗废物的处理
